溫經(jīng)湯在腎虛血瘀型崩漏患者中的應(yīng)用研究

周凡凡

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

崩漏是一種月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，其屬于臨床婦科常見(jiàn)病，也是疑難急重病證，且多發(fā)于青春期、更年期女性，發(fā)病較急，如未得到及時(shí)、有效的治療，則可對(duì)女性患者身體健康與日常生活造成較為嚴(yán)重的影響。目前臨床上多采用孕激素藥物對(duì)腎虛血瘀型崩漏患者進(jìn)行治療，其中以黃體酮最為常見(jiàn)，其可在短時(shí)間內(nèi)減少陰道出血量，但長(zhǎng)期服用可對(duì)部分患者心血管與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，因此患者治療依從性較差[1]。中醫(yī)將崩漏分為“腎虛”“脾虛”“血瘀”“血熱”4種辨證類型，其中腎虛血瘀屬于臨床上的常見(jiàn)證型，補(bǔ)中益氣、止血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)益腎陰為其主要治療原則[2]。溫經(jīng)湯中含有阿膠、黨參、山茱萸、女貞子等多種中藥成分，具有止血溫經(jīng)、活血祛瘀之功效，對(duì)女性陰道出血過(guò)多癥狀具有一定的治療效果[3]。本研究旨在探討溫經(jīng)湯對(duì)腎虛血瘀型崩漏患者血液流變學(xué)指標(biāo)及血清雌激素（E2）、孕激素（P）、促黃體生成素（LH）水平的影響，現(xiàn)將此次研究結(jié)果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月沭陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的60例腎虛血瘀型崩漏患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組患者年齡18～50歲，平均（38.24±1.50）歲；病程4～20個(gè)月，平均（10.24±1.50）月；出血天數(shù)7～29 d，平均（15.36±1.22） d。試驗(yàn)組患者年齡17～50歲，平均（38.14±1.58）歲；病程3～20個(gè)月，平均（10.59±1.47）月；出血天數(shù)7～30 d，平均（16.01±1.34） d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前3個(gè)月未服用過(guò)相關(guān)藥物進(jìn)行治療者；無(wú)子宮或卵巢既往手術(shù)者；精神狀態(tài)良好，且對(duì)本研究配合度高者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮及附件伴有器質(zhì)性病變者；肝腎功能嚴(yán)重異常者；凝血功能障礙者；妊娠期及哺乳期女性；合并子宮息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥者；患有其他重要器官惡性腫瘤者；口服藥物存在困難者等。經(jīng)沭陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：50 mg/粒）口服治療，100 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫經(jīng)湯進(jìn)行治療，方劑組成：麥冬20 g，黨參、山茱萸、女貞子、杜仲、仙鶴草、鹿含草各15 g，赤芍、丹皮、當(dāng)歸、桂枝各10 g，將以上藥材加水400 mL煎至200 mL為1劑，于早晚分服，1劑/d。以7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后如仍有出血，則繼續(xù)服用第2個(gè)療程，之后若無(wú)出血，則停藥觀察；如若繼續(xù)出血，則繼續(xù)服藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，患者治療后5 d內(nèi)陰道血流停止，經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常視為痊愈；患者治療后5～10 d內(nèi)陰道流血停止，經(jīng)量顯著減少，經(jīng)期恢復(fù)正常視為顯效；患者治療后超過(guò)10 d陰道血流停止，經(jīng)量有所減少，經(jīng)期縮短視為有效；患者治療后經(jīng)量、經(jīng)期無(wú)明顯改善或加重視為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖（PBAC）積分[7]，分別于治療前后采用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者子宮內(nèi)膜厚度；采用月經(jīng)失血圖積分評(píng)估1個(gè)月經(jīng)期內(nèi)患者的月經(jīng)出血量，統(tǒng)一使用245 mm的“七度空間”衛(wèi)生巾對(duì)兩組患者衛(wèi)生巾血染面積和血塊大小進(jìn)行記錄，其中衛(wèi)生巾血染面積分為輕、中、重3個(gè)程度，血染面積小于衛(wèi)生巾的1/3則計(jì)1分，血染面積為衛(wèi)生巾的1/3～3/5計(jì)5分，血染面積大于整張衛(wèi)生巾的3/5計(jì)20分；血塊大小1元硬幣大小以下計(jì)1分，1元硬幣或以上大小計(jì)5分，結(jié)合患者使用衛(wèi)生巾的數(shù)量，月經(jīng)期天數(shù)，每張衛(wèi)生巾血染面積及血塊大小，綜合評(píng)估，計(jì)算PBAC評(píng)分，PBAC評(píng)分越高，月經(jīng)出血量越大。結(jié)果判斷：閉經(jīng)：0分；點(diǎn)滴狀出血：1～10分；少量月經(jīng)：11～30分；正常月經(jīng)：31～75分；月經(jīng)較多：76～99分；月經(jīng)過(guò)多： ≥100分。③比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后，采用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀檢測(cè)血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞沉降率。④比較兩組患者治療前后血清E2、P、LH水平，血液采集方式同②，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min離心處理后，將上層血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清 E2、P、LH 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖積分 與治療前比，治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、PBAC積分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖積分比較(±s)

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖積分比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。PBAC：月經(jīng)失血圖。

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) PBAC評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 13.25±3.02 7.59±1.02* 148.02±20.16 61.05±5.48*試驗(yàn)組 30 13.17±2.98 4.01±0.47* 149.01±21.04 36.02±4.19*t值 0.103 17.460 0.186 19.874 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流變學(xué) 與治療前比，治療后兩組患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞沉降率均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 血漿黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞壓積(%) 全血高切黏度(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.98±0.30 1.62±0.05* 49.97±2.26 34.53±3.42* 6.32±1.42 5.03±0.85*試驗(yàn)組 30 1.82±0.42 1.33±0.02* 49.99±2.28 38.01±3.15* 6.12±1.39 4.01±0.23*t值 1.698 29.496 0.034 4.099 0.551 6.345 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) 全血低切黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞沉降率(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 14.01±1.00 11.13±0.74* 3.56±0.14 2.98±0.20* 22.03±3.56 19.01±3.85*試驗(yàn)組 30 13.95±1.02 8.01±0.46* 3.60±0.18 2.01±0.15* 21.97±3.67 15.44±2.23*t值 0.230 19.613 0.961 21.252 0.064 4.395 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 血清E2、P、LH水平 與治療前比，治療后兩組患者血清E2、P、LH水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清E2、P、LH水平比較(±s)

表4 兩組患者血清E2、P、LH水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。E2：雌激素；P：孕激素；LH：促黃體生成素。

組別 例數(shù) E2(pmol/L) P(pmol/L) LH(mIU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 291.82±44.52 188.62±32.40* 11.24±2.04 7.01±1.37* 15.24±2.04 12.08±0.27*試驗(yàn)組 30 292.13±45.81 145.21±31.18* 11.31±2.06 5.42±0.79* 15.31±2.06 8.06±0.79*t值 0.027 5.288 0.132 5.507 0.132 26.374 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

崩漏是指異常性的子宮出血，其發(fā)病突然，主要因腎虛血瘀、脾虛血熱等因素導(dǎo)致，內(nèi)分泌紊亂、黏膜下子宮肌瘤等均可誘發(fā)病證，臨床上可表現(xiàn)為月經(jīng)周期與經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重紊亂等癥狀，可對(duì)患者生育功能等造成影響。目前臨床上對(duì)崩漏的治療主要通過(guò)黃體酮等激素藥物進(jìn)行，黃體酮膠囊屬于孕激素類藥物，其可維持子宮內(nèi)膜形態(tài)，達(dá)到快速止血的效果，但部分患者長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)多種類型的不良反應(yīng)，如肝功能異常、乳房脹痛等，進(jìn)而導(dǎo)致整體治療結(jié)果欠佳[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎虛血瘀型崩漏主要病機(jī)在于腎、天葵、胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)，先天腎氣不足，更年期腎氣漸衰，或損傷腎氣[9]；大量出血者為“崩”，出血量少、淋漓不絕者為“漏”，兩者可相互轉(zhuǎn)化，因果相干，致使病變纏綿難愈[10]。溫經(jīng)湯中的麥冬可止血養(yǎng)陰；黨參具有補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血之效；女貞子、杜仲可補(bǔ)益腎陰；桂枝具有促陽(yáng)化氣之功效；山茱萸可溫經(jīng)散寒、通行血脈；當(dāng)歸具有滋陰補(bǔ)血之功效；赤芍可補(bǔ)養(yǎng)陰血；丹皮具有疏肝祛瘀之功效；仙鶴草、鹿含草可收斂止血，諸藥合用，可共行補(bǔ)中益氣、止血調(diào)經(jīng)之功效[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，且子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞沉降率均低于對(duì)照組，表明溫經(jīng)湯可有效提高腎虛血瘀型崩漏患者臨床治療效果，緩解月經(jīng)量過(guò)多癥狀，降低子宮內(nèi)膜厚度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且療效甚佳。

機(jī)體內(nèi)血清E2、P及LH水平對(duì)經(jīng)量影響較大，其中血清E2作為一種重要的雌激素，常被用于判斷性激素的紊亂情況；血清P是孕激素，可與雌激素起到協(xié)同作用，形成月經(jīng)周期；血清LH是一種黃體生成素，主要由腺垂體細(xì)胞分泌產(chǎn)生，可與促卵泡激素相互作用以促進(jìn)卵泡成熟，三者水平升高可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)量過(guò)大，淋漓不盡的癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的阿魏酸與多糖成分可通過(guò)抑制毛細(xì)血管通透性起到控制雌激素分泌的作用；赤芍中的芍藥苷可抑制血小板及紅細(xì)胞的聚集過(guò)程，進(jìn)而起到凝血及穩(wěn)定性激素水平的作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者血清E2、P、LH水平均低于對(duì)照組，表明溫經(jīng)湯可有效降低并穩(wěn)定腎虛血瘀型崩漏患者機(jī)體內(nèi)的各項(xiàng)激素水平，利于患者病情康復(fù)。

綜上，溫經(jīng)湯可有效提高腎虛血瘀型崩漏患者臨床治療效果，緩解月經(jīng)量過(guò)多癥狀，降低子宮內(nèi)膜厚度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)可降低血清E2、P、LH水平，且療效較為理想，但本研究樣本量小，因此建議臨床進(jìn)一步開(kāi)展大樣本量，多中心研究，以證實(shí)本研究結(jié)果。