藥師指導(dǎo)用藥在兒童過敏性哮喘臨床路徑管理中的價值探討

戴維平，廖婉瑜，張琴

（惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516007）

0 引言

兒童過敏性哮喘的常見癥狀包括常有打噴嚏、流涕、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽等[1]。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)研究中，對兒童過敏性哮喘病情的干預(yù)，主要依靠藥物治療的方式，來緩解患兒的過敏性哮喘病情[2]。臨床常使用激素類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、吸入性制劑、抗過敏制劑等藥物。在用藥過程中，普遍存在藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過大、患兒對用藥治療的依從性不夠高等問題，對實際的治療效果造成了一定不良影響[3-4]。藥師指導(dǎo)用藥可以提升患兒家長對疾病的知曉率，也有利于提升患兒依從性。本院現(xiàn)對藥師指導(dǎo)用藥在兒童過敏性哮喘臨床路徑管理中的價值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了惠州市第一婦幼保健院于2020 年8 月至2020 年12 月收治的160 例過敏性哮喘患兒，作為本次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床檢查已確診過敏性哮喘。②患兒監(jiān)護(hù)人充分認(rèn)識此次研究的重要性，對知情同意書進(jìn)行了自愿簽署。③研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能有一定缺陷者。②治療依從性過差，不配合此次研究者。

按照護(hù)理方式差異隨機(jī)進(jìn)行分組，共兩組，觀察及對照組各120 例。觀察組平均年齡（7.68±1.19）歲，其中有58 例輕度，47 例中度，15 例重度。對照組平均年齡（7.61±1.23）歲，其中有60 例輕度，48 例中度，12 例重度。對納入對象的基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對照組患兒應(yīng)用常規(guī)的臨床路徑管理。

（2）觀察組患兒在給予常規(guī)臨床路徑管理基礎(chǔ)上，藥師參與醫(yī)生用藥方案制定和患者用藥教育。具體方法包括：①患兒住院期階段，藥師應(yīng)在了解各個患兒實際病情的前提下，同臨床醫(yī)師共同商討藥物劑量、劑型、用藥速度、用藥時機(jī)內(nèi)容，針對不同患兒病情嚴(yán)重程度對用藥治療計劃進(jìn)行個性化調(diào)整。用藥治療期間，藥師應(yīng)參與對用藥咽喉部不適等不良反應(yīng)的觀察記錄。②嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項生命體征，復(fù)查肝功、腎功、心電圖，觀察患兒是否出現(xiàn)各類并發(fā)癥。關(guān)注醫(yī)師、護(hù)士用藥安全性，嚴(yán)格參照藥物的說明書開展治療工作。③指導(dǎo)患兒監(jiān)護(hù)人正確使用霧化裝置?；純涸诳摁[、不配合霧化時，會導(dǎo)致藥霧微粒無法正常進(jìn)入咽部，霧化面罩難以固定，所以這時應(yīng)暫停霧化，待患兒恢復(fù)安靜狀態(tài)再做霧化吸入治療。指導(dǎo)患兒監(jiān)護(hù)人在霧化后，為患兒正確拍背，用清水清潔口腔，保持呼吸道通暢。霧化讓患兒，以免出現(xiàn)口咽部念珠菌感染。④出院后，保持與患兒監(jiān)護(hù)人的電話隨訪聯(lián)系，分別在出院后的3 個月以及6 個月后電話隨訪，了解用藥依從性，繼續(xù)為患兒提供出院后的帶藥教育。

1.3 觀察指標(biāo)

對患兒用藥期間的客觀情況進(jìn)行記錄對比，包括：抗過敏藥物費用和住院天數(shù)。②不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察對比2 組用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。③用藥依從性：評判患兒對治療用藥的依從性，分為完全依從、部分依從和不依從三個評級。將完全依從率、部分率相加，即可計算得出總對治療依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS 20.0，計數(shù)資料用[n（%）]表示并以χ2檢驗，計量資料用（）表示并用t檢驗，以P<0.05，表明有統(tǒng)計學(xué)對比意義[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組客觀情況對比

對兩組客觀情況進(jìn)行對比，觀察組患者的住院天數(shù)、用藥費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者客觀情況對比（）

表1 兩組患者客觀情況對比（）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

相較于對照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒依從性對比

相較于對照組，觀察組患兒對用藥依從性有顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著環(huán)境污染、生活條件變化、喂養(yǎng)習(xí)慣的改變等問題的出現(xiàn)，過敏性哮喘發(fā)病率越來越高，許多患者得不到規(guī)范化治療而病情反復(fù)，肺功能越來越差，過敏性哮喘不僅影響患兒的生長發(fā)育和生命質(zhì)量，還給個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已成為公共衛(wèi)生問題[7-8]。通過藥師指導(dǎo)其個性化用藥，探究其用藥合理性和用藥依從性，為提高我院兒童過敏性哮喘用藥科學(xué)性和促進(jìn)患兒的生長發(fā)育和生命質(zhì)量提供科學(xué)的方法和依據(jù)。兒童過敏性哮喘疾病，平時的癥狀以喘咳為主，但如果任由疾病發(fā)展，后期疾病程度嚴(yán)重時患兒將會出現(xiàn)呼吸困難癥狀。疾病發(fā)作時，檢查可發(fā)現(xiàn)患兒雙肺廣泛喘鳴音，部分有濕性啰音，叩診過清音。一般而言，兒童過敏性哮喘癥狀在晚間會更重。在對兒童過敏性哮喘治療的過程中，由于該病的病程較長、治療難度大、疾病容易復(fù)發(fā)的特性，會在一定程度上導(dǎo)致患兒對用藥治療的配合程度降低，對整體的治療進(jìn)度和效果，都會造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[9]?，F(xiàn)階段過敏性哮喘患兒用藥治療存在的問題具體表現(xiàn)為：一是很大一部分的患兒家屬對于治療過敏性哮喘的藥物了解程度過低，獲取藥物相關(guān)知識的途徑過少。使用糖皮質(zhì)激素治療過敏性哮喘，是當(dāng)前階段抗炎作用較為顯著的一種治療方式，短期效果不明顯，需長期用藥。部分家屬認(rèn)定糖皮質(zhì)激素如果長期給患兒使用，不僅無法根治過敏性哮喘疾病，甚至對孩子的生長發(fā)育帶來一定負(fù)面的作用。所以部分患兒家屬會不按照醫(yī)囑用藥，自行較少糖皮質(zhì)激素的用量，甚至給患兒停藥。部分患兒家屬沒有接受過藥劑吸入裝置使用培訓(xùn)，可能在操作時有錯誤問題。部分患兒家屬在用藥之外對患兒飲食等生活因素考慮不全面，不注意在飲食、運(yùn)動、環(huán)境因素上控制易導(dǎo)致患兒哮喘的過敏性因素，給患兒急性發(fā)病增加了風(fēng)險。這些情況都會導(dǎo)致過敏性哮喘患兒用藥治療效果降低。

針對兒童過敏性哮喘的治療現(xiàn)狀，要求在治療過程中藥師與醫(yī)生和護(hù)士加強(qiáng)溝通與配合，根據(jù)患兒的實際情況，來確定個性化方案[10]。治療中應(yīng)還對患兒的哮喘病情進(jìn)行全面評估，適時調(diào)整治療方案。在病情程度較輕時，可以給予糖皮質(zhì)激素吸入治療，有效抑制炎癥，阻斷病情發(fā)展。如果患兒病情繼續(xù)發(fā)展，可對癥進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。整體治療階段，應(yīng)參照治療周期來評估患兒肺功能、肝腎功能，明確治療工作對疾病發(fā)展的影響作用，為評估臨床療效提供參照依據(jù)。除此之外，伴隨治療時間的延長、用藥次數(shù)的增多，患兒對用藥的依從性可能會下降。藥師指導(dǎo)下的藥學(xué)用藥服務(wù)，能夠簡化治療方案，為各個患兒提供個體化更強(qiáng)的治療方案。針對患兒實際情況的選擇個體化的治療方案，對協(xié)助提升患兒對依從性而言有著重要意義。

本次的研究結(jié)果，顯示在應(yīng)用了臨床用藥指導(dǎo)與管理后，相較于對照組，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患兒的客觀情況指標(biāo)顯著更優(yōu)（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患兒對用藥的依從性顯著更高（P<0.05）。

這是由于觀察組應(yīng)用的藥師指導(dǎo)用藥工作，藥師為患兒和患兒家長介紹了過敏性哮喘的一些主要癥狀表現(xiàn)，普及了疾病急性發(fā)作期的癥狀和后續(xù)發(fā)展方向。讓患兒家屬能夠在疾病急性發(fā)作時采取正確的應(yīng)急處理辦法，讓患兒也能有一定的自我保護(hù)意識，在哮喘發(fā)作時能及時自救，通知監(jiān)護(hù)人或醫(yī)務(wù)人員。在用藥治療過敏性哮喘方面，藥師的指導(dǎo)工作能對每一個患兒個體的疾病現(xiàn)狀、發(fā)展進(jìn)行記錄分析，在治療過敏性哮喘的吸入劑使用上進(jìn)行控制，合理調(diào)整了藥物用法和用量。如果患兒正處于短暫的急性發(fā)病期，應(yīng)囑托家屬給其使用足量的糖皮質(zhì)激素以控制急性病情。而對于癥狀得到一定控制的患兒來說，保持低劑量的長期用藥方式，從而起到對過敏性哮喘疾病發(fā)作的預(yù)防控制作用。

綜上所述，藥師指導(dǎo)用藥在兒童過敏性哮喘臨床路徑管理中的應(yīng)用，對于提升治療效果，提升患兒治療依從性的應(yīng)用價值較高，具有較高的安全性。