發(fā)熱門診信息化技術(shù)助推新冠肺炎防控

王彬，李惠平，李斌，梁燕杏

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

0 引言

發(fā)熱門診是醫(yī)院在防控急性傳染病期間根據(jù)上級(jí)指示設(shè)立的，專門用于排查疑似傳染病人，治療發(fā)熱患者的專用診室[1]。在新冠肺炎疫情期間，發(fā)熱門診起到哨點(diǎn)防控作用。為了做好發(fā)熱患者的獨(dú)立隔離，發(fā)熱門診需要對(duì)每個(gè)發(fā)熱患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、診療、核酸采樣、抽血、完善門診日志、開藥與取藥、繳費(fèi)等一體化服務(wù)[2]。信息化技術(shù)以減少醫(yī)患不必要的流動(dòng)、提高醫(yī)務(wù)人員工作效率、減少患者候診時(shí)間、減少交叉感染可能性為目標(biāo)，從醫(yī)患雙方面角度來(lái)分析發(fā)熱門診要求[3]。

1 發(fā)熱門診信息化要求

1.1 患者診療前階段?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診，手機(jī)掃描行程碼或二代身份證信息錄入將患者分為中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)來(lái)診。預(yù)檢分診護(hù)士通過(guò)發(fā)熱患者專用通道引領(lǐng)患者至發(fā)熱門診候診區(qū)（分中高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)兩類）[4-5]?；颊邟焯?hào)、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，可借助手機(jī)微信公眾號(hào)或自助機(jī)等方式進(jìn)行?；颊叱醪搅餍胁W(xué)調(diào)查通過(guò)行程碼等同步到患者電子病歷中。

1.2 患者診療階段?；颊咴诤蛟\區(qū)等候時(shí)，可在候診區(qū)大屏幕上看到候診列隊(duì)，患者根據(jù)叫號(hào)信息進(jìn)入診室就診。未到號(hào)的患者不允許進(jìn)入診室，避免診室內(nèi)患者擁擠及交叉感染。同時(shí)為提高問(wèn)診效率，減少醫(yī)護(hù)交叉感染，患者可通過(guò)手機(jī)微信公眾號(hào)，對(duì)發(fā)熱或有呼吸道癥狀內(nèi)容切入智能問(wèn)診。醫(yī)院信息系統(tǒng)專門制作流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)熱和呼吸道癥狀的問(wèn)診模板[6]，患者可自行先提前填寫進(jìn)行預(yù)問(wèn)診。醫(yī)生可提前查看患者預(yù)問(wèn)診內(nèi)容，減少問(wèn)診時(shí)間?；颊哌M(jìn)入診室進(jìn)行診療，若出現(xiàn)合并其他系統(tǒng)疾病，需要其他科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，可通過(guò)院內(nèi)遠(yuǎn)程視頻會(huì)診[7]，及時(shí)作出相應(yīng)措施，避免非必要的接觸。開具的相關(guān)電子處方、檢查單、治療單等亦即時(shí)同步到醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)行無(wú)紙化操作，減少紙質(zhì)污染源。

1.3 患者等候結(jié)果階段。患者完成相關(guān)檢查后，可在候診區(qū)等待結(jié)果?；颊呖赏ㄟ^(guò)微信公眾號(hào)查詢結(jié)果內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)生工作站查看。醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診、檢查結(jié)果等對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療并完善電子病歷和電子處方。門診病歷、處方可同步到患者微信公眾號(hào)進(jìn)行查看。

1.4 檢查和治療階段?；颊吆怂帷⒊檠?、輸液、取藥等階段皆在發(fā)熱門診內(nèi)完成。治療室內(nèi)患者與患者之間有有效的安全距離。治療室電視可提供一些預(yù)防傳染病的生活小知識(shí)或防控宣傳小視頻。

2 信息化技術(shù)在發(fā)熱門診中應(yīng)用的意義

2.1 減少患者流動(dòng)和候診時(shí)間。疫情發(fā)生前，發(fā)熱門診信息化技術(shù)未有完善鋪開，患者需要到掛號(hào)處進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)，需要到檢驗(yàn)科進(jìn)行抽血，需要自行到藥房憑處方單等候發(fā)藥?；颊唛T診病歷本也增加了紙張污染的風(fēng)險(xiǎn)。疫情發(fā)生后，發(fā)熱門診進(jìn)行改造[8-9]，設(shè)立一體化服務(wù)，大部分檢查與治療、發(fā)藥皆在發(fā)熱門診內(nèi)完成，減少了患者院內(nèi)走動(dòng)，避免了交叉感染。叫號(hào)排隊(duì)系統(tǒng)的引入，避免了患者在診室內(nèi)的擁擠，亦提高醫(yī)生的工作效率和工作舒適度。發(fā)熱門診智能問(wèn)診系統(tǒng)，設(shè)置了流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)熱和呼吸道癥狀問(wèn)診模板，大大縮短醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間，見圖1。

圖1 發(fā)熱門診一體化改造

2.2 提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。在疫情發(fā)生前，我院發(fā)熱門診2019年平均日接診18人。疫情發(fā)生初期，因部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因發(fā)熱門診設(shè)置不合理，不能接診發(fā)熱患者。2020年發(fā)熱門診在1月23日最高峰日接診患者170人，單日單名發(fā)熱門診醫(yī)生可以接診70余人?？梢钥闯鲂畔⒒夹g(shù)有效提高了接診的效率。同時(shí)加入視頻會(huì)診，避免其他科室醫(yī)生來(lái)回走動(dòng)和穿脫防護(hù)服，有效地提高醫(yī)生工作效率和減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。

2.3 減少院內(nèi)交叉感染概率。發(fā)熱門診的一體化服務(wù)以及發(fā)熱門診醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，既減少了患者院內(nèi)流動(dòng)，也減少紙張污染的可能?；颊邚倪M(jìn)入到離開醫(yī)院期間，絕大部分活動(dòng)空間都在發(fā)熱門診區(qū)域內(nèi)。發(fā)熱患者與普通門診患者有有效的安全距離，高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)發(fā)熱和低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)發(fā)熱患者也有有效的安全距離。發(fā)熱門診三區(qū)兩通道，也減少了醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，見圖2。

圖2 發(fā)熱門診醫(yī)療信息系統(tǒng)構(gòu)建

3 發(fā)熱門診信息化未來(lái)展望

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。發(fā)熱門診專門用于排查疑似傳染病人，通過(guò)信息化手段優(yōu)化發(fā)熱患者就診流程，最大限度減少患者候診時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)工作效率，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的功能，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。未來(lái)若再次暴發(fā)疫情，為盡最大可能減少人員流動(dòng)，對(duì)于輕癥患者可實(shí)現(xiàn)在家看病，就近醫(yī)院或藥店配送藥物，送藥上門等功能。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向會(huì)診、轉(zhuǎn)診。對(duì)于危急、重癥患者，基層發(fā)熱門診需要上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助治療，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息化進(jìn)行跨院視頻會(huì)診。對(duì)于需要住院，但無(wú)隔離條件或隔離病區(qū)收治已滿員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析周邊最近且有條件收治的醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診[10]。對(duì)于已脫離危險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)基層醫(yī)院繼續(xù)治療的患者，也可實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

3.3 視頻會(huì)議、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。信息化技術(shù)可以普及到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診。對(duì)于疑似病例、新發(fā)病例、診治經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)急處理措施、處理流程等等都可以及時(shí)通過(guò)云端分享到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)生有應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

3.4 醫(yī)院與社區(qū)、居（村）委的信息互通。疫情嚴(yán)重暴發(fā)，醫(yī)院沒(méi)有足夠的隔離病區(qū)進(jìn)行救治。需要患者自行居家隔離，為避免后續(xù)患者接觸人群擴(kuò)散感染，對(duì)患者后續(xù)治療進(jìn)行隨訪，類似社區(qū)疫情防控的“三人小組”[11]。醫(yī)院與社區(qū)、居（村）委的信息互通。社區(qū)、居（村）委及時(shí)知道患者的基本情況，可以追蹤處理。