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    海南省2014-2019年基層衛(wèi)生資源和服務(wù)能力變化趨勢(shì)及綜合評(píng)價(jià)

    2021-10-25 02:51:56王冬菊楊光軍黃小玲
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:海南省醫(yī)療衛(wèi)生入院

    徐 碩,惠 宇,王冬菊,楊光軍,黃小玲,2

    (1.海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院,海南 ???570100;2.海南省人文醫(yī)學(xué)研究基地,海南 ???570100)

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服體系的重要組成部分,能為我國(guó)城鄉(xiāng)居民提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療、康復(fù)保健等綜合性服務(wù)[1]。2017年10月,習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中明確指出“要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及海南自貿(mào)港建設(shè)的不斷深入,海南省常駐人口數(shù)量將不斷增長(zhǎng),預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到1248萬(wàn)左右[2]。此外,受人口老齡化進(jìn)程加快及健康養(yǎng)老遷移流動(dòng)等因素的影響,海南省基層衛(wèi)生資源不足、基層衛(wèi)生服務(wù)能力滯后等問(wèn)題將更為突出,基層醫(yī)療服務(wù)體系將面臨巨大挑戰(zhàn)。因此,如何提高基層衛(wèi)生資源配置效率、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、構(gòu)建與海南自貿(mào)港建設(shè)相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系顯得尤為重要。本研究運(yùn)用TOPSIS法對(duì)海南省2014-2019年基層衛(wèi)生資源和服務(wù)能力進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià),為完善海南自貿(mào)港基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

    本研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2014-2019年《海南統(tǒng)計(jì)年鑒》。

    1.2 研究方法

    1.2.1 指標(biāo)選取

    根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》)及國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南(2019年版)》等文件,選取反映基層衛(wèi)生資源配置情況的指標(biāo)有:機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比;反映基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的指標(biāo)有:診療人次、入院人數(shù)、病床使用率[3-5]。

    1.2.2 分析方法

    2 結(jié)果

    2.1 海南省2014-2019年基層衛(wèi)生資源配置基本情況

    2014-2019年,海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量逐年增長(zhǎng),2019年較2014年增長(zhǎng)了361個(gè),增幅7.69%;2014-2019年床位數(shù)整體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),但在2018-2019年有所下降,2019年較2014年增長(zhǎng)了808張,增幅13.09%;2014-2019年衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)均在不斷增長(zhǎng),2019年較2014年分別增長(zhǎng)了4956人、2199人和2570人,增幅為32.61%、35.48%和44.83%;2014-2018年醫(yī)護(hù)比例逐年上升,在2019年有所下降,尚未達(dá)到《綱要》中要求的到2020年醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.25的目標(biāo)。見(jiàn)表1。

    表1 海南省2014-2019年基層衛(wèi)生資源配置情況

    2019年,海南省每千人口擁有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為0.54個(gè)、0.74個(gè)、2.13個(gè)、0.89個(gè)和0.88個(gè),均較2014年有所增長(zhǎng),均低于2018年全國(guó)平均水平(0.68個(gè)、1.14個(gè)、6.86個(gè)、2.59個(gè)和2.94個(gè))[7],其中每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)均低于《綱要》中要求的到2020年達(dá)到1.2張、2.5人和3.14人的標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表2。

    表2 海南省2014-2019年每千人口基層衛(wèi)生資源擁有量

    2.2 海南省2014-2019年基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀

    2.2.1 診療人次數(shù)

    海南省2014-2019年診療人次逐年增長(zhǎng),2019年較2014年增長(zhǎng)了712.85萬(wàn)人,增幅15.70%;2014-2019年醫(yī)院診療人次整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì),2019年較2014年增長(zhǎng)了622萬(wàn)人,增幅39.62%,占全省診療人次比例逐年上升,但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次在2014-2019年整體上升緩慢,且在2018-2019年有所下降,2019年較2014年增長(zhǎng)了6.74萬(wàn)人,增幅0.25%,但占全省診療人次比例逐年下降(見(jiàn)表3)。

    表3 海南省2014-2019年基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀

    2.2.2 入院人數(shù)

    海南省2014-2019年入院人數(shù)逐年增長(zhǎng),2019年較2014年增長(zhǎng)了31.84萬(wàn)人,增幅32.79%;2014-2019年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)逐年下降,2019年較2014年減少了2.57萬(wàn)人,降幅21.93%,占全省入院人數(shù)比例逐年下降;2014-2019年醫(yī)院入院人數(shù)逐年增加,2019年較2014年增長(zhǎng)了32.74萬(wàn)人,增幅41.70%,占全省入院人數(shù)比例逐年上升(見(jiàn)表3)。

    2.2.3 病床使用率

    2014-2019年,海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均病床使用率為37.72%,低于醫(yī)院平均病床使用率(79.55%),低于我國(guó)多數(shù)省份[8,9](見(jiàn)表3)。

    2.3 海南省2014-2019年基層衛(wèi)生資源和服務(wù)能力綜合性評(píng)價(jià)

    表4 2014-2019海南省基層衛(wèi)生資源和服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)歸一化數(shù)據(jù)矩陣

    表5 2014-2019海南省基層衛(wèi)生資源和服務(wù)能力TOPSIS綜合評(píng)估結(jié)果

    3 討論

    3.1 基層衛(wèi)生人力資源數(shù)量明顯不足

    海南省2014-2019年基層衛(wèi)生人力資源數(shù)量雖逐年增加,但每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)和醫(yī)護(hù)比等多項(xiàng)指標(biāo)仍低于《綱要》要求??赡艿闹饕蚴牵河捎诤D鲜♂t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較其他省份相對(duì)滯后,大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備先進(jìn)的診療、科研條件,工作負(fù)擔(dān)重、待遇低、平臺(tái)小、晉升難等因素成為多數(shù)衛(wèi)生人才不愿到基層就業(yè)的主要原因,這與我國(guó)多數(shù)地區(qū)的基層衛(wèi)生人力現(xiàn)狀相似[10]。

    3.2 基層衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布存在不均衡現(xiàn)象

    通過(guò)進(jìn)一步分析海南省2014-2019年基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分布情況發(fā)現(xiàn),城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的占比逐年增高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室占比逐年降低,提示城鄉(xiāng)分布不均衡??赡苁怯捎冢旱谝?,基層衛(wèi)生人才流動(dòng)機(jī)制不健全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以留住優(yōu)秀的基層人才;第二,城鄉(xiāng)的工資待遇與隱形福利差異較大,間接加劇了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布不均衡的現(xiàn)象。此外,海南省醫(yī)學(xué)教育資源匱乏,絕大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、規(guī)培生的基層輪轉(zhuǎn)地點(diǎn)大多為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而非鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,加之城鄉(xiāng)醫(yī)療資源有差別,導(dǎo)致絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生也更愿意留在城市。

    3.3 基層衛(wèi)生資源利用不夠充分

    根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,海南省2014-2019年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次、入院人數(shù)占全省總診療人次、入院人數(shù)比例逐年下降、且病床使用率一直低于40%,提示海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床空置現(xiàn)象嚴(yán)重、衛(wèi)生資源利用不充分??赡艿脑蛴校阂皇欠旨?jí)診療制度執(zhí)行不到位。自2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)以來(lái),海南省也在積極落實(shí)分級(jí)診療制度,但海南省的醫(yī)療衛(wèi)生資源相比其他省份薄弱很多,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平與條件更加落后,一些常見(jiàn)病、慢性病患者往往選擇到醫(yī)院就診,一些患有疑難雜癥的患者往往選擇島外就醫(yī)[11],因此形成良好的分級(jí)診療秩序較為困難。已有相關(guān)研究表明:在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),人們會(huì)更多地傾向于選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)[12]。二是雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施效果欠佳。與多數(shù)省份相似[13],海南省分級(jí)診療也存在“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的現(xiàn)象。目前海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多是以診治常見(jiàn)病、慢性病為主,對(duì)于其他功能如康復(fù)保健、居家照護(hù)、老年人和婦女兒童的健康管理等方面的承擔(dān)能力還有所欠缺。

    4 建議

    4.1 加強(qiáng)基層衛(wèi)生才隊(duì)伍建設(shè),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

    一是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員崗位進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)和合理制定,既能充分發(fā)揮基層衛(wèi)生人才的作用,又能減少因人力資源分布不均衡帶來(lái)的損失。二是切實(shí)為基層衛(wèi)生人才提供外出學(xué)習(xí)、深造、進(jìn)修的機(jī)會(huì),提升隱形福利待遇,讓其更有歸屬感。三是三級(jí)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家指令性的對(duì)口支援任務(wù)、充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用,不能僅僅停留在義診、講座、帶教等層面,而是帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療管理、醫(yī)療技術(shù)、教學(xué)科研、醫(yī)療設(shè)備共享等方面的全面進(jìn)步。此外,還可以合理引進(jìn)本省名醫(yī)來(lái)基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),不但可以幫助基層醫(yī)生提高診治能力,還能夠充分利用名醫(yī)優(yōu)勢(shì)提高基層衛(wèi)生資源利用率,更好地促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。

    4.2 合理設(shè)置床位,注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

    老齡化背景下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求,合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模和床位結(jié)構(gòu)等,如增加養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)、家庭病床的設(shè)置[14-15]。在服務(wù)內(nèi)容上,可根據(jù)服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)提供出診服務(wù)、健康評(píng)估、中醫(yī)藥服務(wù)等,改善老年人的生命質(zhì)量與生活行為方式,增強(qiáng)家庭與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的交流與信任?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)雖然相對(duì)較小,但可以改善基層就醫(yī)體驗(yàn),提供溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。此外,還要充分利用全省或區(qū)域的影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診等平臺(tái),將基層醫(yī)療服務(wù)做到更加精細(xì)化、便捷化、信息化,真正做到島內(nèi)患者“小病在基層、大病不出島”。

    4.3 引入社會(huì)資本,提供多元化基層衛(wèi)生服務(wù)

    一是引入社會(huì)資本舉辦社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu),有助于提高服務(wù)質(zhì)量、樹(shù)立海南獨(dú)特的品牌優(yōu)勢(shì),能夠提供個(gè)性化、不同層次的基層康養(yǎng)服務(wù),進(jìn)而滿(mǎn)足各類(lèi)人群的多樣化醫(yī)療服務(wù)需求;二是利用民營(yíng)機(jī)構(gòu)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)進(jìn)行補(bǔ)充,民營(yíng)機(jī)構(gòu)在管理模式和體系運(yùn)作等方面往往較公立機(jī)構(gòu)更加靈活,同時(shí)也更容易吸收和引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理理念[16],能夠有效彌補(bǔ)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不足等問(wèn)題。三是利用海南生態(tài)資源優(yōu)勢(shì),依托縣域醫(yī)共體,發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生、溫泉養(yǎng)生等產(chǎn)業(yè),完善海南自貿(mào)港基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,更好地滿(mǎn)足多層次基本醫(yī)療服務(wù)需求。

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