不同氣墊床結(jié)合不同翻身間隔時(shí)間對(duì)重型顱腦損傷壓瘡高?；颊叩念A(yù)防效果

楊舒迪

( 遼陽市中心醫(yī)院救護(hù)隊(duì) ， 遼寧 遼陽 111000 )

重型顱腦損傷患者需要長期臥床治療，在此期間可能伴有偏癱、營養(yǎng)不良、代謝障礙等問題，易發(fā)生壓瘡，可能造成傷口不愈合、感染、膿毒血癥等，甚至引起死亡[1]?；颊吲P床期間主要通過縮短受壓時(shí)間減少自身壓力來預(yù)防壓瘡發(fā)生，但目前仍未統(tǒng)一最佳翻身頻率，而對(duì)于自主翻身困難的患者，多通過氣墊床達(dá)到分散和轉(zhuǎn)移壓力[2]。本研究比較了噴氣式氣墊床和動(dòng)態(tài)交替式氣墊床結(jié)合不同翻身頻率對(duì)重型顱腦損傷壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院2017年-2019年收治的120例重型顱腦損傷壓瘡高危患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，各30例。A組，男20例、女10例；平均年齡(58.36±3.29)歲；平均GCS評(píng)分(5.19±1.03)分；平均Braden評(píng)分(11.02±0.68)分。B組，男22例、女8例；平均年齡(58.76±3.58)歲；平均GCS評(píng)分(5.26±1.12)分；平均Braden評(píng)分(11.19±0.79)分。C組，男20例、女10例；平均年齡(58.25±3.72)歲；平均GCS評(píng)分(5.01±1.19)分；平均Braden評(píng)分(11.07±0.71)分。D組，男20例、女10例；平均年齡(58.11±3.82)歲；平均GCS評(píng)分(4.98±1.20)分；平均Braden評(píng)分(10.98±0.83)分。4組患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Braden評(píng)分10-12分、GCS評(píng)分≤8分；(2)年齡≥18歲；(3)重癥顱腦損傷1周內(nèi)；(4)患者或家屬知情同意并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已發(fā)生壓瘡或具有壓瘡前期癥狀，或者易發(fā)生皮膚破損者；(2)無法翻身者；(3)難以進(jìn)行皮膚狀況評(píng)估者；(4)合并皮膚病者。

2 研究方法：患者在入組24小時(shí)內(nèi)使用氣墊床，所有護(hù)理人員均具有≥5年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，翻身手法、體位護(hù)理、皮膚觀察、Braden量表使用等均一致。A組和B組采用噴氣式氣墊床，翻身間隔時(shí)間分別為2小時(shí)和4小時(shí)；C組和D組采用動(dòng)態(tài)交替式氣墊床，翻身間隔時(shí)間分別為2小時(shí)和4小時(shí)。氣墊床與患者身體之間鋪透氣性良好的毛毯，體位擺放順序均為左側(cè)臥位-右側(cè)臥位-平臥位，予以標(biāo)準(zhǔn)化壓瘡預(yù)防護(hù)理?；颊呷虢M后在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次皮膚評(píng)估，交接班時(shí)再進(jìn)行評(píng)估1次，評(píng)估內(nèi)容包括全身皮膚完整性、顏色變化，尤其注意患者枕部、肩胛、脊柱、髖部、骶尾部、踝部等部位的受壓情況，詳細(xì)記錄每次評(píng)估內(nèi)容和結(jié)果。評(píng)估和翻身過程中發(fā)現(xiàn)皮膚潮濕立即更換床單，保持床單平整、干凈。

3 觀察指標(biāo)：(1)壓瘡發(fā)生率。采用NPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)判斷是否發(fā)生壓瘡并進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，記錄72小時(shí)內(nèi)壓瘡發(fā)生率。(2)壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率。若患者受壓部位皮膚完整無破損但表現(xiàn)為輕度發(fā)紅，變換體位后30分鐘內(nèi)發(fā)紅消退即為壓瘡前期表現(xiàn)，記錄72小時(shí)內(nèi)壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率。(3)Barden評(píng)分。分值越低表示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。

5 結(jié)果

5.1 4組患者壓瘡和壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率比較:4組患者在觀察期間均無1例壓瘡發(fā)生。4組患者觀察24小時(shí)、48小時(shí)和72小時(shí)時(shí)壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率比較，均存在明顯差異(P<0.05)。D組患者觀察24小時(shí)、48小時(shí)和72小時(shí)時(shí)壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率明顯低于B組，C組72小時(shí)時(shí)的壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率比較

5.2 4組患者Barden評(píng)分比較：A組、B組和C組患者觀察期間Barden評(píng)分無明顯變化(P>0.05)，B組觀察期間Barden評(píng)分較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)。D組患者觀察期間Barden評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，且在觀察期間呈明顯增加趨勢(shì)(P<0.05)。D組患者觀察24小時(shí)、48小時(shí)和72小時(shí)時(shí)的Barden評(píng)分均明顯高于A組和B組，觀察48小時(shí)和72小時(shí)時(shí)的Barden評(píng)分均明顯高于C組(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者Barden評(píng)分比較分)

討 論

預(yù)防壓瘡最主要的護(hù)理措施是通過氣墊床進(jìn)行減壓，并配合適當(dāng)頻率的翻身，這已得到廣泛的認(rèn)可。我國目前使用最多的是噴氣式氣墊床，其主要原理是：①床墊表面具有大量微孔，受到壓力噴出的氣體能夠帶走患者與床墊接觸部分的水分，以保證皮膚干燥，抑制細(xì)菌生長；②增加了身體和氣墊床之間的接觸面積，確?；颊咦陨韷毫Φ玫匠浞址稚?。近年來動(dòng)態(tài)交替式氣墊床應(yīng)用增加，其由18個(gè)獨(dú)立單元?dú)馐医M成，氣室每5分鐘進(jìn)行交替式充氣1次改變氣墊床與患者接觸位置，縮短局部受壓時(shí)間，減輕局部壓力，減少對(duì)皮膚的損傷，改善局部血循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，交替式氣墊床表面為波浪形，能夠分散垂直壓力，且氣室表面也包含微孔設(shè)計(jì)，能夠噴出新鮮空去，保證接觸位置皮膚處于干燥狀態(tài)。李金花等[4]研究認(rèn)為盡管動(dòng)態(tài)交替式氣墊床并不能明顯減少觀察期內(nèi)重癥患者壓瘡發(fā)生率，但可明顯降低壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率，增加Barden評(píng)分。

壓瘡前期表現(xiàn)是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)信號(hào)，若不加以有效干預(yù)即可能發(fā)生壓瘡[5]。Barden是目前評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的最重要工具，其分值越高預(yù)示壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。本研究中，D組患者觀察期間壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率明顯低于B組，Barden評(píng)分呈明顯升高趨勢(shì)且顯著高于其他3組，提示使用動(dòng)態(tài)交替式氣墊床結(jié)合每4小時(shí)翻身對(duì)于預(yù)防重型顱腦損傷壓瘡高危患者發(fā)生壓瘡效果最佳。

綜上，噴氣式氣墊床和動(dòng)態(tài)交替式氣墊床均能有效預(yù)防重型顱腦損傷壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡，但動(dòng)態(tài)交替式氣墊床效果更佳，可將翻身間隔時(shí)間延長至4小時(shí)。本研究納入病例數(shù)較少，觀察期較短，可能造成結(jié)果存在一定偏倚，還需要進(jìn)行多中心、大樣本前瞻性研究來確定。