觀察銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的近遠(yuǎn)期效果

劉保成

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

0 引言

作為常見(jiàn)的腦血管疾病急性腦梗死在50 歲以上的人群中較為常見(jiàn)，又被人們稱為缺血性卒中，急性腦梗死具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，由于腦部血液產(chǎn)生供應(yīng)障礙，使腦組織出現(xiàn)缺血或者缺氧癥狀，從而引起腦組織軟化、缺血性壞死，以眩暈、半身不遂、嘔吐或者吞咽困難等癥狀較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。該病主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化的患者容易產(chǎn)生腦血栓，導(dǎo)致患者血液供應(yīng)的障礙，從而出現(xiàn)腦組織的局部缺氧和缺血導(dǎo)致患者腦組織的壞死，由于發(fā)病迅速使得患者會(huì)迅速出現(xiàn)腦組織神經(jīng)功能缺損的癥，狀若患者誘發(fā)疾病后，氧自由基大量釋放，對(duì)細(xì)胞膜、膠質(zhì)細(xì)胞以及血管造成破壞，并損傷神經(jīng)元，危及患者生命安全。目前，對(duì)于該疾病主要通過(guò)藥物治療，常見(jiàn)藥物有丁苯鈦、銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液等，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，丁苯鈦有助于重建腦微循環(huán)，對(duì)線粒體起到保護(hù)作用，而銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液則能緩解血液循環(huán)，抑制病情惡化，加強(qiáng)腦缺血區(qū)灌注[2]。但對(duì)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用其療效還有待研究，所以，本次研究將針對(duì)急性腦梗死患者采取丁苯鈦+銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液聯(lián)合治療，并分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象為慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80 例急性腦梗死患者，時(shí)間為2019 年3 月至2020 年3 月。入組時(shí)隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40 例）、觀察組（n=40 例）兩組。其中，對(duì)照組男21 例，女19 例，年齡40～68 歲，平均（53.21±1.58）歲，患者的平均病程（5.48±1.59）d，合并冠心病、高血脂、高血壓各12 例、14 例、14例。觀察組男20 例，女20 例，年齡40～69 歲，平均（53.19±1.62）歲，患者的平均病程（5.52±1.62）d，合并冠心病、高血脂、高血壓各11 例、15 例、14 例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在研究進(jìn)行前提交了相關(guān)資料至本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，通過(guò)審批可以進(jìn)行；所有患者的家屬被告知本次研究的目的及意義，家屬均表示理解知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為急性腦梗死，且符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③知曉此次研究情況，主動(dòng)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能異常；②顱內(nèi)出血；③伴有惡性腫瘤或者精神疾病。④合并腦部腫瘤或病毒性腦炎。

1.2 方法

在患者的治療過(guò)程中使用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片以及拜耳醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片進(jìn)行降血脂、抗血小板聚集等治療。對(duì)照組患者將丁苯鈦?zhàn)⑸湟海◤S家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，藥品規(guī)格100mL）通過(guò)靜脈滴注的給藥方式進(jìn)行治療，劑量：1 次100mL，1 天2 次，持續(xù)治療2 個(gè)月時(shí)間。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上再給予銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液（廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20120024，藥品規(guī)格25mg/支）治療，將25mg銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液和0.9%質(zhì)量濃度的250mL氯化鈉注射液相混淆，以靜脈滴注方式給藥，劑量1d1 次，持續(xù)治療14d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組ADL 和ESS 量表進(jìn)行對(duì)比，ADL 量表表示生活能力，100 分為滿分，分值和生活能力之間呈正比關(guān)系，分值越高，生活能力越好；ESS 量表表示腦卒中評(píng)分表，滿分為90 分，分值和神經(jīng)功能之間呈正比關(guān)系，分值越高，神經(jīng)功能越好。

（2）對(duì)比兩組治療總有效率和不良反應(yīng)率?？傆行室訬IHSS 量表（神經(jīng)功能缺損情況）為依據(jù)，分為顯效（分值下降程度在46%～90%）、有效（分值下降18%～45%）和無(wú)效（分值下降18%左右，且病情逐漸惡化），治療總有效率為顯效患者和有效患者所占。不良反應(yīng)有惡心、凝血功能異常、腹瀉，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)患者的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL和ESS評(píng)分對(duì)比

觀察組ADL 和ESS 量表分值均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ADL和ESS評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組ADL和ESS評(píng)分對(duì)比（）

2.2 兩組總有效率對(duì)比

對(duì)比兩組總有效率，觀察組患者的治療總有效率為92.5%（顯效、有效、無(wú)效各18 例、19 例、3 例），對(duì)照組患者的治療總有效率為75.0%(顯效、有效、無(wú)效各35 例、40 例、25 例)，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

對(duì)比兩組不良反應(yīng)率，觀察組略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的原因是引起急性腦梗塞的高危因素，如不良的生活習(xí)慣，經(jīng)常抽煙、喝酒、過(guò)食肥甘、厚膩的食物和長(zhǎng)期熬夜等，如果伴有高血壓、糖尿病、高血脂等病史，更容易發(fā)生急性腦梗塞，救治不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏癱的后遺癥，且不易康復(fù)，腦梗死預(yù)后差、疾病死亡率高、發(fā)病率高。一般情況下，發(fā)病后6～24h 則屬于發(fā)病急性期，因該階段患者腦組織以及神經(jīng)阻滯伴有明顯缺血性變化，若及時(shí)采取有效的治療措施，能夠有效抑制病情發(fā)展，改善神經(jīng)功能，對(duì)于提高疾病療效具有積極作用[4]。所以，對(duì)于腦梗死患者急性期針對(duì)性的治療措施尤其重要。

目前，臨床上對(duì)于急性腦梗死患者治療時(shí)主要通過(guò)丁苯鈦、銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液等藥物治療，療效相對(duì)滿意，能夠有效抑制病情惡化。丁苯酞為人工合成的消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)相同。臨床研究結(jié)果顯示，丁苯酞對(duì)急性缺血性腦卒中患者中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的改善。動(dòng)物藥效學(xué)研究顯示，丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，可明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集的作用。丁苯酞可能通過(guò)降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮NO 和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等機(jī)制發(fā)揮上述藥效作用。既有助于保護(hù)線粒體，防止過(guò)氧化損傷，又能抑制腦部供氧或者供血不足導(dǎo)致的能量代謝障礙以及神經(jīng)細(xì)胞凋亡[5]。同時(shí)，該藥物還能抑制炎癥反應(yīng)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。但據(jù)臨床多項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，在丁苯鈦治療的基礎(chǔ)上再給予銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液聯(lián)合治療，療效更佳，既能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)正常，又能提高生活能力[6-8]。銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液屬于新型銀杏制劑，具有通絡(luò)活血、抗炎、抑制血小板聚集的效果。黃銅、內(nèi)酯作為銀杏提取物重要成分，既能改善微循環(huán)、抗衰老，又能降血脂，修復(fù)血腦屏障，降低炎性損傷，加快神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)[9]。用于中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗死）恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證，癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀，肢體麻木等。非臨床藥效學(xué)試驗(yàn)結(jié)果顯示：該藥能降低線栓法所致大鼠大腦中動(dòng)脈閉塞模型的腦卒中評(píng)分，縮小梗塞范圍，降低腦組織含水量；能縮短雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈結(jié)扎-再灌所致全腦彌散性缺血大鼠模型的腦電圖和翻正反射恢復(fù)時(shí)間，降低毛細(xì)血管通透性。改善了腦細(xì)胞能量代謝，避免對(duì)腦組織造成的損傷，預(yù)防血管內(nèi)血栓。而將兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死疾病，使療效發(fā)揮最大化，能夠加快腦部循環(huán)，減少腦組織再損傷，改善腦缺陷，緩解腦水腫[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組ADL 和ESS 評(píng)分均比對(duì)照組高，且總有效率也高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組不良反應(yīng)率相比，觀察組不良反應(yīng)略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死通過(guò)丁苯鈦+銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液聯(lián)合治療，既能改善神經(jīng)功能，提高疾病療效，又能抑制病情惡化，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。