復(fù)元活血湯加經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對脊柱骨折預(yù)后恢復(fù)、炎癥因子的影響

黃浩煒

（江門市五邑中醫(yī)院 骨三科，廣東 江門 529000）

0 引言

脊柱骨折屬于較嚴重且復(fù)雜的一類骨創(chuàng)傷，多由直接高強度撞擊導致，且多發(fā)生于胸腰椎段，可給患者帶來明顯壓痛、局部腫脹以及活動障礙等各種問題，嚴重者甚至有癱瘓的風險[1]。在高強度的外力作用下，骨折部位多數(shù)伴隨骨塊游離，游離的骨塊可能導致椎管占位性狹窄，進一步導致神經(jīng)脊髓損傷，及時的移除游離骨塊實行椎管內(nèi)減壓，并且穩(wěn)定骨折部位對患者的預(yù)后十分重要。經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定在處理不同類型脊柱骨折方面的效果已得到研究實踐的肯定，但是手術(shù)操作會對患者造成二次創(chuàng)傷，可引起血液高凝、炎癥刺激，加重局部疼痛感[2-3]。復(fù)元活血湯是一則常用中藥方劑，有清熱通腑、活血逐瘀之效，適用于各種跌打損傷[4]。現(xiàn)為探究經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療下，輔用復(fù)元活血湯對脊柱骨折患者的治療價值，筆者就72 例脊柱骨折病例進行了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次72 例脊柱骨折患者選取自2018 年5 月至2020 年10 月，均為江門市五邑中醫(yī)院收治病例。按照隨機數(shù)字表法對其設(shè)組，每組36 例。對照組男19 例，女17 例；年齡33～65 歲，平均（38.27±5.49）歲；包括車禍傷19 例，砸傷12 例，墜落傷5 例。觀察組男21 例，女15 例；年齡31～64 歲，平均（38.15±5.62）歲；包括車禍傷20 例，砸傷11 例，墜落傷5 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可做對比。

1.2 入選標準

納入標準：①經(jīng)臨床醫(yī)生根據(jù)癥狀、體征、X 線及CT 等輔助檢查確診為脊柱骨折患者；②該患者骨折具有手術(shù)指征；③患者骨折后未經(jīng)過其他方式進行系統(tǒng)治療；④患者或家屬已簽署書面同意材料，同意參與本試驗，對主治醫(yī)生具備足夠的信任度以及良好的依從性。

排除標準：①伴脊髓損傷或嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病或其他重要系統(tǒng)功能疾??；②長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物或凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤；④對研究用藥過敏或?qū)儆谶^敏體質(zhì)；⑤依從性較差，不能按時復(fù)診的患者；⑥發(fā)育不全或脊柱先天性畸形的患者。

1.3 方法

對照組：在予以患者氣管插管加靜脈全麻后，取俯臥位下行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)處理，術(shù)中通過C 臂機正位透視對傷椎進行定位，并做好體表投影標記，常規(guī)消毒和鋪單后，以傷椎相鄰上、下椎弓根為中心依次做長度約1.5cm 的縱切口。逐層剝離皮膚與深筋膜后，進針點定于關(guān)節(jié)突以及橫突相交位置，穿刺針刺入皮質(zhì)，進入椎弓根，具體以不超過椎弓根內(nèi)側(cè)緣為宜。取出穿刺針內(nèi)芯，導入導絲，利用導絲將椎弓根螺釘送入至椎體，再將導絲移除。確認無誤后，在C 臂機下給予復(fù)位和固定，同時確定釘棒處于良好的位置。術(shù)畢予以生理鹽水沖洗傷口、進行縫合、敷料覆蓋、預(yù)防性使用抗生素等常規(guī)處理。

觀察組：基于對照組手術(shù)條件配合復(fù)元活血湯（柴胡、天花粉及桃仁各15g，當歸、厚樸、郁金、懷牛膝及枳殼各10g，紅花、芒硝、大黃及生甘草各6g）治療，氣滯重而痛甚者，可加川芎；香附、郁金、青皮等以增強行氣止痛之力；瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增消腫止痛，活血祛瘀之功。每日400mL 水煎1 劑，早晚飯后半小時溫服，于術(shù)后當日使用，持續(xù)用藥8 周。

1.4 觀察指標

①記錄兩組的術(shù)后下地負重時間以及骨折愈合時間；②疼痛程度：在治療前及治療后3d 通過可視模擬評分法（VAS）[5]判定，計分0～10 分，測評分值越低，說明疼痛程度越有所緩解；③炎癥因子：對患者治療前及治療后3d 的空腹肘靜脈血進行采樣，經(jīng)離心處理后，按照酶聯(lián)免疫吸附法對其血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0 程序處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由卡方檢驗，組間顯示為率（%）；計量資料通過t檢驗后，顯示為（），P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下地負重及骨折愈合情況

術(shù)后下地負重時間與骨折愈合時間記錄顯示，觀察組均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后下地負重及骨折愈合情況記錄結(jié)果（）

表1 兩組術(shù)后下地負重及骨折愈合情況記錄結(jié)果（）

2.2 疼痛程度

兩組治療前VAS 測評結(jié)果相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS 測評結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不同治療階段疼痛程度的測評結(jié)果（）

表2 兩組不同治療階段疼痛程度的測評結(jié)果（）

2.3 炎癥因子

治療前，兩組的血清CRP、PCT 以及TNF-α 指標值接近，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組上述3 項炎癥指標值均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同治療階段炎癥因子的測定結(jié)果（）

表3 兩組不同治療階段炎癥因子的測定結(jié)果（）

3 討論

脊柱骨折一般屬于不穩(wěn)定型骨折，骨折發(fā)生后，受累節(jié)段通常會引起一系列生物力學改變，如脊柱畸形、脊髓神經(jīng)受壓等，既復(fù)雜又嚴重，治療過程十分棘手。一方面需徹底減壓解除脊髓神經(jīng)壓迫，緩解癥狀；另一方面需提高脊柱穩(wěn)定性，防止二次損傷而導致新的癥狀。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段臨床處理脊柱骨折的重要手段，但是術(shù)中骨折復(fù)位、固定等操作會對患者造成二次損傷，可導致血清CRP、PCT 等因子水平異常上升，加重對患者的炎癥刺激和疼痛[6]。同時，術(shù)后凝血系統(tǒng)改變，全身血液流速減緩，胃腸蠕動減緩，也會增加腹脹、排便困難以及下肢深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥的發(fā)生風險，延緩術(shù)后恢復(fù)[7-8]。

《醫(yī)宗金鑒》中所記載：“血凝結(jié)作痛”。祖國醫(yī)學通常將脊柱骨折歸于“骨斷筋傷”的范疇，傷后氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通，不通而出現(xiàn)痛癥。故中醫(yī)治療講究清熱攻下、理氣活血。復(fù)元活血湯的基礎(chǔ)方出自李東坦的《醫(yī)學發(fā)明》，方中以柴胡、大黃為君藥，二者可疏肝理氣、活血逐瘀和清熱；臣藥選用桃仁、紅花，可活血逐瘀、溫經(jīng)止痛；佐藥天花粉可清熱瀉火、消腫排膿；芒硝可破痞溫中、通經(jīng)止瀉；當歸及郁金可活血通便；諸藥由生甘草使之，能夠調(diào)和藥性，補益脾氣。君臣佐使相互協(xié)調(diào)，諸藥共同作用，共奏行氣止痛、化瘀活血之效。

現(xiàn)代單藥研究認為，酒大黃的主要成分為大黃總蒽醌，大黃總蒽醌對花生四烯酸的代謝過程可造成影響，進而抑制釋放炎癥因子、減輕炎癥反應(yīng)，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。當歸性溫，主要作用為止痛、活血、潤腸、調(diào)經(jīng)。有研究結(jié)果表明，當歸主要成分為蒿本內(nèi)酯、當歸酮，可促進血紅蛋白和紅細胞的生成，其另外一種成分阿魏酸鈉，能夠改善外周循環(huán)，達到降血壓的作用。除此之外，當歸還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。桃仁的主要化學成分為苦杏仁苷，其不僅能改善周圍血液循環(huán)，同時能抑制產(chǎn)生過敏抗體。并且，據(jù)現(xiàn)代藥理學證明，復(fù)元活血湯還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)等多種作用，用于脊柱骨折術(shù)后患者的治療非常適合[9]。

鑒于上述單純手術(shù)的不足以及復(fù)元活血湯的功效，本研究聯(lián)合二者治療脊柱骨折。研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)此治療后術(shù)后下地負重時間、骨折愈合時間明顯縮短，治療后3d 的VAS 測評結(jié)果以及各項炎癥因子水平較對照組也有顯著性下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。復(fù)元活血湯具有改善血液循環(huán)、消腫等功效，能夠有效減輕局部腫脹對神經(jīng)末梢的刺激，進而緩解術(shù)后疼痛；并可預(yù)防下肢DVT、腹脹等問題發(fā)生，為患者的術(shù)后負重及骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。其抗炎和對機體代謝產(chǎn)物的清除作用[10]，也可有效清除CRP、TNF-α 等炎癥因子，起到加強預(yù)防感染效果，同時這也是患者疼痛減輕、預(yù)后恢復(fù)加快的重要原因之一。

綜上所述，復(fù)元活血湯加經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在緩解術(shù)后疼痛、加快脊柱骨折患者的預(yù)后恢復(fù)方面效果顯著，或與其能夠有效抑制機體的炎癥因子減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。