用鎮(zhèn)肝熄風湯對60例急性缺血性中風患者進行治療的效果分析

江 勝，馬奎軍，楊 俊

（安徽省亳州市中醫(yī)院1.腦病科 2.心血管病科，安徽 亳州 236800）

中風是臨床上常見的可致死疾病之一。中風可分為缺血性中風和出血性中風。其中缺血性中風在臨床上更為常見。急性缺血性中風患者發(fā)病急，病死率高[1]。該病患者發(fā)病后其部分腦組織供血不足，導致其腦組織壞死[2]。中醫(yī)認為，急性缺血性中風的證型多為陰虛風動兼血瘀證。該病的病機為肝腎陰虛，肝陽化風。本文主要是探討使用鎮(zhèn)肝熄風湯對60 例急性缺血性中風（陰虛風動兼血瘀證）患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年1 月至2019 年10 月期間安徽省亳州市中醫(yī)院收治的60 例急性缺血性中風（陰虛風動兼血瘀證）患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者均同意參與本次研究，其家屬代其簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的納入標準為：1）經(jīng)CT檢查或MRI 檢查確認其病情符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]及《中風診斷療效評定標準》中關(guān)于急性缺血性中風的診斷標準[4]。2）經(jīng)中醫(yī)辨證，確診其病情為陰虛風動兼血瘀證。3）病程為0～72 h。4）未發(fā)生腦血管疾病后遺癥。研究對象的排除標準為：1）不能積極地配合進行治療。2）中途退出本次研究。在這些患者中，有男性40 例，女性20 例；其年齡為40～83 歲，平均年齡為（60.2±8.1）歲。隨機將這些患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：讓患每天口服1次阿司匹林，每次服0.1 g。讓患者每天晚上口服1 次阿托伐他汀，每次服20 mg。同時積極地治療患者的合并疾病，控制其血壓，預防其發(fā)生并發(fā)癥，盡量消除導致其病情加重的危險因素。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用鎮(zhèn)肝熄風湯進行治療。該方劑的組成為：白芍15 g，天冬15 g，玄參15 g，枸杞子12 g，生龍骨（先煎）15 g，生牡蠣（先煎）15 g，醋制龜板（先煎）15 g，代赭石（先煎）20 g，牛膝12 g，當歸12 g，生甘草8 g。將上述中藥以水煎服。每天服1 劑，早、晚各服1 次，溫服。兩組患者均連續(xù)治療7～14天。

1.3 觀察指標

1）治療前后分別使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評價兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度?；颊叩脑u分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越重。2）治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為基本痊愈、顯效、有效及無效?；救褐委熀?，患者的NIHSS 評分較治療前降低≥90%，其病殘程度為4 級。顯效：治療后，患者的NIHSS 評分較治療前降低46%～89%，其病殘程度為1～3 級。有效：治療后，患者的NIHSS 評分較治療前降低18%～45%。無效：治療后，患者的NIHSS 評分較治療前降低＜18%或在升高[6]?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。3）治療前后分別檢測兩組患者的血清白細胞計數(shù)（WBC）、血清C 反應蛋白（CRP）的水平及紅細胞沉降率（ESR）。4）觀察治療期間兩組患者發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分

治療前，兩組患者的NIHSS 評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的NIHSS 評分均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分（分，）

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分（分，）

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 治療前后兩組患者的血清WBC、血清CRP的水平及ESR

治療前，兩組患者的血清WBC、血清CRP的水平及ESR 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的血清WBC、血清CRP的水平及ESR 均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者的血清WBC、血清CRP的水平及ESR均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清WBC、血清CRP的水平及ESR（）

表3 治療前后兩組患者血清WBC、血清CRP的水平及ESR（）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

2.4 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應的情況

治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應。

3 討論

西醫(yī)認為，中風是一種腦血管疾病，導致該病發(fā)生的原因較為復雜。西醫(yī)治療中風時通常會采取控制患者的血壓和血糖、調(diào)節(jié)血脂的水平、控制體重及督促其進行體育鍛煉等措施來消除導致其病情發(fā)生和發(fā)展的危險因素，緩解其病情。近年來多項臨床研究的結(jié)果證實，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性中風可獲得良好的效果[7]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中記載：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復返則生，不返則死?！敝酗L來勢兇險，病因是積損正衰。中醫(yī)認為，急性缺血性中風患者多患有血瘀證。使用活血祛瘀的藥物為急性缺血性中風患者進行治療可有效地改善其凝血功能和神經(jīng)功能。

中醫(yī)認為，中風的病機為肝腎陰虛，肝陽化風。肝為風木之臟，體陰而用陽，肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽亢化風，風陽上擾，故見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉；腎水不能上濟心火，則心肝火盛，心中煩熱；肝陽偏亢，氣血隨之逆亂，遂致卒中。臨床上常見的急性缺血性中風為陰虛風動兼血瘀證。該病患者的病情以肝腎陰虛為本，肝陽上亢、氣血逆亂為標，但以標實為主。臨床醫(yī)生在對急性缺血性中風（陰虛風動兼血瘀證）患者進行治療時，應以鎮(zhèn)肝熄風為主，滋養(yǎng)肝腎為輔。鎮(zhèn)肝熄風湯中的懷牛膝為君藥，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并補益肝腎?，F(xiàn)代藥理學研究結(jié)果證實，牛膝可保護血管內(nèi)皮細胞。該方中的代赭石質(zhì)重沉降，可鎮(zhèn)肝降逆?，F(xiàn)代藥理學研究結(jié)果證實，代赭石可促進紅細胞及血紅蛋白新生，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜的作用。該方中的龍骨、牡蠣、龜板及白芍可益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風，共為臣藥；玄參及天冬可下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板及白芍能滋水以涵木，滋陰以柔肝?，F(xiàn)代藥理學研究結(jié)果證實，鎮(zhèn)肝熄風湯可抑制腹主動脈血管組織中JAK2 蛋白和JAK2mRNA的表達，具有降血壓及保護腦血管的作用。

謝鑫[8]等使用鎮(zhèn)肝熄風湯對自發(fā)性高血壓大鼠進行治療，其研究的結(jié)果證實，使用鎮(zhèn)肝熄風湯治療自發(fā)性高血壓可間接抑制大鼠腹主動脈結(jié)構(gòu)的異常改變，降低其血壓，減少導致其發(fā)生中風的危險因素。朱校序[9]探討了血清同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平對急性腦梗死患者病情及預后的影響，其研究的結(jié)果證實，急性腦卒中患者血清hs-CRP的水平可隨著其病情的加重而升高，且血清hs-CRP 水平越高的患者預后越差。其中hs-CRP 指的是對檢測敏感度更高的CRP。急性缺血性中風患者體內(nèi)的白細胞易黏附在血管內(nèi)皮細胞的表面，形成細胞栓子，引起微循環(huán)障礙，導致腦細胞進一步缺血、缺氧，甚至壞死[10]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者（在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)肝熄風湯進行治療）的血清WBC 及血清CRP的水平均低于對照組患者（僅進行常規(guī)治療），P＜0.05。這說明，在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)肝熄風湯對急性缺血性卒中患者實施治療的效果更好。盧巧喜等[11]研究的結(jié)果顯示，與單獨使用西醫(yī)療法相比，使用中西醫(yī)結(jié)合療法對中風急性期患者進行治療的效果更好，其治療后血清CRP的水平更低，腦缺血及神經(jīng)細胞損傷的程度更輕。李存周等[12]認為，使用鎮(zhèn)肝熄風湯佐治陰虛風動型急性腦血管病可拮抗患者的腦水腫，抑制腦細胞凋亡，降低其腦組織中丙二醛的水平，上調(diào)其腦組織中低氧誘導因子的表達，直接和間接地保護其腦組織。婁愛琴等[13]的研究結(jié)果證實，使用鎮(zhèn)肝熄風湯對失眠癥患者進行治療可減少導致其發(fā)生中風的危險因素。胡亞軍等[14]研究的結(jié)果證實，使用鎮(zhèn)肝熄風湯加減對存在中風先兆的患者進行治療可獲得良好的效果。林萃才[15]認為，使用鎮(zhèn)肝熄風湯治療中風可保護患者的血管內(nèi)皮細胞，改善其微循環(huán)。

目前臨床上關(guān)于使用鎮(zhèn)肝熄風湯治療急性缺血性中風的研究尚存在以下問題：1）缺少動物實驗研究成果。2）研究的樣本量不夠大，患者的飲食習慣、運動習慣、情緒及家族史等多種因素可對研究的結(jié)果造成影響。3）觀察周期不夠長。

本次研究的結(jié)果證實，使用鎮(zhèn)肝熄風湯治療急性缺血性中風（陰虛風動兼血瘀證）的效果顯著，可減輕患者神經(jīng)功能缺損的程度及體內(nèi)炎癥反應的程度，且安全性較高。