骨科重癥患者中心靜脈置管術(shù)后的觀察及護(hù)理

紀(jì)秀岳

( 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 , 遼寧 朝陽(yáng) 122000 )

骨科重癥指的是在不可預(yù)料或不可抗拒的突然外力作用下，對(duì)人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷，其中，以骨折為主體的多發(fā)性損傷是骨科最常見(jiàn)的重癥之一[1]。骨科重癥具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快速、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，而導(dǎo)致骨科重癥患者死亡的主要原因?yàn)槭а^(guò)多，導(dǎo)致其常伴有不同程度的出血性休克，若不能及時(shí)輸血和補(bǔ)液，將導(dǎo)致其機(jī)體無(wú)法代償，從而易威脅其生命安全，因此，給患者提供安全、穩(wěn)定、快速的輸血和補(bǔ)液治療，是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。為給骨科重癥患者提供安全、穩(wěn)定的輸血和補(bǔ)液治療，就需給其進(jìn)行中心靜脈置管，這樣不僅能有效減少患者穿刺次數(shù)和保護(hù)其血管，同時(shí)還能提高其輸液治療的穩(wěn)定性和減少護(hù)理人員的護(hù)理工作量，但是，中心靜脈置管術(shù)本身是一種侵襲性治療手段，可對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，從而易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對(duì)此，還需臨床在術(shù)后給患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，才能改善其預(yù)后[2]?，F(xiàn)就此研究論述如下。

1 骨科重癥患者與中心靜脈置管術(shù)相關(guān)概述：骨科重癥患者病情較重，常伴有不同程度的出血性休克和嚴(yán)重的復(fù)合外傷，需臨床給其提供快速和長(zhǎng)期的輸血、輸液治療以及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，才能促進(jìn)其基本生命體征恢復(fù)穩(wěn)定。既往，臨床多為骨科重癥患者建立2-3條靜脈通道，以糾正其休克和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，雖有一定的效果，但是，需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，不僅會(huì)對(duì)其血管造成一定損傷和影響其輸血、輸液治療的穩(wěn)定性，同時(shí)也會(huì)增加護(hù)理人員的護(hù)理工作量，基于此，現(xiàn)代臨床多會(huì)為骨科重癥患者行中心靜脈置管術(shù)，也即從靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管至上下腔靜脈近右心房處，這樣不僅能有效降低患者靜脈穿刺次數(shù)，同時(shí)還能促進(jìn)護(hù)理人員更好地觀察患者血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷等情況，從而為其提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定的輸液治療[3]。

2 骨科重癥患者中心靜脈置管術(shù)后對(duì)其施行護(hù)理干預(yù)的必要性和方法：盡管，中心靜脈置管術(shù)具有眾多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是，其畢竟屬于一種侵襲性的治療手段，術(shù)后也易引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和不良現(xiàn)象，如穿刺部位感染、空氣栓塞、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管阻塞等，這些并發(fā)癥和不良現(xiàn)象不僅會(huì)增加患者機(jī)體痛苦和影響其后續(xù)輸血、輸液治療進(jìn)行，同時(shí)還可能對(duì)其機(jī)體造成其他嚴(yán)重危害，對(duì)此，就需要臨床在中心靜脈置管術(shù)后采取有效護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，才能全面改善其預(yù)后。以下是筆者總結(jié)的幾點(diǎn)關(guān)于骨科重癥患者中心靜脈置管術(shù)后護(hù)理方法。

2.1 導(dǎo)管護(hù)理：中心靜脈置管術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的導(dǎo)管護(hù)理，以免其發(fā)生滑脫、阻塞等現(xiàn)象，為避免導(dǎo)管滑脫，置管成功后，護(hù)理人員需妥善固定好導(dǎo)管，并指導(dǎo)患者取穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)臥位或仰臥位，避免經(jīng)常變化體位牽拉導(dǎo)管，使其脫出，另外，還需告知患者發(fā)現(xiàn)敷貼固定不牢，需及時(shí)告知護(hù)理人員，幫助其對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行發(fā)現(xiàn)敷貼固定不牢。為避免導(dǎo)管發(fā)生阻塞，每次輸液前，護(hù)理人員還需對(duì)患者采用1%的5ml肝素鈉鹽水進(jìn)行沖管，沖管前，先回抽回血，見(jiàn)回血后再推藥，若回抽的回血中有血凝塊，還需采用注射器將血凝塊抽吸干凈，以免血凝塊進(jìn)入到管道中堵塞導(dǎo)管。輸液結(jié)束后，還需采用1%的5ml肝素鈉鹽水進(jìn)行正壓封管，然后，用導(dǎo)管夾將導(dǎo)管夾緊[4]。

2.2 換藥護(hù)理：置管后，護(hù)理人員需定期給患者更換無(wú)菌敷貼，動(dòng)作需輕柔，夏季患者機(jī)體出汗較多，為避免透明無(wú)菌敷貼因出汗較多不粘、脫落，每次換藥時(shí)，護(hù)理人員還需從下至上的逆行撕開(kāi)無(wú)菌敷貼，以免撕開(kāi)敷貼時(shí)將導(dǎo)管帶出。每周給穿刺點(diǎn)進(jìn)行2次換藥。

2.3 健康宣教護(hù)理：中心靜脈置管術(shù)后，護(hù)理人員還需對(duì)患者宣教導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，如告知患者保持穿刺部位清潔、干燥，避免泡浴和浸浴，可淋浴，淋浴時(shí)可用塑料膜保護(hù)穿刺部位，以免其浸水，另外，還需避免用穿刺置管肢體進(jìn)行負(fù)重，以免導(dǎo)管移位或脫出[5]。

2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：(1)穿刺部位感染預(yù)防護(hù)理。為避免患者中心靜脈置管術(shù)后發(fā)生穿刺部位感染，護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范給患者進(jìn)行穿刺置管，術(shù)后前3天，每天給患者更換1次透明無(wú)菌敷貼，撕下原透明無(wú)菌敷貼后，需采用安爾碘皮膚消毒液對(duì)穿刺點(diǎn)的中心點(diǎn)向外20cm范圍皮膚進(jìn)行消毒，連續(xù)消毒2次，待消毒液干燥后，用12×10 cm的3m透明貼膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。導(dǎo)管留置期間，還需每周給患者更換1次透明敷貼和肝素帽，更換肝素帽前，先用導(dǎo)管夾將導(dǎo)管夾緊，對(duì)導(dǎo)管和肝素帽連接處進(jìn)行消毒，并提前將肝素生理鹽水注入到將更換的肝素帽中，然后，將其連接導(dǎo)管，連接過(guò)程中，需防止空氣進(jìn)入到肝素帽中。(2)空氣栓塞預(yù)防護(hù)理。空氣栓塞是中心靜脈置管術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)胸部疼痛、煩躁不安、神志喪失、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞或死亡，因此，需積極預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。引發(fā)該并發(fā)癥發(fā)生的因素有多種，如患者靜脈壓較低(正常人平靜呼氣末的胸腔內(nèi)的壓力為0.69-1.43KPa、平靜吸氣末胸腔內(nèi)壓力為0.43-0.69KPa、最大吸氣末為43KPa，低于這個(gè)水平便稱為低靜脈壓)、肝素帽內(nèi)進(jìn)入空氣及液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落等，根據(jù)這些發(fā)病機(jī)制，要預(yù)防空氣栓塞發(fā)生，就需防止空氣進(jìn)入到肝素帽內(nèi)，為患者更換輸液導(dǎo)管時(shí)，先將靜脈留置管關(guān)閉，保證導(dǎo)管各處連接完善和無(wú)漏氣，然后，將導(dǎo)管的阻斷閥打開(kāi)。另外，在患者輸液過(guò)程中，護(hù)理人員還需加強(qiáng)巡視，對(duì)輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)檢查，并對(duì)其進(jìn)行妥善固定，以免其發(fā)生漏氣和脫落[6]。

3 結(jié)語(yǔ)：中心靜脈置管是現(xiàn)階段臨床最常用的靜脈置管方式之一，相比于外周靜脈，該種靜脈置管方式具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，如可為患者提供間斷或持續(xù)輸血、輸液、給藥等，并使其血容量得到快速擴(kuò)充，置管后可長(zhǎng)期留置，避免臨床反復(fù)穿刺給患者機(jī)體帶來(lái)痛苦和破壞其血管，因此，其常被臨床用于骨科重癥患者的輸血、輸液治療中。盡管，中心靜脈置管術(shù)具有眾多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是，其畢竟屬于一種侵襲性的治療手段，術(shù)后也易引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和不良現(xiàn)象，因此，還需臨床在術(shù)后給患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如導(dǎo)管護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，才能有效降低其穿刺部位感染、空氣栓塞、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率，從而才能改善其預(yù)后。