經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的效果研究

徐 丹

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤[1]。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。在所有直腸癌患者中，中低位直腸癌患者約占60%～75%。中低位直腸癌患者多存在里急后重、排便習(xí)慣改變、下腹疼痛等癥狀。如何有效地治療中低位直腸癌是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)（lap-TME）是目前臨床上治療中低位直腸癌的常用術(shù)式。有研究發(fā)現(xiàn)，接受lap-TME的中低位直腸癌患者易因手術(shù)切除的腸管破損或直腸系膜切除不完整而出現(xiàn)病情局部復(fù)發(fā)的情況[2]。近年來，經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）在治療中低位直腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)是一種借助經(jīng)肛內(nèi)鏡平臺(tái)切除直腸腫瘤的術(shù)式[3]。目前，臨床上有關(guān)為中低位直腸癌患者應(yīng)用TaTME 進(jìn)行治療效果的研究較少。本文對(duì)綿陽市中心醫(yī)院接診的90 例中低位直腸癌患者進(jìn)行研究，旨在探討用TaTME 治療中低位直腸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇綿陽市中心醫(yī)院2018 年10 月至2020 年10 月接診的90 例中低位直腸癌患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（45 例）和對(duì)照組（45 例）。試驗(yàn)組患者中有女21 例、男24 例；其年齡為46～75 歲，平均年齡（61.27±7.89）歲；其中腫瘤的TNM 分期為Ⅳ期的患者有3 例、為Ⅲ期的患者有15 例、為Ⅱ期的患者有20 例、為Ⅰ期的患者有7 例；其腫瘤下緣與肛門的距離為5～10 cm，平均距離（6.45±1.04）cm。對(duì)照組患者中有女22 例、男23 例；其年齡為45～78 歲，平均年齡（61.71±8.03）歲；其中腫瘤的TNM 分期為Ⅳ期的患者有2 例、為Ⅲ期的患者有16 例、為Ⅱ期的患者有21 例、為Ⅰ期的患者有6 例；其腫瘤下緣與肛門的距離為4～10 cm，平均距離（6.38±1.06）cm。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》（2017 年版）[4]中關(guān)于中低位直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)結(jié)直腸內(nèi)鏡活檢被確診患有原發(fā)性中低位直腸癌。2）知情并同意參與本研究。3）臨床資料完整。4）無結(jié)直腸手術(shù)史。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）因出現(xiàn)急性消化道出血、穿孔及腸梗阻而需要進(jìn)行急診手術(shù)。2）存在精神障礙或神志異常。3）合并有嚴(yán)重的免疫缺陷、腎臟疾病、肝膽疾病或心腦血管疾病。4）處于哺乳期或妊娠期。

1.4 研究對(duì)象的脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）手術(shù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良事件。2）無法正常地配合完成本研究。

1.5 方法

為對(duì)照組患者采用lap-TME 進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，使其保持頭低腳高位，并為其建立人工氣腹。采用5 孔法進(jìn)行手術(shù)。置入腹腔鏡后，對(duì)病灶部位腸系膜下血管進(jìn)行夾閉處理。切斷直腸側(cè)韌帶，完整暴露遠(yuǎn)端直腸系膜及其邊緣的結(jié)締組織。根據(jù)腫瘤與盆底的距離采用合理的方式切除腫瘤及周圍的腸系膜等。為試驗(yàn)組患者采用TaTME 進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，為其建立人工氣腹。采用5 孔法進(jìn)行手術(shù)。用超聲刀進(jìn)行直腸、乙狀結(jié)腸系膜的分離處理，并對(duì)腸系膜下血管進(jìn)行裸化處理。分離直腸兩側(cè)壁，切斷直腸側(cè)韌帶后，向直腸前端行腹會(huì)陰筋膜分離處理（分離至直腸前壁）。在腔鏡切割閉合器的輔助下，于患者腫瘤下緣2～3 cm 處切斷其直腸，于其腫瘤上緣切斷上緣腸管。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，使用肛門置入吻合器對(duì)患者的直腸、乙狀結(jié)腸進(jìn)行吻合處理。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥的使用情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后3 d 其血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平。采用硫代巴比妥酸比色法檢測MDA，采用黃嘌呤氧化酶比色法檢測SOD。術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、吻合口瘺、切口脂肪液化、切口感染等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間、血清MDA、SOD的水平等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，鎮(zhèn)痛藥的使用率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其鎮(zhèn)痛藥的使用率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 手術(shù)前后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較

在術(shù)前，兩組患者血清MDA、SOD的水平相比，P＞0.05。在術(shù)后，試驗(yàn)組患者血清MDA的水平低于對(duì)照組患者，其血清SOD的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較（）

表2 手術(shù)前后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較（）

注：* 與對(duì)照組直腸癌患者手術(shù)后相比，P ＜0.05。

3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[5]。以往臨床上主要是采用開腹手術(shù)治療中低位直腸癌。在進(jìn)行此類手術(shù)時(shí)，需要重點(diǎn)考慮手術(shù)的安全性、病灶是否被完全切除兩方面的問題[6]，其中手術(shù)的安全性為重中之重。由于直腸癌患者的病灶部位較為特殊性，進(jìn)行上述手術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較高[7]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，lap-TME 已成為臨床上治療中低位直腸癌的常用術(shù)式[8]。進(jìn)行此手術(shù)無需直接接觸患者的腫瘤組織，可有效分離其盆底肌肉，避免發(fā)生切口種植。但實(shí)施lap-TME的過程中常會(huì)因操作空間小、手術(shù)難度高而損傷患者腫瘤周圍的組織器官[9]。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛藥的使用率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，為中低位直腸癌患者應(yīng)用lap-TME 進(jìn)行治療的安全性欠佳。這與王勵(lì)等[10]的研究結(jié)果基本一致。TaTME 是一種可于直視下精準(zhǔn)離斷腫瘤遠(yuǎn)切緣的經(jīng)肛手術(shù)[11]。相較于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)而言，該術(shù)式在腫瘤遠(yuǎn)側(cè)切緣判斷、直腸系膜完整切除、腹部神經(jīng)叢損傷預(yù)防、盆腔神經(jīng)叢損傷預(yù)防及盆底視野顯露等方面均具有明顯的優(yōu)勢[12]。另外，進(jìn)行此手術(shù)可有效避免對(duì)腫瘤周圍器官及組織的損傷，從而可保障患者的術(shù)中安全，有利于其術(shù)后恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。有研究指出，MDA 能夠在一定程度上加劇患者的細(xì)胞膜損傷，同時(shí)也可反映其體內(nèi)自由基的水平。SOD 是一種在維持人體氧化及抗氧化平衡方面起到關(guān)鍵作用的活性物質(zhì)，其能夠間接反映患者機(jī)體清除自由基的能力。在術(shù)后，試驗(yàn)組患者血清MDA的水平低于對(duì)照組患者，其血清SOD的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，與應(yīng)用lap-TME 相比，為中低位直腸癌患者應(yīng)用TaTME 進(jìn)行治療能夠明顯減輕其機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)。這可能與TaTME的創(chuàng)傷性較小有關(guān)。

綜上所述，用TaTME 治療中低位直腸癌的臨床效果較好，術(shù)后患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)較輕、身體機(jī)能恢復(fù)較快，手術(shù)的安全性較高。