情景模擬教學(xué)模式在產(chǎn)科護(hù)理實習(xí)帶教中的效果評價

申玲

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 511458）

0 引言

實習(xí)階段的學(xué)習(xí)對于實習(xí)生而言，非常重要。好的實習(xí)教學(xué)不僅能幫助實習(xí)生提早適應(yīng)臨床治療，還能進(jìn)一步提升實習(xí)生的專業(yè)水平，對患者的健康安全起到保障作用[1]。護(hù)理學(xué)的實踐性很強，護(hù)理工作也較為復(fù)雜和繁重，尤其是對產(chǎn)科患者進(jìn)行護(hù)理，不僅工作強度大，患者的情緒變化也快，容易對護(hù)理工作帶來影響。護(hù)理人員更需要具有專業(yè)的知識和實踐操作能力，才能做好護(hù)理工作。因此，良好的實習(xí)教學(xué)可以讓幫助實習(xí)生提高自己的能力。根據(jù)相關(guān)報告指出，將情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理實習(xí)帶教中，效果較滿意[2]。有利于拓展實習(xí)生的知識范圍，調(diào)動思維活躍性，提高實習(xí)生的終身學(xué)習(xí)與獨立思考能力，進(jìn)而促進(jìn)臨床實習(xí)質(zhì)量提高。在此次實驗中，對60 例產(chǎn)科實習(xí)生的教學(xué)效果開展探析與對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年9 月至2020 年6 月來廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行實習(xí)的實習(xí)生中選取60 例作為實驗對象，進(jìn)行分組。觀察組實習(xí)生30 例，均為女性，含大專生25 名，本科生5 名，年齡18～22 歲，平均（20.3±0.6）歲，入科考試平均成績72.5 分；對照組實習(xí)生30 名，均為女性，含大專生26 名，本科生4 名，年齡18～22 歲，平均（21.1±0.5）歲，入科考試平均成績73.0 分。所有實習(xí)生的基本資料使用統(tǒng)計學(xué)比對后顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。且此次實驗我院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情且同意進(jìn)行此項研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)生資料完整，且均為未婚女性。②此次實驗實習(xí)生均知情，且確認(rèn)簽字同意書。③能夠正常進(jìn)行溝通交流，配合實驗和教學(xué)。

1.2 方式

給予對照組實習(xí)生傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要為帶教老師開展理論講座，令實習(xí)生根據(jù)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行筆記內(nèi)容的記錄，并配合護(hù)理臨床帶教案例進(jìn)行講解，在日常查房過程中，指導(dǎo)實習(xí)生實際操作，告知操作經(jīng)驗與方法，并提出相應(yīng)的問題與解答，保證實習(xí)生掌握產(chǎn)科護(hù)理重點，囑咐實習(xí)生跟上節(jié)奏，課程結(jié)束后使實習(xí)生在臨床操作中鞏固。

觀察組實習(xí)生進(jìn)行情景教學(xué)模式，具體如：①情景教學(xué)計劃設(shè)置，根據(jù)教學(xué)的要求和目標(biāo)，結(jié)合課程內(nèi)容及課程管理方案，按照實際的臨床工作情況進(jìn)行設(shè)計，并多設(shè)置常見的臨床病癥教學(xué)。②利用現(xiàn)代化技術(shù)，如多媒體、互聯(lián)網(wǎng)軟件等，收集更多的教學(xué)資源，為實習(xí)生提供豐富的教學(xué)素材和臨床經(jīng)驗。③設(shè)置情景教學(xué)，根據(jù)具體的病例，借助醫(yī)院的現(xiàn)有資源，盡可能將護(hù)理現(xiàn)場還原，然后讓實習(xí)生分配角色并進(jìn)行扮演，營造真實的護(hù)理場景。④帶教老師對實習(xí)生的情景扮演全程進(jìn)行監(jiān)管，對實習(xí)生的每個步驟都進(jìn)行評價，要求實習(xí)生的每個步驟都做到完美無誤。確保實習(xí)生的專業(yè)性。⑤進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練時，還需要對實習(xí)生的護(hù)理實踐能力進(jìn)行考核。然后根據(jù)考核結(jié)果找出實習(xí)進(jìn)行解答和訓(xùn)練，如果實習(xí)生解決不了，才交由帶教老師，增加實習(xí)生的實踐機會。同時能降低實習(xí)生與患者交流出現(xiàn)障礙的情況。⑥實習(xí)生通過情景模擬教學(xué)，也要進(jìn)行不斷總結(jié)和分析，以提高自己的護(hù)理經(jīng)驗。對于表現(xiàn)優(yōu)異的實習(xí)生，可以讓其對患者進(jìn)行簡單的護(hù)理操作，增加實習(xí)生的專業(yè)能力。例如，帶教老師可以根據(jù)教學(xué)病例的特點設(shè)計不同年齡、不同病情程度的具體場景，可通過提問的方式令實習(xí)生思考解答，使實習(xí)生的印象加強。帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生分別模擬扮演醫(yī)生、護(hù)士甲、護(hù)士乙與產(chǎn)婦等角色，增加真實感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實習(xí)生的實際問題解決能力。最后，帶教老師對整個場景模擬進(jìn)行評價，安排討論，總結(jié)癥狀相同產(chǎn)婦的護(hù)理要點，對比不同產(chǎn)婦的護(hù)理要點，鞏固知識重點。⑦鞏固練習(xí)與演示：本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，實習(xí)生在正式進(jìn)入臨床工作前，需要反復(fù)加強實習(xí)生對于操作的熟練度，整個流程的熟知度，進(jìn)行反復(fù)大量的練習(xí)和訓(xùn)練，帶教老師需要及時在訓(xùn)練的過程中，發(fā)現(xiàn)實習(xí)生的問題加以糾正，對于大部分實習(xí)生會出現(xiàn)反復(fù)出錯的問題，或同一學(xué)生出現(xiàn)某一操作反復(fù)錯誤的情況，統(tǒng)一進(jìn)行單獨的講解和培訓(xùn)。促進(jìn)實習(xí)生在進(jìn)入臨床前在模型人身上進(jìn)行演練時做到正確無誤差，為實習(xí)生進(jìn)入臨床打下牢固的基礎(chǔ)。同時除反復(fù)練習(xí)訓(xùn)練外，帶教老師需要對實習(xí)生進(jìn)行突擊考試，也算半模擬臨床中突然出現(xiàn)緊急情況時，對實習(xí)生應(yīng)變能力的考核。在臨床中，每時每刻都會出現(xiàn)突發(fā)的狀況，因此在對實習(xí)生進(jìn)行操作的反復(fù)練習(xí)，加強實習(xí)生操作熟練度的同時，需要培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力以及處理問題的能力。對于反應(yīng)慢，出現(xiàn)不知所措的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和鼓勵。對于應(yīng)變能力好，且處理方式正確的實習(xí)生進(jìn)行表揚，同時讓此類實習(xí)生擔(dān)任小組訓(xùn)練的組長，不僅可以加強此類實習(xí)生的責(zé)任心，也能幫助實習(xí)生反復(fù)的進(jìn)行記憶加固，在幫助同組較差實習(xí)生的同時，自己也在不斷加強記憶。另一方面，不斷的進(jìn)行訓(xùn)練，不僅為患者考慮也會實習(xí)生自己考慮，臨床工作是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，不允許出現(xiàn)差錯的，因此對實習(xí)生反復(fù)進(jìn)行鍛煉，不僅僅是保障患者的安全，同時也保證實習(xí)生在臨床進(jìn)行實習(xí)時能夠順利的結(jié)業(yè)。⑧臨床實際病房見習(xí)：每周末安排一組實習(xí)生進(jìn)入本校附屬醫(yī)院的產(chǎn)科進(jìn)行見習(xí)，每小組人員不超過6 名，由統(tǒng)一安排的帶教老師進(jìn)行帶教，參與見習(xí)的實習(xí)生需要跟隨帶教老師一起進(jìn)行查房，晨間例會報告，以及日常的產(chǎn)科護(hù)理。見習(xí)的實習(xí)生不用實際進(jìn)行操作，主要目的是讓實習(xí)生親身感受臨床工作的緊張性，嚴(yán)謹(jǐn)性，同時對見習(xí)的實習(xí)生進(jìn)行提問和簡單考核。例如，帶教老師在晨間查房時，詢問實習(xí)生，查房時需要詢問的問題，以及對患者需要關(guān)心的方面有哪些等。也可在查房完畢后對實習(xí)生統(tǒng)一進(jìn)行提問，例如：晨間查房時，詢問患者某些問題的目的，臨床實際的查房中，與書本里講解的查房內(nèi)容是否一致等。不斷對實習(xí)生進(jìn)行提問，讓實習(xí)生進(jìn)行回憶，反復(fù)對問題進(jìn)行記憶。讓實習(xí)生親身體會在臨床工作中與書本進(jìn)行比較時那些方面是不同的和那些方面是相同。讓實習(xí)生進(jìn)行自我總結(jié)，分析出現(xiàn)不同方面的原因是什么，為什么會出現(xiàn)此類不同，出現(xiàn)不同的地方，臨床是如何運用新的護(hù)理方式的。而對于相同的地方，為什么會相同，引發(fā)實習(xí)生對臨床工作中遇到的問題進(jìn)行思考，而不是一味的尋求帶教老師的幫助，要學(xué)會自己解決問題，在日后進(jìn)入臨床工作中，才能更快的適應(yīng)臨床工作，融入到這份工作中來。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組實習(xí)生進(jìn)行護(hù)理考核考核內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)知識和實踐能力，按考核成績將實習(xí)生分為優(yōu)秀、良好和不及格。其中，考核滿分為100 分，80 分及以上為優(yōu)秀，60 分到79 分為良好，59 分及以下為不及格。（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%=及格率。統(tǒng)計兩組實習(xí)生對教學(xué)模式的評價，評價內(nèi)容包括教學(xué)模式對實習(xí)生專業(yè)知識的掌握、實踐能力提升及管理方式的評分。采用問卷調(diào)查表評價2 組實習(xí)生的教學(xué)滿意度，滿分100 分。十分滿意；≥80 分，滿意；50～79 分；不滿意；<50 分。滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過使用SPSS 14.0 計量軟件對實驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)用n或者%表示，計量資料用（）表示，選擇χ2檢驗，用P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)生的考核成績對比

兩組實習(xí)生經(jīng)過不同的實習(xí)教學(xué)模式后，觀察組實習(xí)生的及格率為96.67%，對照組實習(xí)生的及格率為80.00%，觀察組實習(xí)生的及格率高于對照組實習(xí)生的及格率，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組實習(xí)生的考核成績對比[n（%）]

2.2 實習(xí)生對教學(xué)模式的評價對比

經(jīng)過不同的帶教模式，觀察組實習(xí)生對帶教模式關(guān)于自身專業(yè)知識的掌握、實踐能力提升及管理方式評分優(yōu)于對照組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 教學(xué)模式的評價對比（）

表2 教學(xué)模式的評價對比（）

2.3 實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意度對比

兩組實習(xí)生經(jīng)過不同的教學(xué)后，觀察組實習(xí)生的滿意率為93.33%，對照組實習(xí)生的滿意率為70.00%。觀察組實習(xí)生的滿意率高于對照組實習(xí)生，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表3 兩組實習(xí)生的滿意情況對比[n（%）]

3 討論

臨床實習(xí)屬于醫(yī)學(xué)教育中的關(guān)鍵部分，也是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員必不可少的步驟，在實習(xí)期間，要求實習(xí)生將所學(xué)的理論與實踐相結(jié)合，以提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。因此，此階段帶教方式的選擇，對于實習(xí)而言顯得尤為重要。我國大部分醫(yī)院對于護(hù)理帶教工作都存有一定的缺陷，主要原因有3 個：一是帶教老師的工作量大，導(dǎo)致帶教老師沒有過多的精力對待帶教工作；第二個原因則是帶教的方式過于老舊，無法提升實習(xí)生的專業(yè)能力；最后則是實習(xí)生缺少實踐操作，由于傳統(tǒng)的帶教方式以講授式教學(xué)為主，很難讓實習(xí)生與患者接觸，沒有寶貴的護(hù)理實踐經(jīng)歷，導(dǎo)致實習(xí)生與患者或家屬無法溝通，最終導(dǎo)致實習(xí)成績不理想[3-4]。如果醫(yī)院的對于實習(xí)生的帶教還是選擇傳統(tǒng)的教學(xué)方式，那么上述問題依舊無法解決。情景模擬教學(xué)的提出，很大程度上改善了這一類現(xiàn)象，使實習(xí)生的實習(xí)成績和專業(yè)能力有效的提升[5]。

情景教學(xué)法主要通過創(chuàng)建不同的學(xué)習(xí)情景，將抽象思維和形象思維、情感和認(rèn)知、教與學(xué)完美結(jié)合起來，注重形象生動的知識表現(xiàn)，以及豐富具體的臨床實踐。情景模擬教學(xué)對于產(chǎn)科的護(hù)理實習(xí)有著非常重要的作用，它通過情景設(shè)置，利用醫(yī)院的現(xiàn)有資料，可以讓實習(xí)生提前模擬與需要護(hù)理的患者進(jìn)行實踐練習(xí)，增強了實習(xí)生與患者的接觸可能性[6]。同時，帶教老師可以根據(jù)情景模擬教學(xué)，對實習(xí)生的不足進(jìn)行點評講解，不用護(hù)理教學(xué)中花費大量時間去尋找實習(xí)生的不足，提高了帶教效率，還能通過反復(fù)的訓(xùn)練使實習(xí)生的護(hù)理操作更具專業(yè)性[7]。而且實習(xí)生經(jīng)過情景模擬練習(xí)后，有了一定的護(hù)理基礎(chǔ)，帶教老師則可以根據(jù)實習(xí)生的情景模擬情況，讓實習(xí)生對患者進(jìn)行真實的基礎(chǔ)護(hù)理操作，增加實習(xí)生的實踐能力，增強實習(xí)生的護(hù)理體驗，使實習(xí)生作為護(hù)理人員的滿足感增強[8]。我院對60 例實習(xí)生進(jìn)行不同的帶教實驗，其中觀察組實習(xí)生對帶教模式關(guān)于自身專業(yè)知識的掌握、實踐能力提升及管理方式評分優(yōu)于對照組實習(xí)生（P<0.05）；而且觀察組實習(xí)生的合格率高于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；且觀察組實習(xí)生的滿意率高于對照組實習(xí)生，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。該實驗證明了對在產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行實習(xí)的實習(xí)生使用情景模擬教學(xué)進(jìn)行帶教，可以提高實習(xí)生的護(hù)理成績，有利于增加帶教老師與實習(xí)生之間的互聯(lián)交流，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)效率，增加其對護(hù)理知識的掌握和運用，使實習(xí)生的護(hù)理專業(yè)水平得到提升，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的護(hù)理人才。

綜上所述，對于產(chǎn)科護(hù)理的實習(xí)生帶教模式，可以采用情景模擬教學(xué)方法，該方式值得普及。