溫針灸聯(lián)合小建中湯在脾胃虛寒型消化性潰瘍中的臨床效果觀察

田 豐 ，王培育*

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，河南 鄭州 450004）

由于當(dāng)前社會(huì)壓力與社會(huì)環(huán)境等因素的影響，久之易耗傷陽氣，再加上冷飲和冰品等飲食結(jié)構(gòu)的變化，極易導(dǎo)致患者脾陽受損和脾陽不足，故而消化性潰瘍頻發(fā)。而目前西醫(yī)對(duì)于消化性潰瘍的治療多以質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑及胃黏膜保護(hù)劑等為主，雖有一定的治療效果，但其在治療時(shí)多為治標(biāo)不治本，病情易復(fù)發(fā)。中醫(yī)將消化性潰瘍歸屬于“胃脘痛”范疇，其主要治療原則以健脾益氣、溫中止痛為主。小建中湯含有桂枝、甘草等中草藥，可起到行氣祛寒、溫中補(bǔ)虛的功效，目前被廣泛應(yīng)用于脾胃虛弱型或脾胃虛寒型的胃腸道疾病的治療，具有明顯優(yōu)勢(shì)[1]。溫針灸是以針灸為主，同時(shí)借助艾草燃燒后的熱力達(dá)到行氣血、溫通經(jīng)脈的功效[2]。本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合小建中湯對(duì)脾胃虛寒型消化性潰瘍患者炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的80例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者分為參照組（40例）和研究組（40例）。參照組患者中男性22例，女性18例；年齡20～60歲，平均（45.32±12.01）歲。研究組患者中男性21例，女性19例；年齡20～60歲，平均（45.08±11.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）》[3]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有胃痛、胃脹、疲倦等癥狀，且經(jīng)胃鏡檢查確診者；未參與其他研究者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有膽囊炎、胃癌等其他消化系統(tǒng)性疾病者；對(duì)本研究使用藥物存在過敏者等。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 參照組患者予以常規(guī)西藥治療，所有藥物均口服，包括：奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103295，規(guī)格：20 mg/片），1片/次，2次/d；克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20065652，規(guī)格：0.25 g/片），0.25 g/次，2 次 /d；阿莫西林膠囊[珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格：0.5 g（按C16H19N3O5S計(jì)）]，0.5 g/次，2次/d；鹽酸雷尼替丁膠囊[廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021173，規(guī)格：0.15 g（按C13H22N4O3S計(jì)）]，0.15 g/次，2次/d。研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上予以溫針灸聯(lián)合小建中湯治療，其中小建中湯方劑組成：膠飴30 g，白芍18 g，桂枝、生姜各9 g，炙甘草6 g，大棗6枚，加水煎煮至400 mL，1劑/d，早晚2次溫服。同時(shí)進(jìn)行溫針灸治療，以中脘、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞、氣海、雙側(cè)足三里為針刺穴位，將穴位皮膚消毒后使用一次性無菌毫針進(jìn)行針刺，得氣后，點(diǎn)燃一小段艾柱插在針柄上，留針30 min，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]結(jié)合胃鏡檢查對(duì)治療后兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定，治愈：胃脘痛和胃痛、胃脹等中醫(yī)癥狀體征消失，胃鏡檢查顯示胃潰瘍面積和炎癥反應(yīng)完全消失；有效：上述癥狀和體征減輕，胃鏡檢查顯示胃潰瘍面積有所縮減，但沒完全消失，炎癥反應(yīng)有顯著改善；無效：上述癥狀和體征無變化甚至加重，胃鏡檢查潰瘍面積和炎癥反應(yīng)無明顯改善，總有效率=治愈率+有效率。②中醫(yī)證候評(píng)分，分別于治療前后對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥狀體征進(jìn)行評(píng)定，其中胃痛、胃脹為主癥，每項(xiàng)分值為0～6分，納差、乏力為次癥，每項(xiàng)分值為0～3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[5]。③炎性因子，于治療前后采集兩組患者的晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用全自動(dòng)分析儀測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者的臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者的胃痛、胃脹、納差、乏力積分均降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 胃痛 胃脹 納差 乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 5.03±0.79 2.13±0.87* 5.12±0.56 2.01±0.91* 2.01±0.57 1.33±0.24* 2.11±0.63 1.29±0.41*研究組 40 5.01±0.88 1.75±0.35* 5.11±0.61 1.36±0.27* 2.02±0.54 1.19±0.11* 2.12±0.71 1.06±0.28*t值 1.107 2.563 0.076 4.331 0.081 3.354 0.067 2.230 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 與治療前相比，治療后兩組患者的血清TNF-α、IL-6及TGF-β1水平均降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1。

組別 例數(shù) TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) TGF-β1(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 2.36±0.58 1.55±0.64* 196.69±55.98 166.36±35.12* 68.64±9.31 60.94±7.45*研究組 40 2.28±0.49 1.03±0.25* 196.18±55.48 107.56±25.14* 67.65±9.13 53.46±5.57*t值 0.666 4.786 0.282 8.610 0.480 5.086 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理為幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌過多及胃黏膜保護(hù)作用的減弱等，導(dǎo)致胃、腸道等消化系統(tǒng)表面的黏膜保護(hù)屏障遭到破壞受損，引發(fā)炎癥，故產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象。目前消化性潰瘍常采用奧美拉唑腸溶片、克拉霉素片等西藥治療，其中奧美拉唑腸溶片為質(zhì)子泵抑制劑，可減少胃酸的過多分泌，保護(hù)胃黏膜；克拉霉素片、阿莫西林膠囊均適用于由病原菌引發(fā)的各種感染，使病原菌裂解死亡；鹽酸雷尼替丁膠囊可以緩解因胃酸過多引發(fā)的疼痛，緩解臨床癥狀，但其長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，療效不佳。

中醫(yī)上將消化性潰瘍辨證分為肝胃不和、脾胃虛寒等諸多證型，其中脾胃虛寒屬虛證，其病位于脾胃，五行中脾胃屬土，統(tǒng)領(lǐng)四臟，為氣血生化之源，脾胃受損，四臟不調(diào)，則百病俱生。小建中湯中膠飴可健脾開胃、潤(rùn)肺祛痰止咳；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛的功效；桂枝有散寒止痛、通陽化氣之功；生姜具溫中止嘔、解表散寒之功；大棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；炙甘草可補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏溫脾祛寒、益氣和中之功。中脘為人體任脈上的主要穴道之一，溫針灸此穴主治消化系統(tǒng)疾??；肝俞、脾俞、腎俞、胃俞屬足太陽膀胱經(jīng)，為肝的背俞穴，溫針灸此穴有治療腸胃病、溫和養(yǎng)胃、益腎助陽等功效；溫針灸氣海穴位，具有益氣、補(bǔ)虛功效；足三里隸屬于足陽陰胃經(jīng)的一個(gè)非常重要穴位,溫針灸此穴能夠起到很好的補(bǔ)中益氣、健脾和胃、疏通經(jīng)絡(luò)功效[6]。崇菲菲等[7]研究表明，溫針灸聯(lián)合小建中湯可縮減潰瘍面積，減少患者潰瘍復(fù)發(fā)。本研究中，治療后研究組患者的臨床總有效率高于參照組，其胃痛、胃脹、納差、乏力等各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于參照組，提示溫針灸聯(lián)合小建中湯可以有效緩解脾胃虛寒型消化性潰瘍患者的臨床癥狀，療效顯著。

研究表明，炎性因子參與了消化性潰瘍的發(fā)展過程，TNF-α、IL-6是常見的促炎因子，誘發(fā)炎癥反應(yīng)；TGF-β1是一種重要的負(fù)性細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控因子，可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，其水平及其受體的高表達(dá)與消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，桂枝中的桂皮醛可以顯著抑制由于幽門螺旋桿菌感染所致的TNF-a水平升高，降低其所誘導(dǎo)的其他炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)[8]；溫針灸通過擴(kuò)張局部血管，可以吸收炎性因子和代謝產(chǎn)物，發(fā)揮抗炎作用，減輕胃脘痛[9]。本研究中，治療后研究組患者的血清TNF-α、IL-6及TGF-β1水平均低于參照組，提示溫針灸聯(lián)合小建中湯可以有效減輕脾胃虛寒型消化性潰瘍患者的炎癥反應(yīng)。

綜上，溫針灸聯(lián)合小建中湯可以有效改善脾胃虛寒型消化性潰瘍患者的臨床癥狀，減輕患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。