1H-MRS檢查在診斷早產(chǎn)兒腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值

吳為民，李美慧，黃葉梅，何南軒，黃琳淇

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，廣西 百色 533000）

早產(chǎn)兒腦損傷（brain injury in preterm infants,BIPI）是新生兒科的常見(jiàn)病。此病主要是指早產(chǎn)兒受到各種因素的影響，發(fā)生腦缺血或出血性損害。發(fā)生BIPI的患兒若未接受及時(shí)的治療，可發(fā)生終身性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至?xí)劳鯷1]。氫質(zhì)子磁共振波譜（1H-MR spectroscopy,1HMRS）是一種將化學(xué)位移技術(shù)與核磁共振技術(shù)相結(jié)合的檢查技術(shù)。用該檢查技術(shù)對(duì)腦組織的代謝產(chǎn)物進(jìn)行定量及定性分析，可揭示腦組織在各個(gè)時(shí)期的代謝特點(diǎn)[2]。但目前該檢查技術(shù)尚處于過(guò)渡階段，尚無(wú)研究將1H-MRS 檢查應(yīng)用于BIPI的早期診斷中。在本次研究中，筆者主要探討1H-MRS 檢查在診斷BIPI 中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2017 年1 月至2019 年12 月期間右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的50 例發(fā)生BIPI的早產(chǎn)兒和50 例健康早產(chǎn)兒。50 例發(fā)生BIPI 患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患兒的病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于BIPI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）出生的時(shí)間＜12 h。3）患兒的家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有先天畸形。2）患有遺傳的代謝性疾病。3）有神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病家族史。4）先天性愚型患兒。在健康組早產(chǎn)兒中，有男29 例，女21 例；其胎齡為29～36 周，平均胎齡為（33.68±2.93）周；其出生體重為2.0～2.5 kg，平均出生體重為（2.25±0.11）kg。在BIPI 組早產(chǎn)兒中，有男27 例，女23 例；其胎齡為28～36 周，平均胎齡為（33.15±2.82）周；出生體重為2.0～2.5 kg，平均出生體重為（2.19±0.09）kg。兩組早產(chǎn)兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用磁共振掃描儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE 公司，型號(hào)：3.0T silent）對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)MRI 檢查及1H-MRS檢查，方法為：對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療后，將其基底節(jié)區(qū)及額葉定位為感興趣區(qū)(region of interest,ROI)。早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的ROI 包括豆?fàn)詈?、右?cè)內(nèi)囊后肢、部分丘腦及部分尾狀核。將感興趣容積(volume of interest,VOI) 設(shè)置為2.0 mm×2.0 mm×2.0 mm，并盡量放在高T2 信號(hào)區(qū)域。在VOI 周邊選擇6 個(gè)體素，取6 個(gè)體素的均值作為代謝產(chǎn)物的數(shù)值。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行MRI 檢查時(shí)的掃描序列為：T1 加權(quán)(T1 weighted,T1W)的磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）：重復(fù)時(shí)間(repetition time,TR）：2787.5 ms，回波時(shí)間(echo time,TE)：24 ms，矩陣：256 mm×192 mm，視野（field of vision，F(xiàn)OV）：20 cm×16 cm；T2 加權(quán)（T2 weighted,T2W）的螺旋槳快速自旋回波序列(Fast Spin Echo，F(xiàn)SE）：TR：4492 ms，TE：100 ms，矩陣：256 mm×256 mm，F(xiàn)OV：20 cm×20 cm；T2W的FLAIR：TR：9000 ms，TE：95 ms，矩陣：256 mm×192 mm，F(xiàn)OV：20 cm×20 cm。將層厚設(shè)置為4.5 mm，將層間距設(shè)置為0 mm。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行1H-MRS 檢查時(shí)對(duì)其進(jìn)行三平面定位像掃描，然后對(duì)其進(jìn)行多體素質(zhì)子腦檢查（proton brain exam，PROBE）序列掃描。PROBE 序列：TR：1000 ms，TE：144 ms，F(xiàn)OV：24 cm×24 cm，矩陣：18 mm×18 mm。采用圖像工作站及functool Ⅱ分析軟件對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的N-乙酰天門(mén)冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）/ 膽 堿（cholinesterase，Cho）、NAA/ 肌酸（creatine，Cr）及額葉的NAA/Cho。觀察BIPI組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho與新生兒行為神經(jīng)評(píng)估（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評(píng)分的相關(guān)性。對(duì)發(fā)生BIPI的患兒進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，采用NBNA 評(píng)分對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括肌張力、行為能力、一般狀態(tài)、原始反射4個(gè)方面，共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0～2 分，總評(píng)分為40 分，NBNA 評(píng)分＜35 分表示患兒存在異常情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho

BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 均小于健康組早產(chǎn)兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho()

表1 兩組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho()

2.2 BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr及額葉的NAA/Cho 與NBNA 評(píng)分的相關(guān)性

BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 均與NBNA 評(píng)分呈正相關(guān)，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 與NBNA 評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

近些年，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來(lái)越高，但新生兒腦癱、癲癇等后遺癥的發(fā)生率越來(lái)越高。腦癱、癲癇等后遺癥可能是由于新生兒發(fā)生BIPI 所致[5]。目前，BIPI的病因尚未明確，發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可能與早產(chǎn)兒的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、感染及炎癥反應(yīng)有關(guān)。早產(chǎn)兒腦部的發(fā)育不成熟，血管內(nèi)皮細(xì)胞間的連接較松弛，調(diào)節(jié)血流的能力不足，導(dǎo)致其腦細(xì)胞的血流阻力較大，進(jìn)而可使其發(fā)生BIPI的風(fēng)險(xiǎn)升高。1H-MRS 是一種可檢測(cè)活體組織代謝物質(zhì)的無(wú)創(chuàng)檢查手段。進(jìn)行1H-MRS 檢查主要是指利用氫質(zhì)子的化學(xué)位移特性（在靜磁場(chǎng)中不同分子結(jié)構(gòu)的氫質(zhì)子具有不同的共振頻率）對(duì)活體內(nèi)組織的代謝產(chǎn)物進(jìn)行定量或定性分析。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行1H-MRS 檢查能反映其腦組織的生理及病理變化[6]。一般情況下，腦組織代謝的變化常早于其形態(tài)學(xué)的變化。因此，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行1H-MRS 檢查可盡早診斷其是否發(fā)生BIPI。NAA 由神經(jīng)元細(xì)胞合成及釋放，被公認(rèn)為是神經(jīng)元功能的標(biāo)志物。早產(chǎn)兒腦NAA 含量的波動(dòng)可反映其神經(jīng)元功能的改變。早產(chǎn)兒的腦組織發(fā)生缺血、缺氧，可導(dǎo)致其神經(jīng)元受損及腦NAA的含量減少。Cho 主要存在于細(xì)胞膜中，是神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育完善的標(biāo)志物，可反映細(xì)胞膜合成的情況。Cr的量不隨腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化而變化，在大腦中的濃度較為穩(wěn)定，可作為腦組織代謝產(chǎn)物的內(nèi)參物，常用于評(píng)價(jià)腦組織代謝的情況[7]。本次研究的結(jié)果顯示，BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 均小于健康組早產(chǎn)兒，P＜0.05。該研究結(jié)果提示，在早產(chǎn)兒腦功能出現(xiàn)損傷時(shí)，其腦基底節(jié)區(qū)NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉NAA/Cho的含量可出現(xiàn)減少的情況。本研究將患兒的NBNA 評(píng)分作為評(píng)估其預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的結(jié)果顯示，發(fā)生BIPI的患兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 均與其N(xiāo)BNA 評(píng)分呈正相關(guān)。該研究結(jié)果提示，對(duì)發(fā)生BIPI的患兒進(jìn)行1H-MRS 檢查時(shí)通過(guò)對(duì)其腦組織的代謝產(chǎn)物進(jìn)行定量分析，可評(píng)估其預(yù)后。劉緒明等[8]的研究結(jié)果顯示，與足月兒相比，早產(chǎn)兒的腦NAA/Cr 較小，P＜0.05 ；早產(chǎn)兒的腦NAA/Cr 與其發(fā)育商存在相關(guān)性。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果具有相似性。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行1H-MRS 檢查可為診斷其是否發(fā)生BIPI 提供參考依據(jù)，且可評(píng)估其中發(fā)生BIPI 患兒的預(yù)后。