跨學科團隊合作模式在用負壓傷口治療系統(tǒng)聯(lián)合德濕銀處理復雜慢性傷口中的應用

龔 玲，丁偉偉，劉 巧，王圣茹

(南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100)

復雜慢性傷口是指患者的傷口超過一個月未愈合，且合并有頑固性感染、組織壞死等影響傷口愈合的合并癥[1-2]。導致復雜慢性傷口發(fā)生的原發(fā)病有糖尿病性足潰瘍、壓力性損傷、慢性靜脈潰瘍、血管炎、膿皮病等[3]。近年來，復雜慢性傷口的發(fā)病率越來越高。采用何種方法對復雜慢性傷口患者進行治護已經(jīng)成為醫(yī)護人員急需解決的問題。用負壓傷口治療（Negative Pressure Wound Therapy，NPWT）系統(tǒng)對復雜慢性傷口患者進行治療，可降低其發(fā)生傷口感染的風險，改善其傷口處組織的血供，進而可促進其傷口愈合。目前，負壓傷口治療系統(tǒng)在治療急診外傷及植皮手術中的應用較廣泛[4]。采用負壓傷口治療系統(tǒng)對復雜慢性傷口患者進行治療后使用德濕銀對其傷口進行貼敷，可降低其傷口感染的發(fā)生率，促進其傷口愈合[5]。復雜慢性傷口患者常存在疼痛、患肢腫脹、傷口愈合的時間長等情況，導致其痛苦較大，對治護的依從性降低[6-7]。在本次研究中，筆者主要探討跨學科團隊合作模式在用負壓傷口治療系統(tǒng)聯(lián)合德濕銀處理復雜慢性傷口中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2020 年1 月至12 月期間南京市江寧醫(yī)院收治的60 例復雜慢性傷口患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的傷口蒼白、水腫，有大量的滲液、脆弱的肉芽組織、壞死腐爛的組織及腐臭味。2）存在新傷口疼痛或原有傷口疼痛增加的情況。3）年齡≥18 歲。4）意識清楚。5）能夠進行正常的語言交流。6）患者自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）傷口被惡性腫瘤浸潤。2）傷口處形成與胸腔或器官相通的瘺管。3）傷口有焦痂。4）合并有未經(jīng)治療的骨髓炎。5）傷口暴露出大血管或器官。6）對本次研究使用的敷料或密封貼膜過敏。7）不能全程配合治護。8）中途死亡。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均采用負壓傷口治療系統(tǒng)聯(lián)合德濕銀處理傷口。在此基礎上，采用跨學科團隊合作模式對觀察組患者進行治護，方法為：1）建立跨學科合作團隊。團隊的人員由護理人員、傷口護理門診國際造口治療師（enterostomal therapist，ET）、皮膚科醫(yī)生、普通外科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、糖尿病科醫(yī)生、免疫科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生等相關人員組成。對團隊中護理人員的要求為：⑴從事傷口護理的經(jīng)驗＞5 年。⑵具有本科或本科以上學歷。⑶具有中級或中級以上職稱。對團隊中醫(yī)生的要求為：⑴臨床工作經(jīng)驗＞10 年。⑵具有碩士或碩士以上學歷。⑶具有副高及副高以上職稱。2）團隊成員間合作的方式包括互助式合作、菜單式合作及靈活多樣式合作，例如：由ET 對患者的病情進行全面評估，再對其進行自身免疫疾病及腫瘤的排查。若患者檢查的結(jié)果出現(xiàn)異常，由ET 向跨學科合作團隊發(fā)出會診邀請，請求免疫科及腫瘤科專家對患者進行會診。然后，根據(jù)患者的具體情況，安排其住院或在門診接受相關治療。由ET 負責處理患者的傷口，并與專科醫(yī)生進行溝通和協(xié)調(diào)，最后制定隨訪計劃。3）跨學科合作團隊根據(jù)復雜傷口的定義討論及制定研究對象的納入標準[1-2]。在符合納入標準的患者入院后，仔細告知其傷口的情況，并將其轉(zhuǎn)至傷口護理門診。由ET 對患者的病情進行一次全面的評估，評估的內(nèi)容包括其是否存在基礎疾病、營養(yǎng)狀況、血管的情況、傷口的大小、深度、滲液量等。根據(jù)評估結(jié)果，ET 選出需要合作的相關科室，由ET 向相關科室發(fā)出會診邀請，并約定會診的時間及地點?？鐚W科合作團隊討論患者的病情及治療方案時不用通知患者，可向其收取會診費，所有參與會診的成員均可分享會診費。由跨學科合作團隊的主要負責人匯報患者的病情，集體討論當前方案是否合適，并適當?shù)卣{(diào)整方案。由專人做好會診記錄，并將會診意見告知患者。4）由ET 指導護理人員執(zhí)行傷口治療方案及評價患者接受治護的效果。5）對患者進行傷口清創(chuàng)處理后，用負壓傷口治療系統(tǒng)對其傷口進行治療。治療后，用德濕銀聯(lián)合濕性療法對患者的傷口進行處理。在治護過程中，護理人員向患者及其家屬講解負壓傷口治療的相關知識，并對其提出的問題進行解答。對參照組患者進行常規(guī)治護，方法為：對患者進行健康宣教及為其答疑解惑后，對其傷口進行常規(guī)消毒及清創(chuàng)處理，用負壓傷口治療系統(tǒng)對其傷口進行治療。治療后，用德濕銀聯(lián)合濕性療法對患者的傷口進行處理。在治護過程中，護理人員向患者及其家屬講解負壓傷口治療的相關知識，并對其提出的問題進行解答。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者傷口愈合的情況、傷口好轉(zhuǎn)的時間及換藥的次數(shù)。1）采用美國國家壓力性損傷專家組制定的壓瘡愈合計分量表評估患者傷口愈合的情況，評分越低表示其傷口愈合的情況越好。2）傷口好轉(zhuǎn)是指患者傷口面積的76%及76% 以上被新長出的肉芽組織覆蓋。

1.4 人員的培訓

按照統(tǒng)一的標準對參加研究的人員進行培訓，并填寫病例報告表。

1.5 偏倚的控制

進行偏倚控制的方法為：1）嚴格按照納入及排除標準篩選研究對象。2）在進行本次研究前，對研究對象進行培訓，以減少由于其心理因素導致的觀察性偏倚。3）研究對象的病例報告表由專人負責填寫，并保證報告表內(nèi)容的完整、準確及真實。4) 由2 人負責對記錄的資料進行編碼、錄入、匯總及核對，對資料進行邏輯糾錯，剔除缺失項＞5%的病例報告。

1.6 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗和F 檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患者傷口愈合的情況

治護后的第7 d、第14 d、第21 d 及第28 d，觀察組患者傷口愈合情況的評分均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患者傷口愈合的情況（分，）

表1 治護后兩組患者傷口愈合的情況（分，）

2.2 治護后兩組患者傷口好轉(zhuǎn)的時間

治護后，觀察組患者傷口好轉(zhuǎn)的時間短于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者傷口好轉(zhuǎn)的時間（d，）

表2 治護后兩組患者傷口好轉(zhuǎn)的時間（d，）

2.3 治護后兩組患者換藥的次數(shù)

治護后，觀察組患者換藥的次數(shù)少于參照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治護后兩組患者換藥的次數(shù)（次，）

表3 治護后兩組患者換藥的次數(shù)（次，）

3 討論

對傷口護理新技術的研究及舉辦傷口護理技術分層次培訓，可提高對患者進行傷口護理的有效性，保證其生命安全，降低護理人員的執(zhí)業(yè)風險。用濕性敷料對復雜慢性傷口患者進行換藥，有助于其傷口的愈合。但對患者進行換藥期間很難控制其基礎疾病的發(fā)展，進而可導致其傷口感染的發(fā)生率升高，清創(chuàng)的次數(shù)及換藥的次數(shù)增加[8]。頻繁接受換藥的患者其傷口可出現(xiàn)充血、水腫及疼痛，進而可降低其生活質(zhì)量。采用負壓傷口治療系統(tǒng)對復雜慢性傷口患者進行治療后使用德濕銀對其傷口進行貼敷，可防止其傷口發(fā)生感染，減輕其傷口的水腫及疼痛，進而可促進其傷口愈合。在此基礎上，采用跨學科團隊合作模式對復雜慢性傷口患者進行治護，可縮短其治療的時間，進而可減少其清創(chuàng)的次數(shù)及換藥的次數(shù)，降低其傷口感染的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，跨學科團隊合作模式在用負壓傷口治療系統(tǒng)聯(lián)合德濕銀處理復雜慢性傷口中的應用效果顯著，可促進患者傷口的愈合。