肖華香,黃淵清
(福建省兒童醫(yī)院,福建 福州 350014)
隨著當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康中國(guó)戰(zhàn)略的深入推進(jìn),醫(yī)院發(fā)展面臨新的機(jī)遇挑戰(zhàn),如何推進(jìn)醫(yī)院管理模式創(chuàng)新,建立新型醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)院管理工作更加適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求,符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,滿(mǎn)足群眾醫(yī)療保健的需求,是當(dāng)前醫(yī)院管理關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科創(chuàng)新性地提出在臨床科室運(yùn)用“一動(dòng)力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式,全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,并在診療業(yè)務(wù)能力、質(zhì)控指標(biāo)、患者滿(mǎn)意度、員工離職率等方面取得顯著成效[1]。本文通過(guò)對(duì)該模式進(jìn)行深入剖析,分析其在某三甲婦幼保健院中的運(yùn)用案例,實(shí)現(xiàn)其從臨床科室推廣運(yùn)用至醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤等其他部門(mén),建立覆蓋整個(gè)醫(yī)院的全面管理模式,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供了一種可借鑒的模式。
根據(jù)黃發(fā)云、曹華[1]等人提出的觀(guān)點(diǎn),“一動(dòng)力三循環(huán)”管理模式以人體解剖和生理醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),分析人體血液循環(huán)的特點(diǎn),結(jié)合行政管理方法和現(xiàn)代管理理念,創(chuàng)新性提出“一動(dòng)力三循環(huán)”管理模式。該管理模式提出以“動(dòng)力源”探討“管理主體,誰(shuí)管理”的問(wèn)題,“決策環(huán),創(chuàng)新環(huán)”探討“管理環(huán)境和手段,怎么管理”的問(wèn)題,“目標(biāo)環(huán)”探討“管理服務(wù)對(duì)象和目標(biāo),管理什么,為了什么管理”的問(wèn)題,并在整個(gè)管理過(guò)程中加入“反饋機(jī)制”探討“管理效果,管理得如何”的問(wèn)題,以“決策環(huán)”“創(chuàng)新環(huán)”的緊密結(jié)合充分發(fā)揮“動(dòng)力源”作用,用“反饋機(jī)制”促使“目標(biāo)環(huán)”在持續(xù)改進(jìn)中完成分析解決4個(gè)問(wèn)題的一個(gè)循環(huán)管理過(guò)程。
在組織中,團(tuán)隊(duì)是一種特殊的工作群體。它通過(guò)其成員的共同努力產(chǎn)生積極協(xié)同作用,團(tuán)隊(duì)成員努力的結(jié)果是使團(tuán)隊(duì)的績(jī)效水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)體成員績(jī)效的綜合,實(shí)現(xiàn)1+1>2。團(tuán)隊(duì)工作強(qiáng)調(diào)集體的績(jī)效、共同的責(zé)任、積極的合作和相互補(bǔ)充的技能[2]。團(tuán)隊(duì)是提高工作效率的可行方式之一,它更有助于充分利用組織成員的才能,使組織各種資源更好地優(yōu)化配置,最大限度地發(fā)揮效能[3]。團(tuán)隊(duì)精神是為實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)而具有大局意識(shí)、協(xié)作精神和服務(wù)精神[4],是組織具有共同的價(jià)值觀(guān)和道德理念的反映,能使團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)成員具有強(qiáng)烈的歸屬感,促使團(tuán)隊(duì)成員朝著同一目標(biāo)前進(jìn)。
“一動(dòng)力三循環(huán)”管理模式將團(tuán)隊(duì)作為整個(gè)管理過(guò)程中的動(dòng)力源,以“團(tuán)結(jié)、協(xié)作、奉獻(xiàn)”精神引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)工作,通過(guò)決策環(huán)給予動(dòng)力源(團(tuán)隊(duì))政策、制度支撐、人文關(guān)懷,創(chuàng)新環(huán)給予動(dòng)力源(團(tuán)隊(duì))新的技術(shù)、管理和規(guī)范,調(diào)整團(tuán)隊(duì)內(nèi)部和外部?jī)煞矫嬉蛩?,明確共同目標(biāo)、創(chuàng)造良好就業(yè)環(huán)境,給予待遇保障和發(fā)展空間,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的向心力、凝聚力,提高團(tuán)隊(duì)的信任感、認(rèn)同感,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新力,增強(qiáng)個(gè)人專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、綜合素質(zhì),實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)職責(zé)明確,協(xié)作配合,技能互補(bǔ),管理效能互補(bǔ)。
管理的主體是人,管理者的個(gè)人情緒、能力素養(yǎng)、外部環(huán)境很大程度影響其管理能力的發(fā)揮,而政策、規(guī)范等標(biāo)尺的樹(shù)立,很大程度的剔除了“人治”的負(fù)面影響,促進(jìn)醫(yī)院管理依法順利開(kāi)展。依法管理醫(yī)院,主要有以下幾個(gè)方面:①?lài)?guó)家法律一般體現(xiàn)著國(guó)家的政策導(dǎo)向,是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策的法律形式,是醫(yī)院管理活動(dòng)必須遵從的底線(xiàn);②黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是我國(guó)醫(yī)院管理體制的特色,遵守黨的紀(jì)律,嚴(yán)明對(duì)醫(yī)院黨員干部的紀(jì)律要求勢(shì)在必行;③醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)是管理醫(yī)院最直接、最具可行性的依據(jù);④醫(yī)院的規(guī)章制度,稱(chēng)為“醫(yī)院的法律”,其效力來(lái)源于醫(yī)院對(duì)員工的管理權(quán),其約束力在于醫(yī)院的獎(jiǎng)懲績(jī)效體系,是對(duì)國(guó)家法律、黨的紀(jì)律、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的具體落實(shí),是依法管理醫(yī)院更為直接的依據(jù),也是依法管理醫(yī)院在制度化層面的突出體現(xiàn)。
而“一動(dòng)力三循環(huán)”中“決策環(huán)”就恰恰強(qiáng)調(diào)了法的重要性,以國(guó)家決策、規(guī)章制度等具有權(quán)威性、約束性、強(qiáng)制性、穩(wěn)定性的法律行政手段要求動(dòng)力源(團(tuán)隊(duì))在管理工作中要以決策、制度為支撐,嚴(yán)守底線(xiàn),規(guī)范行為,讓其明確管理制度內(nèi)容并在此制度約束下實(shí)施管理,合理并落實(shí)各項(xiàng)管理活動(dòng),形成統(tǒng)一、規(guī)范和相對(duì)穩(wěn)定的管理體系和組織機(jī)構(gòu),有助于協(xié)調(diào)醫(yī)院與外部環(huán)境的復(fù)雜社會(huì)關(guān)系,規(guī)范醫(yī)院與員工、醫(yī)護(hù)與患者的特殊社會(huì)聯(lián)系,明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)和權(quán)利,保證團(tuán)隊(duì)工作有序開(kāi)展。
科學(xué)管理之父泰羅認(rèn)為“管理就是確切地知道你要?jiǎng)e人干什么,并使他用最好的方法去干?!倍詈玫姆椒ㄊ切枰粩嗵剿鞯?。通過(guò)反饋機(jī)制對(duì)醫(yī)院管理中遇到的問(wèn)題、困難、矛盾和成功的思路、方法、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納梳理,總結(jié)分析不利形成的原因,研究探討今后工作如何糾正和避免,通過(guò)創(chuàng)新環(huán)拋開(kāi)舊式管理方法,通過(guò)學(xué)習(xí),培訓(xùn)等方式不斷提升團(tuán)隊(duì)能力,促進(jìn)思考,創(chuàng)造性提出新的可行性方法,再次踐行總結(jié),解決問(wèn)題。對(duì)好的方面同樣進(jìn)行深入分析原因,進(jìn)行發(fā)揚(yáng)完善,制定一套切實(shí)可行適合團(tuán)隊(duì)發(fā)展的科學(xué)管理方法,促進(jìn)更好發(fā)揮動(dòng)力源(團(tuán)隊(duì))作用,以高效率、高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)目標(biāo),促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范、健康、可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀(guān)規(guī)律,運(yùn)用管理理論和方法,對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源,進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制,充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能,以取得最佳綜合效益的管理活動(dòng)過(guò)程[5]。所以在醫(yī)院全面管理中,管理目標(biāo)對(duì)象應(yīng)該是多樣的,可以是人(患者、醫(yī)生、護(hù)士、行政后勤、教師、學(xué)生等)、事(醫(yī)療、技術(shù)、質(zhì)量、安全等)、物(設(shè)備、物資、環(huán)境等)、財(cái)(經(jīng)濟(jì)、績(jī)效)、信息和文化等。
“一動(dòng)力三循環(huán)”管理模式針對(duì)這些不同管理對(duì)象,可建立對(duì)應(yīng)需求,如解決預(yù)約難、排隊(duì)長(zhǎng)、醫(yī)患溝通、設(shè)備故障等問(wèn)題;完成既定的目標(biāo)——為患者提供安全、舒適、便捷的醫(yī)療服務(wù),為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、和諧、發(fā)展的就業(yè)環(huán)境,提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù),加強(qiáng)設(shè)備完善等;運(yùn)用“一動(dòng)力三循環(huán)”管理技術(shù)線(xiàn)路,在保證依法管理的前提下,通過(guò)發(fā)揮管理主體作用,根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求動(dòng)態(tài)調(diào)整工作規(guī)范、流程、技術(shù)等,實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。
管理涉及人、財(cái)、事、物等多方面,而在這些管理對(duì)象中,人是具有主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng)造性,具有支配其他事物的能力,是管理的決定因素?!耙粍?dòng)力三循環(huán)”管理模式注重醫(yī)院管理中管理主體的自身需求和發(fā)展需要,推動(dòng)團(tuán)隊(duì)建設(shè),發(fā)揮動(dòng)力源作用。該管理模式充分運(yùn)用激勵(lì)理論,有機(jī)融合赫茲伯格的“雙因素理論”和洛克、休斯提出的“目標(biāo)設(shè)置理論”,明確制定目標(biāo),通過(guò)調(diào)整雙因素(內(nèi)部工作內(nèi)容本身和外部工作環(huán)境),提高員工滿(mǎn)意度,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和凝聚力,激勵(lì)團(tuán)隊(duì)朝著目標(biāo)方向不斷前進(jìn),并將自己的行為結(jié)果和目標(biāo)相對(duì)照,及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和修正,從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。醫(yī)院在管理過(guò)程中可以通過(guò)人事制度改革,合理分配績(jī)效,加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、學(xué)習(xí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)能力,營(yíng)造和諧職業(yè)氛圍等提升員工幸福感,激勵(lì)員工自我提升,保障團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作。實(shí)踐證明,團(tuán)隊(duì)建設(shè)是促進(jìn)動(dòng)力源始終保持活力,有效發(fā)揮動(dòng)力源作用的關(guān)鍵點(diǎn),有利于深化醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制改革,有利于提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平,有利于提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力[6]。
“一動(dòng)力三循環(huán)”的反饋機(jī)制中也融入PDCA管理理論,但PDCA更偏向在檢查處理分析后,形成標(biāo)準(zhǔn)化,制度化,容易導(dǎo)致慣性思維,機(jī)械式按流程操作,忽視了人的創(chuàng)造性。而馬克思主義辯證法告訴我們,任何事物都處于不停的變化發(fā)展之中,不能僵化的始終運(yùn)用一種方法看待和處理統(tǒng)一問(wèn)題。所以在醫(yī)院管理中,要學(xué)會(huì)要用發(fā)展、創(chuàng)新的眼光,探索醫(yī)院管理體制。創(chuàng)新是質(zhì)量的核心,“一動(dòng)力三循環(huán)”管理模式以創(chuàng)新環(huán)作為突破點(diǎn),鼓勵(lì)管理主體要發(fā)揮自己的主觀(guān)能動(dòng)性、創(chuàng)造性,用創(chuàng)新的理念、創(chuàng)新的方法、創(chuàng)新的舉措,將創(chuàng)新的成果運(yùn)用到醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié),提高醫(yī)院綜合管理質(zhì)量。
該模式提出要堅(jiān)持“走出去”“引進(jìn)來(lái)”“為我用”,積極地為團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造學(xué)習(xí)先進(jìn)方法的機(jī)會(huì),借鑒成功的管理經(jīng)驗(yàn),提升動(dòng)力源(團(tuán)隊(duì))綜合能力,緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,形成適合醫(yī)院自身的新的技術(shù)、規(guī)范、管理方法并及時(shí)運(yùn)用,通過(guò)調(diào)查、問(wèn)卷、座談等方式收集管理數(shù)據(jù),反饋管理成效,總結(jié)分析存在的問(wèn)題,持續(xù)改進(jìn),不斷攻克醫(yī)院管理難點(diǎn),確保管理活動(dòng)在高效率、高質(zhì)量中完成。
4.1.1 把握關(guān)鍵點(diǎn)“動(dòng)力源”
以全院職工為動(dòng)力源,組建一支集臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤等科室分工協(xié)作、權(quán)責(zé)清晰、規(guī)范管理、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的團(tuán)隊(duì)。始終牢記“動(dòng)力源”的重要性,通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)有人才培養(yǎng)和利用院外人才資源,對(duì)臨床、醫(yī)技、行政、后勤等進(jìn)行創(chuàng)新鼓勵(lì)式培養(yǎng),促進(jìn)動(dòng)力源作用高效發(fā)揮,從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
4.1.2 貫徹落實(shí)出發(fā)點(diǎn)“決策環(huán)”“目標(biāo)環(huán)”
該院認(rèn)真貫徹落實(shí)“健康福建戰(zhàn)略”,緊緊圍繞福建省委、省政府部署,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)要求及省衛(wèi)健委、省科技廳等相關(guān)行政部門(mén)制度要求,明確以創(chuàng)建高水平婦兒總醫(yī)院的目標(biāo)和愿景為基本出發(fā)點(diǎn),結(jié)合自身實(shí)際情況制定醫(yī)院規(guī)章制度,包括《學(xué)科帶頭人后備人選出國(guó)研修管理規(guī)定》《博士培養(yǎng)方案》《特聘專(zhuān)家管理暫行辦法》《醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議及培訓(xùn)暫行辦法》《論文發(fā)表及版面費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理辦法》《SCI論文發(fā)表獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》等,為全院職工提升自身提供制度支撐,拓寬了青年醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)支持渠道,運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制,創(chuàng)造良好的就業(yè)環(huán)境和發(fā)展空間,提高醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì),充分發(fā)揮人才的價(jià)值,提升醫(yī)院發(fā)展后勁,促進(jìn)臨床、科研、保健、管理水平不斷提高,為婦兒總醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)自身一份力量。
4.1.3 抓住突破點(diǎn)“創(chuàng)新環(huán)”
在醫(yī)院管理發(fā)展過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的最大問(wèn)題是人才隊(duì)伍梯隊(duì)不夠優(yōu)化,高端人才匱乏,醫(yī)務(wù)人員科研能力薄弱,行政后勤管理人員管理理念陳舊等導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展后勁不足。為改善相關(guān)問(wèn)題,醫(yī)院提出“走出去”“引進(jìn)來(lái)”“為我用”的培養(yǎng)理念,通過(guò)多層次、多形式、多方面加強(qiáng)人才培養(yǎng),促進(jìn)人才結(jié)構(gòu)優(yōu)化,為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)環(huán)而服務(wù)。
第一,醫(yī)院現(xiàn)有人才方面:與德國(guó)夏里特醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等國(guó)內(nèi)外頂尖醫(yī)院、學(xué)院簽訂合作協(xié)議,為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、行政后勤人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì);組織醫(yī)院職工省內(nèi)外醫(yī)院進(jìn)行考察學(xué)習(xí),交流經(jīng)驗(yàn),取長(zhǎng)補(bǔ)短;鼓勵(lì)職工加強(qiáng)學(xué)歷學(xué)位教育,提高自身理論及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
第二,引進(jìn)人才方面:通過(guò)組建引才小組到省內(nèi)外招聘、院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)至各高校宣講、招聘權(quán)限下放至各科主任,柔性引進(jìn)高端人才等方式加大人才引進(jìn)力度,由特聘專(zhuān)家開(kāi)展教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座、指導(dǎo)青年醫(yī)師學(xué)習(xí)診療技術(shù),開(kāi)展學(xué)術(shù)研究,提高青年醫(yī)師研究和學(xué)術(shù)水平。
第三,臨床醫(yī)技科室方面:定期舉辦“一疑”文獻(xiàn)閱讀大賽,促使臨床護(hù)理青年人員多讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),多思考、多研究,充分挖掘人才,選送國(guó)外研修,提升就業(yè)發(fā)展空間。通過(guò)定期遴選學(xué)科帶頭人,鼓勵(lì)碩導(dǎo)、博導(dǎo)申報(bào),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中高層人才培養(yǎng);組織邀請(qǐng)知名專(zhuān)家學(xué)者授課,舉辦科研講座、沙龍、學(xué)術(shù)會(huì)議、論壇等開(kāi)展標(biāo)書(shū)撰寫(xiě)指導(dǎo),提高醫(yī)務(wù)人員科研素養(yǎng),加大基金投入,健全科研獎(jiǎng)勵(lì)制度,激勵(lì)職工自我提升。
第四,行政后勤科室方面:為提高行政后勤人員管理水平,定期舉辦“一法”醫(yī)院管理匯報(bào),聯(lián)合建工單位、設(shè)計(jì)單位進(jìn)行基建項(xiàng)目的專(zhuān)題匯報(bào)與交流,促進(jìn)行政后勤人員積極思考,強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論,不斷強(qiáng)化管理理念,創(chuàng)新管理方法,提高工作效率,在不斷完善修改6次后,成功撰寫(xiě)基建類(lèi)型書(shū)籍“業(yè)主的思考”。
為不斷攻克醫(yī)院管理難點(diǎn),在整個(gè)過(guò)程中,醫(yī)院定期召開(kāi)多次部署研討會(huì)議,分析總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題及困境,征集醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展意見(jiàn)、建議,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提出、整改、落實(shí)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題,根據(jù)需求不斷修訂完善規(guī)章制度,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。
4.2.1 人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化
2018年引進(jìn)博士9名,醫(yī)院博士學(xué)歷人員從2017年的14名增長(zhǎng)至2018年的23名,占醫(yī)院職工比例從0.97%增長(zhǎng)至1.64%,同比增長(zhǎng)64.29%。截至2019年11月,醫(yī)院簽約特聘專(zhuān)家34名,博士31名,同時(shí)有17名正在攻讀博士學(xué)位。
4.2.2 科研工作實(shí)現(xiàn)跨越式突破
2018年,醫(yī)院兩項(xiàng)科研項(xiàng)目中標(biāo)國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金,實(shí)現(xiàn)零突破。SCI論文收錄從2017年的個(gè)位數(shù)8篇增長(zhǎng)至37篇,同比增長(zhǎng)362.5%,其中IF(影響因子)≥5的論文有3篇。見(jiàn)表1。
表1 2017-2018年科研項(xiàng)目增長(zhǎng)情況
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,也勢(shì)必影響醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院管理模式改革是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程,需要不斷探索、創(chuàng)新?!耙粍?dòng)力三循環(huán)”管理模式的創(chuàng)新性提出,為醫(yī)院提供了一個(gè)全新的管理模式借鑒,其在婦幼保健機(jī)構(gòu)的成功運(yùn)用,有效促進(jìn)了醫(yī)院管理人員職業(yè)化,管理手段規(guī)范化、管理方法科學(xué)化。為提高醫(yī)院綜合管理能力,在醫(yī)院全面推行一動(dòng)力三循環(huán)管理》模式,形成臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤五統(tǒng)一的管理體系,促進(jìn)管理規(guī)范、科學(xué)、高效,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。