引起泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析

萬(wàn)泉卉

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030）

醫(yī)院感染主要是由感染細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等所致[1]。臨床上常見(jiàn)的醫(yī)院感染有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等。除呼吸系統(tǒng)感染外，泌尿系統(tǒng)感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染?；颊咭坏┌l(fā)生泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染，不僅不利于其康復(fù)，還可能引發(fā)其他病癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其死亡。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)病原菌耐藥情況的研究越來(lái)越重視。多重耐藥菌也叫耐多藥微生物，是指對(duì)3 類或3 類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的病原菌。由多重耐藥菌引起的感染被稱為多重耐藥菌感染。正確、合理地使用抗菌藥物對(duì)減少多重耐藥菌的傳播及降低多重耐藥菌的耐藥性具有重要意義[2]。本文主要是探討導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年1 月至2020 年11 月我院收治的50 例泌尿系統(tǒng)感染患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；感染類型為醫(yī)院感染；認(rèn)知功能正常，病歷資料完整；自愿參與本研究。在這些患者中，有男性23 例，女性27 例；其年齡為31～80 歲，平均年齡為（62.04±3.84）歲。

1.2 泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是[3]：患者存在尿頻、尿急、尿不盡、尿道刺痛、腎部叩擊痛等臨床表現(xiàn)；男性患者尿液中的白細(xì)胞≥5 個(gè)/HP，女性患者尿液中的白細(xì)胞≥10個(gè)/HP；尿液中革蘭陰性菌菌落數(shù)≥105cfu/mL，革蘭陽(yáng)性菌菌落數(shù)≥104cfu/mL；進(jìn)行膀胱穿刺尿培養(yǎng)的結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3 方法

采集本研究中50 例患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)、分離及菌種鑒定，并對(duì)培養(yǎng)分離出的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察其中多重耐藥菌的檢出率。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)按照抑菌圈直徑的大小作為判斷病原菌對(duì)抗菌藥物敏感度高低的標(biāo)準(zhǔn)，病原菌的具體耐藥情況根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[4]。當(dāng)患者存在多重耐藥菌和非多重耐藥菌混合感染時(shí)將其歸于多重耐藥菌感染病例。對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的相關(guān)因素（包括性別、年齡、有無(wú)糖尿病、是否使用糖皮質(zhì)激素、是否接受手術(shù)治療、是否接受機(jī)械通氣、是否留置導(dǎo)尿管、住院的時(shí)間、抗菌藥物使用的時(shí)間、抗菌藥物使用的種類等）進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic 回歸分析，總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)；采用單因素分析法和多因素Logistic 回歸分析法對(duì)本研究中的相關(guān)因素進(jìn)行分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)50 例患者進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及分離的結(jié)果

對(duì)50 例患者進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及分離共分離出73 株病原菌（剔除重復(fù)菌株），其中革蘭陽(yáng)性菌有22 株（占30.14%），革蘭陰性菌有49 株（占67.12%），真菌有2 株（占2.74%）。詳見(jiàn)表1。

2.2 73 株病原菌中多重耐藥菌的檢出情況

在73 株病原菌中，符合多重耐藥菌納入標(biāo)準(zhǔn)的病原菌有15 株，其中多重耐藥菌的檢出率為20.55%。在15 株多重耐藥菌中，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrum β-Lactamase，ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌有9 株，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌有3 株，耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬(wàn)古霉素腸球菌各有1 株。詳見(jiàn)表2。本研究中15 株多重耐藥菌來(lái)自于9 例患者，其中有6 例患者為兩株多重耐藥菌感染。

2.3 對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

在發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的9 例患者中，合并糖尿病患者的占比高于未合并糖尿病患者的占比（P＜0.05），使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療患者的占比高于未使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療患者的占比（P＜0.05），接受手術(shù)治療患者的占比高于未接受手術(shù)治療患者的占比（P＜0.05），接受機(jī)械通氣患者的占比高于未接受機(jī)械通氣患者的占比（P＜0.05），留置導(dǎo)尿管患者的占比高于未留置導(dǎo)尿管患者的占比（P＜0.05），住院時(shí)間≥14 d 患者的占比高于住院時(shí)間＜14 d 患者的占比（P＜0.05），抗菌藥物使用時(shí)間＞7 d 患者的占比高于抗菌藥物使用時(shí)間≤7 d患者的占比（P＜0.05），抗菌藥物使用種類≥3 種患者的占比高于抗菌藥物使用種類＜3 種患者的占比（P＜0.05）；這些患者的性別及年齡相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果

對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的相關(guān)因素（包括合并糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療、接受手術(shù)治療、接受機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管、住院的時(shí)間≥14 d、抗菌藥物使用的時(shí)間＞7 d、抗菌藥物使用的種類≥3 種）進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，留置導(dǎo)尿管、住院的時(shí)間≥14 d、抗菌藥物使用的種類≥3 種是導(dǎo)致其發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

多重耐藥菌是引起醫(yī)院感染的一類主要病原菌。由多重耐藥菌引起的感染被臨床上稱為多重耐藥菌感染。住院患者若發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染可加重其病情，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其痛苦及治療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡[5-8]。因此，找到導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素并提出有針對(duì)性的防范對(duì)策至關(guān)重要。本研究通過(guò)進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿管、住院的時(shí)間≥14 d、抗菌藥物使用的種類≥3 種是導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。留置導(dǎo)尿管或頻繁更換尿管可造成尿道損傷、尿道皮膚瘺等，從而可增加患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。臨床上聯(lián)用多種抗菌藥物的目的是增加抗菌治療的效果，但聯(lián)用多種抗菌藥物不僅會(huì)對(duì)人體內(nèi)的正常菌群產(chǎn)生不同程度的影響，破壞人體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，引起菌群失調(diào)，還會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)[10-11]。有研究指出，患者住院的時(shí)間與其醫(yī)院感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，即患者住院的時(shí)間越長(zhǎng)其醫(yī)院感染的發(fā)生率越高，這與本研究的結(jié)果相符。預(yù)防患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染措施主要是：1）應(yīng)在院內(nèi)定期開(kāi)展防控醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防治方面的知識(shí)，增強(qiáng)其防控觀念。2）應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)的消毒工作，加強(qiáng)對(duì)感染源的管理，開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，避免長(zhǎng)期為患者應(yīng)用多種抗菌藥物。3）應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接受有創(chuàng)操作（如留置導(dǎo)尿管、手術(shù)治療等）的患者進(jìn)行管理，并盡量縮短其住院的時(shí)間[12]。

綜上所述，導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素主要是其留置導(dǎo)尿管、住院的時(shí)間長(zhǎng)及抗菌藥物使用的種類多。