經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)對婦科良性腫瘤患者卵巢功能的影響

施艷軍，彭雨婷

（克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 克拉瑪依 833699）

婦科良性腫瘤是婦產(chǎn)科常見病之一，臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、排尿困難、便秘等，藥物與手術(shù)是治療良性腫瘤的常用手段，但對于腫瘤體積較大者，應(yīng)將手術(shù)作為首選方案。臨床研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)具有操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，且滿足不了患者對術(shù)后切口瘢痕美觀度要求[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展和術(shù)后快速康復(fù)理念的提出，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生，其最為突顯的優(yōu)勢是將切口隱藏于臍孔窩內(nèi)，從傳統(tǒng)的多孔手術(shù)通道減少到單孔，遮蓋了皮膚切口褶皺，術(shù)后不留疤痕，其美觀度良好，患者滿意度高[2]。基于此，本研究旨探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科良性腫瘤中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年12月克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院收治的60例婦科良性腫瘤患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者年齡23～68歲，平均（33.5±2.4）歲；腫瘤類型：卵巢囊腫19例，子宮肌瘤11例。研究組患者年齡18～62歲，平均（33.7±1.8）歲；腫瘤類型：卵巢囊腫20例，子宮肌瘤10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[3]中關(guān)于婦科良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；卵巢腫瘤直徑≤10 cm者；無盆腔粘連等復(fù)雜婦科疾病史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科惡性腫瘤者；有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)多孔腹腔鏡方法進行手術(shù)操作，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者取平臥位，在臍輪上緣作一縱行10 mm切口，導(dǎo)入腹腔鏡，反麥?zhǔn)宵c去10 mm切口，置入穿刺套管，于右旁正中線與恥骨聯(lián)合上方20 mm交點處，作一長5 mm切口，將第2個穿刺管置入，建立氣腹，接通氣腹管，調(diào)整氣腹管壓至12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將腹腔鏡探頭插入后，進行盆腔與腹腔探查，置入分離鉗剔除腫瘤，實施雙極電凝止血操作，吸收縫合線行縫合操作，逐層關(guān)閉切口。研究組患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者取頭低足高15°，在臍部正中作一長15～20 mm的切口，暴露視野后檢查切口周圍無腸粘連，將帶有單孔多通道套管的引導(dǎo)其置入腹腔，隨后卸載引導(dǎo)器，固定單孔多通道套管與外環(huán)，探查腹腔與盆腔，實施雙極電凝止血操作，吸收線縫合卵巢，腫瘤經(jīng)無菌袋取出，操作結(jié)束后用生理鹽水沖洗腹腔，撤出器械，逐層閉合切口，結(jié)束手術(shù)。兩組患者均隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中指標(biāo)。包括手術(shù)時間、持續(xù)麻醉時間、出血量。②術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。包括首次下床時間、首次肛門排氣時間、尿管拔除時間、術(shù)后半流食恢復(fù)時間、術(shù)后24 h疼痛評分。術(shù)后疼痛程度評估采用數(shù)字疼痛評估量表（NRS）評分[4]，評分范圍為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，稍影響睡眠；7～10分為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。③卵巢功能。分別于術(shù)前與術(shù)后1個月采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，采用放射免疫法對血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo) 研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、麻醉時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 麻醉時間(min)對照組 30 40.4±15.3 98.5±12.4 121.0±8.9研究組 30 30.8±13.6 82.3±13.9 108.5±7.7 t值 2.569 4.764 5.818 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 研究組患者術(shù)后尿管拔除時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后24 h NRS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05）；術(shù)后兩組患者首次下床時間、首次排期時間、術(shù)后半流食恢復(fù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：NRS：數(shù)字疼痛評估量表。

組別 例數(shù) 首次下床時間(h) 首次排氣時間(h) 尿管拔除時間(h)術(shù)后半流食恢復(fù)時間(d)術(shù)后24 h NRS評分(分) 住院時間(d)對照組 30 12.4±3.8 16.2±5.3 13.2±5.7 1.6±0.4 4.5±0.5 5.6±1.3研究組 30 11.6±3.9 14.4±4.5 8.4±1.5 1.5±0.5 2.5±0.2 3.2±0.8 t值 0.805 1.418 4.461 0.855 20.342 8.612 P值 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 卵巢功能 與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者血清FSH、LH均顯著升高，血清E2水平顯著降低，但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05），見表3。

表3 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P < 0.05。E2：雌二醇；FSH：促卵泡激素；LH：黃體生成素。

組別 例數(shù) E2(pmol/L) FSH(U/L) LH(U/L)術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月對照組 30 329.3±34.9 312.5±25.4* 10.7±3.0 12.3±1.4* 7.4±1.3 9.6±2.2*研究組 30 329.4±35.3 313.3±24.1* 10.9±3.1 12.4±1.5* 7.4±1.4 9.8±2.1*t值 0.011 0.125 0.254 0.267 0.000 0.360 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

婦科良性腫瘤是女性常見病，其中包含卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤、子宮肌瘤等，均對女性的生活質(zhì)量與生命健康產(chǎn)生不利影響。隨著微創(chuàng)手術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)逐步在臨床工作中廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡是常用的手術(shù)方案，可清除病變組織，減輕患者疼痛，但術(shù)后易產(chǎn)生感染、出血等并發(fā)癥，且對于年輕婦科良性腫瘤患者來說，切口瘢痕美觀度的效果欠佳[5]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)后可以達(dá)到腹壁近似無瘢痕之效果，逐步被臨床醫(yī)師與患者接受；此外，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在不使用子宮粉碎器的情況下，可減少子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等術(shù)前不明的惡性疾病因標(biāo)本旋切、粉碎帶來的腹盆腔播散風(fēng)險，使單孔腹腔鏡手術(shù)更為安全。同時經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的切口小，術(shù)后發(fā)生感染的概率較低，可減輕術(shù)后疼痛，有利于患者快速康復(fù)，尤其適合肥胖、糖尿病等有切口愈合不良等高危因素患者[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、麻醉時間均顯著短于對照組；術(shù)后研究組患者尿管拔除時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后24 h NRS評分顯著低于對照組；術(shù)后兩組患者首次下床時間、首次排期時間、術(shù)后半流恢復(fù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性腫瘤，可改善患者術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)，減輕患者疼痛，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。

E2、FSH、LH是反映卵巢功能的常用指標(biāo)，在卵巢腫瘤組織剝離的過程中會在一定程度上損傷患者正常卵巢組織，使患者卵巢組織出現(xiàn)功能缺失的狀況，導(dǎo)致機體雄性激素分泌減少，進而抑制E2分泌，當(dāng)E2水平降低后會在一定程度上刺激FSH、LH水平升高，進而對卵巢功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月兩組患者血清FSH、LH均顯著升高，血清E2水平顯著降低，但術(shù)后1個月兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示腹腔鏡手術(shù)在婦科良性腫瘤中會對患者卵巢功能造成損傷，但經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)不會增加對患者卵巢的傷害，與多孔腹腔鏡手術(shù)有同樣保護患者卵巢功能的作用[8]。

綜上，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在治療婦科良性病變腫瘤中，可顯著改善術(shù)中、術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)，保護卵巢功能。但本研究還存在樣本量少，隨訪時間較短等不足，因此需要進一步開展更多樣本量、更長隨訪時間的研究。