腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺混合瘤的效果分析

施 宇

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226300）

腮腺混合瘤又被稱為腮腺多形性腺瘤。此病是臨床上常見的一種腮腺疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腮腺混合瘤患者的人數(shù)占腮腺腫瘤患者總?cè)藬?shù)的60%～70%[2-3]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療腮腺混合瘤的常用方法[4-6]。腮腺混合瘤雖然屬于良性腫瘤，但其常存在惡變傾向，且患者病情的復(fù)發(fā)率較高[7]。如何有效地清除腮腺腫瘤患者的病灶，提高其手術(shù)治療效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。本文對2017 年1 月至2020年4 月期間在我院接受手術(shù)治療的113 例腮腺混合瘤患者進(jìn)行研究，旨在探討用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺混合瘤的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取2017 年1 月至2020 年4 月期間在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的113 例腮腺混合瘤患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有腮腺混合瘤；2）無手術(shù)禁忌證，且知情并同意參與本研究；3）無心、肝、腎、肺等重要器官的疾病。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤；2）對本次研究中所用的藥物過敏；3）處于妊娠期或哺乳期。將其隨機(jī)分為全腮腺切除組（56 例）與腮腺區(qū)域性切除組（57 例）。全腮腺切除組患者中男、女患者的例數(shù)分別為男性34 例，女性22 例；其年齡為35～72 歲，平均年齡為（46.76±5.23）歲；其病程為2～8 年，平均病程為（4.8±1.4）年。腮腺區(qū)域性切除組患者中男、女患者的例數(shù)分別為男性34 例，女性23 例；其年齡為35～72 歲，平均年齡為（46.23±5.32）歲；其病程為2～8 年，平均病程為（4.7±1.5）年。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為全腮腺切除組患者采用常規(guī)的全腮腺切除術(shù)進(jìn)行治療，即依次將患者的腮腺淺葉、腮腺深部組織和腫瘤等需要切除的組織徹底切除。為腮腺區(qū)域性切除組患者采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：在術(shù)前，觀察患者腫瘤部位的具體情況，確定手術(shù)切口的大小和范圍。根據(jù)患者的具體情況選擇為其做耳后弧形切口、耳周“S”形切口或下頜切口。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其進(jìn)行全身麻醉。在其病灶部位做切口，充分暴露其腮腺區(qū)域。從面神經(jīng)末梢向主干方向進(jìn)行解剖，然后切除病灶。注意保留腮腺導(dǎo)管、腮腺淺葉腺體和深葉腺體。在術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察術(shù)后兩組患者面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率。2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括皮下積液、面部畸形、面癱及Frey 綜合征等）的發(fā)生率。3）術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期3 年的隨訪，記錄其術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后面神經(jīng)分支損傷發(fā)生率的比較

在術(shù)后，腮腺區(qū)域性切除組患者中有2 例患者發(fā)生面神經(jīng)頰支損傷，有1 例患者發(fā)生面神經(jīng)顴支損傷，有1 例患者發(fā)生面神經(jīng)下頜緣支損傷，其術(shù)后面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率分別為3.51%、1.75%、1.75%；全腮腺切除組患者中有8 例患者發(fā)生面神經(jīng)頰支損傷，有7例患者發(fā)生面神經(jīng)顴支損傷，有14 例患者發(fā)生面神經(jīng)下頜緣支損傷，其術(shù)后面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率分別為14.29%、12.50%、25%。腮腺區(qū)域性切除組患者術(shù)后面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率均低于全腮腺切除組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后面神經(jīng)分支損傷發(fā)生率的比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，腮腺區(qū)域性切除組患者中有1 例患者發(fā)生皮下積液，有1 例患者發(fā)生面部畸形，有2 例患者發(fā)生面癱，有2 例患者發(fā)生Frey 綜合征，其術(shù)后皮下積液、面部畸形、面癱和Frey 綜合征的發(fā)生率分別為1.75%、1.75%、3.51%、3.51% ；全腮腺切除組患者中有7 例患者發(fā)生皮下積液，有6 例患者發(fā)生面部畸形，有8 例患者發(fā)生面癱，有10 例患者發(fā)生Frey 綜合征，其術(shù)后皮下積液、面部畸形、面癱和Frey 綜合征的發(fā)生率分別為12.50%、10.71%、14.29%、17.86%。腮腺區(qū)域性切除組患者術(shù)后皮下積液、面部畸形、面癱和Frey 綜合征的發(fā)生率均低于全腮腺切除組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情復(fù)發(fā)率的比較

全腮腺切除組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率分別為0.00%、3.57%，腮腺區(qū)域性切除組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率分別為0.00%、1.75%。兩組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情復(fù)發(fā)率的比較[例(%)]

3 討論

腮腺混合瘤又被稱為腮腺多形性腺瘤。此病多發(fā)生于中老年群體。此病患者的病灶多位于耳垂周圍[8]，其病程通常較長。需要注意的是，腮腺混合瘤有著較高的惡變率[9]。目前，臨床上主要是采用手術(shù)切除的方式治療腮腺混合瘤[10]。有研究指出，用常規(guī)的全腮腺切除術(shù)治療腮腺混合瘤存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)。相關(guān)的研究表明，用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺混合瘤可在確保徹底切除患者腫瘤組織的情況下減輕對其腫瘤周圍正常組織的損傷，保留其腮腺的分泌、排泄功能[11-12]。面神經(jīng)損傷是接受手術(shù)后腮腺混合瘤患者常見的并發(fā)癥之一[13]。王仲青[14]在臨床研究中將66 例腮腺混合瘤患者隨機(jī)分為常規(guī)組(n=33) 與研究組(n=33)。為常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)的全腮腺切除術(shù)進(jìn)行治療，為研究組患者采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率（3.03%、3.03%、6.06%）均低于常規(guī)組患者面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率（15.15%、18.18%、18.18%）,P＜0.05。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，腮腺區(qū)域性切除組患者術(shù)后面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷、皮下積液、面部畸形、面癱、Frey 綜合征的發(fā)生率均低于全腮腺切除組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。

綜上所述，用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺混合瘤的效果顯著，且安全性較高。