超短波輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察

張 哲，呂丹丹，魏 延，韓 偉，趙曙光，趙 麗

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710038)

隨著生活水平的提高，不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢[1]。SAP早期即有全身炎癥反應(yīng)綜合征及腸道屏障功能損傷，在短時間內(nèi)可導(dǎo)致人體多個重要器官衰竭；嚴重危及人民健康和生命[2-3]。對于SAP的治療，目前主要以內(nèi)科治療為主；內(nèi)科治療的目的是降低全身炎癥反應(yīng)、早期恢復(fù)腸道功能、抗感染及營養(yǎng)支持治療[4]。既往研究表明，越早降低炎癥反應(yīng)對于改善SAP患者的遠期預(yù)后具有較好的作用[5]。近年研究表明超短波治療儀可明顯改善炎癥反應(yīng)[6]，在臨床上具有顯著效果，但關(guān)于超短波輔助應(yīng)用的報道較少，為進一步明確其確切療效，本研究在增加超短波輔助治療應(yīng)用于內(nèi)科治療之上，通過檢測炎癥指標(CRP、IL-6)及腸道屏障功能損傷指標(DAO、D-乳酸及LPS)指標的變化，探討超短波治療儀輔助治療SAP的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集唐都醫(yī)院消化內(nèi)科2017年1月至2019年12月收治的80例SAP患者，依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組，每組各40例，其中研究組男25，女15，年齡(44.66±11.24)歲；對照組男28例，女12例，年齡(48.40±15.36)歲。兩組患者在性別、年齡、治療前炎癥指標水平及腸道屏障功能損傷指標等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：①符合重癥急性胰腺炎管理指南(2019)診斷標準[7]，②符合癥狀出現(xiàn)后48 h內(nèi)入院，③無糖尿病、腫瘤及自身免疫性疾病，④患者意識清晰，無神經(jīng)精神異常表現(xiàn)。排除標準：①慢性胰腺炎急性發(fā)作患者，②患者意識喪失或昏迷狀態(tài)，③伴有多系統(tǒng)功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法：①禁食水、胃腸減壓；②早期液體復(fù)蘇，糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂；③抑制酸及胰酶治療；④抗感染治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司的DL-C-M(脈沖)超短波治療儀進行局部輔助治療，工作頻率45 MHZ，治療時間：15 min，板狀電極50 cm×40 cm×2?；颊咂脚P位，采用中上腹對置法，間隙約1 cm，每次15 min，每日兩次，1周為一療程，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

①治療前及治療7 d后CRP、IL-6及DAO、D-乳酸及腸道內(nèi)毒素表達水平；②患者首次排便排氣時間、住院時間及住院費用，并對所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、IL-6、DAO、D-乳酸、LPS表達水平對比

兩組患者治療前血清CRP、IL-6、DAO、D-乳酸及LPS表達水平間未見顯著差異(P>0.05)，提示兩組具有可比性。治療7 d后，兩組患者血清中CRP、IL-6、DAO、D-乳酸、LPS表達水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05，見表1和表2)。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥指標的變化

表2 兩組患者治療前后腸道屏障功能指標的變化

2.2 兩組患者肛門首次排氣排便時間和住院天數(shù)比較

觀察組患者肛門首次排氣排便時間、住院天數(shù)及住院費用均小于對照組(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者首次排便排氣天數(shù)、住院天數(shù)及住院費用

3 討論

SAP的病因很多，但病理生理學(xué)過程基本相同。內(nèi)臟感染是SAP患者常見的并發(fā)癥之一，它可能導(dǎo)致敗血癥和多器官功能障礙綜合征，微生物群可能是腸道感染、敗血癥和多器官功能障礙發(fā)展的積極參與者[8-9]。腸道微生物群在預(yù)防和抗腸道感染中起著關(guān)鍵作用[10]，其構(gòu)成了對抗細菌移位的第一道防線[11]。腸道微生物群通過與黏膜免疫細胞和腸上皮細胞建立和維持有益的相互作用，在維持腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[12]。在危重癥中，由于腸道菌群的改變，這種相互作用可能促進病理過程的發(fā)生與發(fā)展，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境平衡的喪失、細菌移位、腸道源性內(nèi)毒素血癥和有害的臨床并發(fā)癥[13]。通過監(jiān)測腸道屏障功能，可判斷是否存在腸道感染，是預(yù)防SAP的重要途徑[14]。

相關(guān)文獻報道血漿DAO、D-乳酸和LPS變化的測定是早期診斷腸黏膜屏障功能障礙的敏感指標[15]。血清DAO和D-乳酸的活性作為監(jiān)測腸道通透性及黏膜損傷程度的標志[16]，DAO是小腸上皮細胞和纖毛細胞活性較高的酶[17]，而D-乳酸是腸道細菌代謝的產(chǎn)物[18]，當腸道黏膜被破壞時，DAO和D-乳酸直接釋放進入血循環(huán)[19]。細菌內(nèi)毒素(LPS)是革蘭陰性細菌細胞壁中的脂多糖，當腸黏膜屏障損傷，LPS可穿過受損的腸黏膜進入血液循環(huán)，形成LPS血癥[20]。因此通過觀察血清DAO、D-乳酸及LPS的水平對腸黏膜屏障損傷及修復(fù)情況進行判定，有望為臨床提供簡單快速和可靠的參考指標。

超短波理療屬于物理治療，目前已廣泛用于臨床，并獲得了較好的療效[21]。超短波的內(nèi)源性熱效應(yīng)以及產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)主要用于急性炎癥期的損傷治療。超短波通過內(nèi)源性熱效應(yīng)作用于機體，對組織細胞產(chǎn)生特殊的刺激，從而改變組織的物理和化學(xué)特性，并產(chǎn)生特殊的生物學(xué)效應(yīng)[22]，增強血管壁通透性，改善局部血液循環(huán)，減輕組織炎性滲出，加快代謝，將其炎癥介質(zhì)及細菌毒素代謝排出體外[23-24]。超短波的電磁場能改善受損傷細胞膜極性，促進細胞分化和增殖[25]，從而對組織的修復(fù)起到重要作用[26]。本研究結(jié)果顯示在SAP治療中超短波輔助治療可明顯降低患者血清炎性反應(yīng)指標CRP、IL-6的水平；同時觀察到超短波治療組患者血清中DAO、D-乳酸及LPS的水平明顯低于普通治療組；患者恢復(fù)腸道時間、住院天數(shù)及住院費用均較普通治療組低，表明超短波可顯著減輕炎癥反應(yīng)，改善腸黏膜功能損傷，促進腸動力恢復(fù)。

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)超短波治療儀輔助治療SAP能有效地降低血清炎癥指標，減輕炎癥反應(yīng)，改善受損的腸黏膜屏障功能，縮短患者恢復(fù)正常排便排氣天數(shù)及住院天數(shù)，減少患者住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源。超短波治療操作簡單，經(jīng)濟、安全，無不良反應(yīng)，是輔助治療SAP的有效方式之一，具有確切的臨床應(yīng)用價值。