中藥燙療方治療風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥的臨床研究

主偉將

（百色市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣西 百色 533099）

腰椎間盤突出癥俗稱“腰突癥”，以L4-5、L5/S1等部位多發(fā)，為骨傷科的常見疾病。一般選擇甘露醇、地塞米松等進(jìn)行保守治療，安全可靠，也被多數(shù)患者所接納，但單一西藥治療僅能緩解患者癥狀，不能從根本上治愈患者。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要由于勞損、外傷，風(fēng)寒濕邪入侵所致，應(yīng)以活血化瘀、散寒止痛為主要治療原則。中藥燙療能夠?qū)Σ∽儾课坏难芷鸬绞鎻堊饔茫行Ь徑馓弁?，且中藥燙療方與中藥治療中熱熨法相似，取對癥藥物與適當(dāng)?shù)妮o料，使用相應(yīng)容器并進(jìn)行加熱處理后在患者患處或相應(yīng)部位進(jìn)行燙熨或滾動摩擦，并以此方式來達(dá)到預(yù)防或治療疾病的目的[1]?；诖?，本研究旨在探討中藥燙療方對風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的影響，現(xiàn)報道研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年12月至2019年12月百色市中醫(yī)醫(yī)院收治的風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性15例，女性15例；年齡25～46歲，平均（33.12±3.26）歲；病程3～7年，平均（5.70±0.51）年。觀察組患者中男性14例，女性16例；年齡25～46歲，平均（32.56±3.16）歲；病程3～7年，平均（5.64±0.41）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨關(guān)節(jié)與軟組織傷病學(xué)》[2]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線平片、CT檢查確診者；臨床表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腫脹者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腰椎活動期結(jié)核、脊髓惡性腫瘤等其他嚴(yán)重性腰椎疾病者；存在嚴(yán)重肝臟功能不全者；處于妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)百色市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 予以對照組患者常規(guī)西藥治療，使用甘露醇注射液（上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021161，規(guī)格：250 mL∶50 g）靜脈滴注，250 mL/次，2次/d；醋酸地塞米松注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020514，規(guī)格：5 mL∶25 mg），將5 mg的地塞米松與100 mL 5%葡萄糖混勻后，靜脈滴注。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥燙療方治療，方劑包含：千斤拔、牛大力、透骨草各30 g，龍船花20 g，地龍、老蔥各10 g，麝香2 g，燙熨方法：將上述燙療方中所需藥材裝入紗布包中并在水中浸泡0.5 h，待浸透后對中藥包進(jìn)行熏蒸（1 h為宜），完成后取出攤晾，待藥包溫度降至40～45 ℃時加入麝香，并以干凈的治療巾包裹后對患者患處進(jìn)行燙療；燙療過程中可采取循回往復(fù)的方式使藥包在患者患處進(jìn)行燙熨，確保受力均勻且完全覆蓋患者患處。治療過程中，需根據(jù)藥包溫度對施力程度進(jìn)行控制，兩者呈負(fù)相關(guān)性。采用間隔式治療，每2個治療日之間需間隔1 d，30 min/次，2周為1個療程。需注意，在進(jìn)行燙熨前需對患者的溫度耐受程度進(jìn)行測試，確保藥包溫度在患者耐受范圍內(nèi)，在燙熨治療過程中需密切關(guān)注患者皮膚顏色的變化狀況，以預(yù)防長時間燙熨而造成患者患處皮膚出現(xiàn)燒燙傷。兩組患者均進(jìn)行4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療4周后臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定，治愈：患者主觀疼痛消失，直腿抬高試驗呈陰性，可進(jìn)行正?；顒樱伙@效：主觀疼痛消失、直腿抬高試驗呈陰性，在進(jìn)行過重活動時感到輕微疼痛但可自行緩解、基本不影響正常生活；有效：患者主觀疼痛有所減輕、直腿抬高試驗結(jié)果為可疑陽性、可恢復(fù)部分生活與工作能力；無效：患者主觀疼痛與臨床癥狀并無改善、直腿抬高試驗仍呈陽性，且依舊無法正常生活工作。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②治療前與治療4周后腰椎功能。根據(jù)日本骨科協(xié)會評估量表（JOA）[4]評分對兩組患者腰椎功能進(jìn)行評價，主要包括：主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力3項指標(biāo)，主觀癥狀評分范圍0～9分，臨床體征分值范圍0～6分，日常生活能力分值范圍0～14分，分值越高，腰椎功能恢復(fù)越好。③治療前與治療2、4周后疼痛程度。根據(jù)視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評價，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。④治療前與治療4周后炎性因子。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（腰椎功能評分、VAS評分及炎性因子）用(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料（臨床療效）用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療4周后觀察組患者臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腰椎功能 與治療前比，治療4周后兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力各項腰椎功能評分均升高，且觀察組較對照組升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表 2。

表2 兩組患者腰椎功能評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者腰椎功能評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 主觀癥狀 臨床體征 日常生活能力治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 30 1.87±0.44 5.69±1.67* 1.70±0.40 3.13±0.77* 2.37±0.51 10.42±2.01*觀察組 30 1.91±0.46 6.63±1.32* 1.73±0.39 4.01±0.29* 2.38±0.56 12.62±1.06*t值 0.344 2.419 0.294 5.858 0.072 5.303 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 VAS評分 相較于治療前，兩組患者VAS評分治療2、4周后均呈降低趨勢，且治療后各時間點觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(±s)

表3 兩組患者VAS評分比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05；與治療2周后比，#P < 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后對照組 30 6.28±2.10 3.42±1.22* 2.84±0.88*#觀察組 30 6.22±2.14 2.85±0.88* 2.10±0.90*#t值 0.110 2.075 3.220 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 炎性因子 相較于治療前，治療4周后兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 30 12.23±2.11 6.34±1.15* 7.54±2.21 4.37±1.63* 28.54±4.05 20.54±2.05*觀察組 30 12.23±2.22 3.54±1.12* 7.55±2.32 2.65±0.98* 28.35±4.25 10.77±1.54*t值 0.000 9.554 0.017 4.953 0.177 20.871 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥所引起的慢性腰腿痛一直是骨科臨床工作中最為常見的癥狀。一般多采用甘露醇注射液、地塞米松注射液等藥物治療，可減輕患者受壓神經(jīng)根的水腫，緩解疼痛，但由于該病難根治，長期服用西藥治療，不良反應(yīng)較多，影響預(yù)后的改善[6]。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“骨痹”“痹癥”范疇，主要是由于風(fēng)寒流注靜脈，從而導(dǎo)致脈絡(luò)不通、氣滯血瘀，故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛為主。中藥燙療方屬于中國民族醫(yī)藥治則與治法中的一部分，其相關(guān)理論體系尚不完善，但在臨床工作中針對風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥患者的治療取得了良好的療效。中藥燙療方中的龍船花具有清熱涼血、散瘀止痛之功效；牛大力味甘、性平，可補(bǔ)虛、強(qiáng)筋、活絡(luò)；透骨草味辛、性溫，為臣藥，具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效；地龍具有搜剔絡(luò)道的作用，以老蔥、麝香之辛溫助藥力達(dá)于病之所，以上組方通過溫?zé)岽碳?，起到活血通絡(luò)、消炎止痛的功效，可舒張病變部位的血管，改善病變部位血液流通與循環(huán)狀況[7]。通過中藥燙療方，將溫?zé)岬乃幇鼘颊叩拿着c患處血管進(jìn)行擴(kuò)張，并借助溫?zé)岷褪┝⑺幮酝ㄟ^皮毛與腠理由表及里地進(jìn)入體內(nèi)，從而起到祛腫止痛、溫中散寒、舒筋活絡(luò)之功效，達(dá)到降低患者疼痛程度的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療4周后臨床總有效率及主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力各項腰椎功能評分均較對照組升高，治療2、4周后各時間點VAS評分較對照組降低，表明中藥燙療方治療風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥，可提高患者臨床療效與腰椎功能，緩解其疼痛。

IL-6、CRP、TNF-α是主要的炎性因子，主要由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等合成分泌，其水平升高表明風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥患者機(jī)體內(nèi)炎性因子被大量釋放，可使病情加重。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，牛大力中生物堿、三萜類化合物可以影響調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能，從而發(fā)揮良好的抗炎效果，改善風(fēng)濕骨病患者的關(guān)節(jié)病變狀況；透骨草亦具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可減輕患者患處關(guān)節(jié)炎性損傷[9-10]。中藥燙療方通過中藥熨燙，促局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速淋巴、靜脈回流，改善神經(jīng)根炎性反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均較對照組降低，提示中藥燙療方治療風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，中藥燙療方治療風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥，可改善患者腰椎功能癥狀，減輕疼痛程度，降低炎性因子水平，臨床效果顯著，值得臨床大力推廣。