彩色多普勒超聲診斷腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值

莫銀瑩

（蒼梧縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 梧州 543100）

我國(guó)腦血管病發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的25%～50%，且具有較高的死亡率及致殘率，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致患者管腔閉塞、管壁破裂出血，動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)慢性非特異性炎性反應(yīng)過(guò)程，是腦血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。故盡早確診，可為臨床制定科學(xué)的治療方式、改善腦血管病患者預(yù)后提供有力的理論依據(jù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲在臨床得以廣泛應(yīng)用，其中彩色多普勒超聲在臨床診斷多種疾病中有一定應(yīng)用價(jià)值，該檢查方式具有檢查過(guò)程便捷、迅速、經(jīng)濟(jì)及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床多次反復(fù)應(yīng)用，在診斷腦血管病過(guò)程中，能夠?qū)︻i動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)判斷斑塊內(nèi)部成分和形態(tài)，為臨床診斷、治療提供有效的理論依據(jù)[3]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲診斷腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值，為其臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年7月于蒼梧縣人民醫(yī)院收治的66例腦血管病變患者，將其作為試驗(yàn)組，另選擇同期66例健康體檢者作為參照組，開(kāi)展前瞻性研究。參照組中男性36例，女性30例；年齡48～74歲，平均（62.58±8.85）歲。試驗(yàn)組患者中男性38例，女性28例；年齡49～73歲，平均（61.22±8.91）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。試驗(yàn)組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)臨床表現(xiàn)、顱內(nèi)CT以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診者；均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性瓣膜病、先天性心臟病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：與受試者溝通存有障礙；患有肝、腎等其他器官功能衰竭者；合并頸動(dòng)脈外傷、動(dòng)脈炎疾病等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有被檢者均給予彩色多普勒超聲檢查，方式如下：選用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦醫(yī)療有限公司，型號(hào)：EPIQ5），頻率為5～10 MHz，協(xié)助患者采取平臥位，囑其頭部偏向一側(cè)，充分暴露檢查部位，聲束、血流方向夾角控制在60°內(nèi)，依次檢查患者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈等，并觀察頸動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位、形態(tài)、大小等情況，在近膨大處與膨大處頸總動(dòng)脈后壁對(duì)內(nèi)膜中層厚度（IMT）進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)觀察收縮期最大流速（PSV）、舒張末期最低流速（DMFR）、阻力指數(shù)（RI）等。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組研究對(duì)象斑塊數(shù)目進(jìn)行對(duì)比，頸動(dòng)脈IMT1.0～1.2 mm則為內(nèi)膜增厚，頸動(dòng)脈IMT>1.5 mm則判定為斑塊形成[5]。②將兩組研究對(duì)象斑塊類型進(jìn)行對(duì)比。依據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果將斑塊分為4種類型，分別為低回聲軟斑塊；中等回聲扁平斑塊；強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；回聲強(qiáng)弱不等的混合斑塊[6]。③分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型影像學(xué)圖片。④將兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈IMT進(jìn)行對(duì)比。⑤分析兩組研究對(duì)象斑塊分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊數(shù)目 試驗(yàn)組患者單發(fā)、多發(fā)斑塊占比均高于參照組，試驗(yàn)組患者無(wú)斑塊占比低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象斑塊數(shù)目比較[例(%)]

2.2 斑塊類型 試驗(yàn)組患者硬斑塊、軟斑塊占比均高于參照組，試驗(yàn)組混合斑塊以及扁平斑塊占比均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象斑塊類型比較[例(%)]

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型影像學(xué)分析 患者，女，喘息氣短5年，胸悶、胸痛半年，加重10 d，超聲檢查顯示，雙頸總動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化（硬斑塊），呈團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，輪廓清晰，后方伴有聲影，見(jiàn)圖1；患者，男，73歲，左側(cè)肢體反復(fù)麻木無(wú)力2周入院，超聲檢查顯示，左頸總動(dòng)脈內(nèi)軟斑，呈低回聲，見(jiàn)圖2；患者，女，75歲，因運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 1個(gè)月入院治療，超聲檢查顯示，有頸總動(dòng)脈內(nèi)混合斑塊，低回聲內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲，見(jiàn)圖3；患者，男，79歲，口角歪斜伴左側(cè)肢體乏力1 d余，超聲檢查顯示，右側(cè)頸動(dòng)脈球部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部壁上可探及數(shù)個(gè)混合回聲扁平斑塊，見(jiàn)圖4。

2.4 頸動(dòng)脈IMT 試驗(yàn)組患者左側(cè)、右側(cè)頸動(dòng)脈IMT水平均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈IMT比較(±s, mm)

表3 兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈IMT比較(±s, mm)

組別 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè)參照組 66 0.82±0.10 0.83±0.08試驗(yàn)組 66 1.51±0.18 1.49±0.17 t值 27.223 28.538 P值 <0.05 <0.05

2.5 斑塊分布情況 試驗(yàn)組患者210個(gè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，有119塊分布在頸動(dòng)脈交叉處，占比56.67%；58塊分布在頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，占比27.62%；33塊分布在頸總動(dòng)脈，占比15.71%。參照組研究對(duì)象30個(gè)斑塊中，有15塊分布在頸動(dòng)脈交叉處，占比50.00%；8塊分布在頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，占比26.67%；7塊分布在頸總動(dòng)脈，占比23.33%。兩組均以頸動(dòng)脈交叉處最為多見(jiàn)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是造成血管狹隘的主要原因，其主要是指動(dòng)脈壁增厚，同時(shí)失去彈性的各種疾病總稱，也是動(dòng)脈硬化的常見(jiàn)類型，隨著病情發(fā)展，可逐漸成為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，嚴(yán)重時(shí)可累及全身血管，威脅患者生命安全，特別是針對(duì)彈力性、增生性、退行性及非炎性反應(yīng)性病變。相關(guān)研究表明，動(dòng)脈血管內(nèi)皮和血管平滑肌細(xì)胞受損后，會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并給予針對(duì)性治療措施是改善預(yù)后、預(yù)防腦血管病發(fā)病的關(guān)鍵[7]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲技術(shù)不斷完善，彩色多普勒超聲診斷在臨床得以廣泛應(yīng)用，該檢測(cè)技術(shù)是目前臨床觀察頸動(dòng)脈血運(yùn)和血管壁構(gòu)造的常用方式，能夠清楚顯示出患者頸動(dòng)脈血管壁情況，成像清晰；醫(yī)師能夠通過(guò)觀察成像圖，直觀地對(duì)血管內(nèi)壁是否存有斑塊，以及斑塊大小、數(shù)目與位置情況等進(jìn)行了解，且該檢測(cè)方式具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)和安全等優(yōu)點(diǎn)，患者可以反復(fù)多次進(jìn)行，能夠較為準(zhǔn)確、有效地對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以此為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[8-9]。除此之外，彩色多普勒超聲能夠清楚顯示出斑塊形態(tài)、位置及大小等情況。頸部斑塊數(shù)量是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，斑塊數(shù)量越多，形成微栓子與引發(fā)腦血管病風(fēng)險(xiǎn)也越大。本文結(jié)果顯示，對(duì)比參照組，試驗(yàn)組患者單發(fā)、多發(fā)斑塊占比均高，無(wú)斑塊占比較低，表明利用彩色多普勒超聲觀測(cè)動(dòng)脈斑塊情況對(duì)診斷腦血管病具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者以硬斑塊與軟斑塊最為常見(jiàn)，且較參照組更高。分析原因可能為，硬斑塊結(jié)構(gòu)一般會(huì)引發(fā)纖維化以及鈣化，脫落較難，而軟斑、混合斑塊和扁平斑塊主要是源于脂質(zhì)核心與纖維帽構(gòu)成，纖維帽越薄，斑塊越易脫落。在腦血管病變中，依據(jù)疾病性質(zhì)不同，其斑塊組成也存有一定差異[10]。本文研究得出，兩組研究對(duì)象的斑塊以頸動(dòng)脈分叉部位最為常見(jiàn)。分析原因可能為，頸動(dòng)脈分叉部位血流速度緩慢，脂質(zhì)與炎性物質(zhì)易發(fā)生沉積，最終形成粥樣硬化斑塊。IMT是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)之一，隨著IMT增厚，管腔狹窄，引發(fā)各種斑塊，并進(jìn)一步加重管腔狹窄，造成供血不足的現(xiàn)象，加重患者病情。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者左側(cè)、右側(cè)頸動(dòng)脈IMT顯著高于參照組，表明彩色多普勒超聲可明確頸動(dòng)脈粥樣硬化程度。

綜上，對(duì)腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢測(cè)具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以獲得較為準(zhǔn)確的早期臨床診斷結(jié)果，并且能夠清楚顯示出內(nèi)膜增厚和斑塊變化的實(shí)際形態(tài)，可為臨床診斷、治療提供有力理論依據(jù)，值得進(jìn)一步研究。