為接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者使用前列地爾預(yù)防對比劑腎病的效果分析

徐卓文

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

臨床上常對病情嚴(yán)重的冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，以緩解其病情。受對比劑的影響，患者在接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后易發(fā)生對比劑腎病[1]。有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致患者發(fā)生對比劑腎病的因素主要包括碘劑的直接腎毒性作用、患者存在腎臟微血管栓塞及由對比劑和血栓導(dǎo)致的腎內(nèi)血管收縮[2]。接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的年齡普遍偏大，其各臟器功能均呈進(jìn)行性減退的趨勢。除此之外，部分患者還合并有慢性基礎(chǔ)性疾病，因此，接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的老年患者發(fā)生對比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)較大。以往，臨床上常在患者接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對其實(shí)施靜脈水化治療，以預(yù)防其發(fā)生對比劑腎病，但效果不夠理想[3]。本文對在江蘇省江陰市人民醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者進(jìn)行研究，旨在分析為接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者使用前列地爾預(yù)防對比劑腎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年9 月期間在江陰市人民醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的86 例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）患者符合接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的各項(xiàng)指征。3）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前使用過對比劑或前列地爾。2）患者的肝、腎功能不全。3）患者合并有惡性腫瘤。4）患者對本研究中使用的藥物過敏。將這86例患者隨機(jī)分為對照組（n=43）和研究組（n=43）。在研究組患者中，有男性患者24 例，女性患者19 例；其年齡為57～77 歲，平均年齡為（67.13±6.42）歲；其病程為3～12 年，平均病程為（7.87±2.31）年。在對照組患者中，有男性患者25 例，女性患者18 例；其年齡為52～78 歲，平均年齡為（68.11±6.73）歲；其病程為3～13 年，平均病程為（8.04±2.42）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均使用常規(guī)水化療法進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)前6h 及術(shù)后12h，分別使用1mL/（kg·h)的生理鹽水對兩組患者進(jìn)行靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：5μg/mL）進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)前1d 及術(shù)后第3d，將10μg的前列地爾注射液與100mL的生理鹽水相混合，并使用該藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療后兩組患者對比劑腎病的發(fā)生率、血清肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）及血清β2-微球蛋白（β2-MG）的水平。對比劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者注射碘對比劑后的3d內(nèi)，其腎功能發(fā)生損傷，其血清SCr的水平＞0.5mg/dl 或與正常水平相比升高25%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者對比劑腎病發(fā)生率的對比

治療后，對照組患者對比劑腎病的發(fā)生率為23.26%，研究組患者對比劑腎病的發(fā)生率為6.98%。治療后，研究組患者對比劑腎病的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者對比劑腎病發(fā)生率的對比[%（例）]

2.2 兩組患者血清Scr、BUN 及β2-MG 水平的對比

治療前，兩組患者血清Scr、BUN 及β2-MG的水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清Scr、BUN 及β2-MG的水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者血清Scr、BUN 及β2-MG 水平的對比（）

表2 兩組患者血清Scr、BUN 及β2-MG 水平的對比（）

3 討論

對比劑腎病是患者使用含碘對比劑后出現(xiàn)的一種腎病。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，受機(jī)體功能下降、合并慢性基礎(chǔ)疾病等因素的影響，部分高齡患者在接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生對比劑腎病的幾率較高[6]。對比劑腎病的病理表現(xiàn)主要為腎小管塌陷、腎間質(zhì)存在不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤及髓質(zhì)腎小管上皮細(xì)胞空泡樣變性、凋亡和壞死。腎單位的逐漸減少可導(dǎo)致患者出現(xiàn)近期或遠(yuǎn)期的腎功能不良，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致其出現(xiàn)腎衰竭。目前，臨床上對對比劑腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與患者存在機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)、對比劑的毒性作用、腎小管阻塞及腎臟的血流動(dòng)力學(xué)改變等因素密切相關(guān)[7]。以往，臨床預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對比劑腎病的方法主要為靜脈水化療法。該方法可抑制血管收縮物質(zhì)的生成，稀釋腎小管內(nèi)對比劑的濃度，增加腎臟的血流量，縮短藥物血漿濃度的半衰期，減少藥物在腎臟內(nèi)停留的時(shí)間，提高腎小球的濾過率，從而可加快毒性藥物的排出速度。據(jù)調(diào)查，部分患者使用常規(guī)水化療法預(yù)防對比劑腎病的效果并不理想[8]。前列地爾中的主要成分為前列腺素E1。該藥可通過以下幾個(gè)方面對腎臟進(jìn)行保護(hù)：1）前列腺素E1 可通過抑制內(nèi)皮素轉(zhuǎn)錄來發(fā)揮血管的擴(kuò)充作用，從而可增加腎臟的血流量[9]。2）前列腺素E1 可有效地減輕患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，且對超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-6 等具有抑制作用[10]。3）前列腺素E1 可調(diào)節(jié)促血管生成素-2 及白細(xì)胞介素-18的表達(dá)，改善尿蛋白水平，從而發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用。4）前列腺素E1 可減少氧自由基的數(shù)量，且能夠?qū)乖煊皠δI小管上皮細(xì)胞造成的直接毒性作用[11]。在本次研究中，治療后，研究組患者對比劑腎病的發(fā)生率、血清Scr、BUN 及β2-MG的水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與肖羚的研究結(jié)果相似[12]。

綜上所述，為接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者使用前列地爾預(yù)防對比劑腎病的效果顯著，可有效地改善其腎功能，降低其對比劑腎病的發(fā)生率。