中醫(yī)外治法治療慢性盆腔炎的臨床效果評(píng)價(jià)

莫小宇

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

0 引言

在婦科疾病中慢性盆腔炎患者不在少數(shù)，屬于女性生殖系統(tǒng)炎癥，主要集中在卵巢、子宮內(nèi)膜、輸卵管、附件組織等部位。該病有著復(fù)發(fā)率高、遷延難愈、病情頑固等特點(diǎn)，如果未能獲得有效的治療，會(huì)累及附近器官組織，給健康和正常生活帶來(lái)影響[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療以抗生素為主，雖然能達(dá)到一定效果，不過(guò)存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)，且停藥后易復(fù)發(fā)。而在中醫(yī)治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的方法，特別是中醫(yī)外治法，如中藥保留灌腸、腹部封包等，效果和安全性更有保障。從中醫(yī)角度來(lái)講，慢性盆腔炎屬于“熱入病室”、“帶下病”及“婦人病”、“痛經(jīng)”的范疇，認(rèn)為通過(guò)中藥灌腸及封包治療可獲得較好的改善慢性盆腔炎疾病癥狀的效果。針對(duì)這一情況，我院將中醫(yī)外治法應(yīng)用到臨床治療中，并取得良好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月廣東省中山市陳星海醫(yī)院就診的60 例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)入院日期單雙號(hào)平均分組，參照組（30 例）：年齡23～47 歲，平均（34.52±3.65）歲；病程0.5～6 年，平均（3.18±0.43）年。實(shí)驗(yàn)組（30 例）：年齡21～48歲，平均（34.68±3.41）歲；病程0.8～5.5 年，平均（3.05±0.47）年。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)了此次研究，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理兩組數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)研究結(jié)果不造成影響。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在不同程度腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)、子宮壓痛等癥狀；非周期性疼痛超過(guò)6 個(gè)月；無(wú)研究中所用藥物禁忌；研究在經(jīng)過(guò)患者和家屬同意后進(jìn)行，完成協(xié)議書(shū)簽訂。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：結(jié)核性盆腔炎、子宮肌腺癥、盆腔靜脈淤血癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病繼發(fā)的患者；經(jīng)B 超檢查存在婦科腫瘤者；存在肝腎心等功能異常者。

1.2 方法

30 例參照組患者采取傳統(tǒng)西藥治療，靜脈注射用頭孢拉定2.5g+0.5%甲硝唑注射液100mL+5%葡萄糖鹽水200mL，每天2 次，治療14d。同時(shí)，如果是真菌感染者，口服氟康唑，每次0.15g，每天1 次，共服用3d；如果是支原體或衣原體感染者，口服阿奇霉素，每次0.2g，每天2 次，共服用3d。

30 例實(shí)驗(yàn)組患者采取中醫(yī)外治法治療：①中藥保留灌腸：藥方為：敗醬草，醋三棱，白花蛇舌草，黃柏，大青葉，醋莪術(shù)，牡丹皮，凌霄花，醋香附，枳殼（蒸），白芍，以上藥物用清水煎煮兩次，濾出100mL 藥汁，溫度降低至36℃～40℃后進(jìn)行灌腸；患者保持側(cè)臥體位，墊高臀部約30°，將經(jīng)過(guò)潤(rùn)滑處理的一次性導(dǎo)管置入肛門13～18cm，外端與注射器相連，緩慢注入藥液，指導(dǎo)患者保持臥位0.5～1h，避免藥液流出，一個(gè)療程為5 天，共治療2～3 療程，經(jīng)期停用[4]。②腹部封包：藥方為：紅花，醋香附，赤芍，姜黃，酒川芎，醋延胡索，丹參，以上藥物碾成粉末裝入布袋中，微波爐加熱后放在下腹部進(jìn)行熱敷，并進(jìn)行紅外線照射，時(shí)長(zhǎng)30min，每天1 次，1 個(gè)療程為10d，共治療3 個(gè)療程。③局部推拿，指導(dǎo)患者保持仰臥位，將恥骨聯(lián)合以上部位、劍突以下部位暴露，使用推拿巾覆蓋。以順時(shí)針按摩腹部3min，采用拇指按壓法壓揉左右梁門至氣沖部位，以點(diǎn)壓法按壓中脘、雙梁門，下脘，保持3min左右。并按壓神闕、天樞（雙）、關(guān)元、氣海、大巨、曲骨各3min。自關(guān)元穴開(kāi)始，繞著神闕穴順時(shí)針按揉腹部5 圈，自氣海及其兩側(cè)1.5 寸處取壓揉部位，共按揉2min。指導(dǎo)患者保持俯臥位，定位膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以掌跟按揉抒至關(guān)元俞部位，共3 次，并以對(duì)雙側(cè)奇穴點(diǎn)按1min，捏背5 次。于患者腰骶關(guān)節(jié)使用雙層張連拍法推拿2min。操作前指導(dǎo)患者排空小便，保持全身放松，每天按摩一次，每次40min。連續(xù)治療15d為1 療程，兩組治療2 療程。④針灸治療，穴位選擇關(guān)元、氣海、三陰交、子宮穴、足三里、腎俞、次髎，以45°角進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針30min，并將艾條固定在針柄上，每次灸2 壯。每天治療1 次，以10d 為1 療程，共治療3 個(gè)療程，經(jīng)期暫停治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果、癥狀改善時(shí)間、用藥不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況做對(duì)比。①治療效果以中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法：腰骶脹痛、下腹疼痛等癥狀顯著減輕或消失，經(jīng)B 超檢查無(wú)盆腔積液，包塊顯著縮小或消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，則為顯效；臨床癥狀改善，經(jīng)B超檢查盆腔積液減少、包塊縮小，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所恢復(fù)，則為有效；臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等都無(wú)明顯改善或加重，則為無(wú)效。②記錄兩組患者下腹墜脹、盆腔腫塊、腰骶疼痛、白帶異常等癥狀改善時(shí)間。③觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者手足綜合征、白細(xì)胞減少、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。④兩組治療后隨訪3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)整理時(shí)運(yùn)用SPSS 18.0 軟件，t檢驗(yàn)定量資料，用（）表示，χ2檢驗(yàn)定數(shù)資料，用率表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

與參照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 分組對(duì)比60例慢性盆腔炎患者的治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

與參照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間（）

表2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間（）

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)及3個(gè)月復(fù)發(fā)率

與參照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率、3 個(gè)月復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 分組對(duì)比60例慢性盆腔炎患者不良反應(yīng)及3個(gè)月復(fù)發(fā)率[n（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是有著很高復(fù)發(fā)率的疾病，性活躍期女性更容易患病，其產(chǎn)生與盆腔附近器官炎癥遷延、流產(chǎn)、經(jīng)期性行為、衛(wèi)生習(xí)慣差等因素相關(guān)?；颊咧饕尸F(xiàn)膿性或血性分泌物、月經(jīng)異常、白帶異常、腰腹疼痛、下腹墜痛等癥狀。傳統(tǒng)治療中是根據(jù)病原菌類型選用不同的抗菌藥物，以達(dá)到殺菌目的，不過(guò)用藥周期長(zhǎng)，有著較高的耐藥性，所以效果不甚理想[5-6]。

中醫(yī)將慢性盆腔炎納入“帶下”、“婦人腹痛”等的范疇，認(rèn)為疾病由帶下濕熱，濕獨(dú)邪毒蘊(yùn)于體內(nèi)不能順利排出引發(fā)的氣滯血瘀病癥。研究顯示，西藥治療及中藥口服治療均有一定的效果，但副作用也比較大。中藥外治則避免了藥物對(duì)肝臟功能的影響，而藥效可充分進(jìn)入人體循環(huán)，還可防治藥效破壞，因而治療方法顯著。而中醫(yī)外治方法，采用針灸、推拿等治療，自患者體表進(jìn)行經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜或者肌肉、筋骨的刺激，以達(dá)到治病的目的。中醫(yī)外治在我國(guó)有悠久的歷史，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，在各種婦科疾病中有較好的治療效果。針對(duì)中醫(yī)外治在臨床上的應(yīng)用效果，本次研究將其聯(lián)合應(yīng)用在慢性盆腔炎的治療中，治療措施包括中藥保留灌腸、腹部封包、局部推拿及針灸治療。中藥保留灌腸能將具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒等作用的藥物，直接送至病灶區(qū)，快速改善炎癥癥狀、緩解疼痛。這主要是因?yàn)?，盆腔血運(yùn)豐富，且靜脈與痔靜脈相通，直腸中的藥物能快速被吸收，抵達(dá)盆腔靜脈組織，藥物保留期間，能被徹底吸收，并在盆腔局部維持有效藥物濃度，增強(qiáng)療效。而中藥腹部封包屬于物理療法，是中藥外敷、中藥熏蒸為一體的治療方式，將溫?zé)岬乃幇笥谙赂共?，有助于擴(kuò)張皮膚微血管，加速血液循環(huán)，藥物有效成分隨之抵達(dá)病灶，消散炎癥；同時(shí)在熱作用下，能軟化皮膚角質(zhì)，增強(qiáng)皮膚耐受性，提升藥物吸收率，更好地發(fā)揮藥效，促進(jìn)病灶清除。推拿應(yīng)用在慢性盆腔炎的治療中，可通過(guò)刺激局部血液循環(huán)，達(dá)到改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升新陳代謝的效果，可達(dá)到較好的加快炎癥吸收效果。通過(guò)推拿治療，還可調(diào)節(jié)整體臟腑功能，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的效果，有助于提升患者機(jī)體免疫力，提升機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力。針灸的作用，在于利用經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，刺激患者體表穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的效果。針灸治療，還可達(dá)到抗炎作用，對(duì)患者機(jī)體植物神經(jīng)及血液循環(huán)、細(xì)胞免疫等都有較好的改善作用。以艾灸治療，可通過(guò)體表熱量的傳輸，對(duì)機(jī)體發(fā)揮溫經(jīng)活血及扶正祛邪的效果，在慢性盆腔炎的治療中有顯著效果。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用了中藥灌腸保留和腹部封包治療，總有效率高于采用西藥治療的參照組患者僅為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者下腹墜脹、盆腔腫塊、腰骶疼痛、白帶異常比參照組患者更快改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率，3 個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這以研究結(jié)果，以數(shù)據(jù)的形式說(shuō)明，與西醫(yī)治療對(duì)比，中醫(yī)外治法療法通過(guò)中藥灌腸、腹部封包及局部按摩、針灸等綜合治療，可協(xié)同發(fā)揮治療效果，對(duì)疾病癥狀的改善效果更顯著，能更快減輕病癥，同時(shí)在治療期間不容易引發(fā)手足綜合征、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，亦可以有效抑制復(fù)發(fā)。

綜上所述，慢性盆腔炎在臨床治療中采用中醫(yī)外治法能達(dá)到更理想的治療效果，安全性高、復(fù)發(fā)率低。