溫陽益氣活血湯聯(lián)合倍他樂克對冠心病患者神經(jīng)體液及動脈彈性的影響

陳煒

（山丹縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734100）

0 引言

冠心病是心血管疾病中較為常見的類型，發(fā)病原因通常為冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或阻塞，發(fā)病后可降低患者心臟功能及血液攜氧能力，使心肌細(xì)胞缺氧缺血，嚴(yán)重時甚至引發(fā)心力衰竭，危及患者生命安全[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀，一些病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)猝死事件。目前，臨床治療冠心病時，多采用藥物治療，具體藥物包含強心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但由于部分患者存在血壓低、水鈉潴留等不良情況，一定程度的限制了上述藥物的治療效果。近年研究指出，中醫(yī)在冠心病治療中有著獨特的優(yōu)勢，針對性用藥后可使患者心臟功能明顯改善，并提升患者的生活質(zhì)量，整體療效優(yōu)于單純西藥治療[2]。因此，本研究即以126例冠心病患者為研究對象，給予溫陽益氣活血湯聯(lián)合倍他樂克治療，觀察療效的同時，分析其對患者神經(jīng)體液和動脈彈性的影響，為臨床應(yīng)用該方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取山丹縣中醫(yī)醫(yī)院126 例冠心病患者，收治于2020 年4～12 月，隨機分組為A 組和B 組，每組患者各63 例。所有患者中男67 例，女59 例；年齡43～81 歲，平均（59.3±3.4）歲；病程2～17 年，平均（8.6±3.2）年；疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛60 例，陳舊性心肌梗死48 例，不穩(wěn)定型心絞痛18 例；合并癥：高血壓46 例，糖尿病38 例，高血脂14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與冠心病西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)冠狀動脈造影確診；③心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；④近1 周內(nèi)未接受相應(yīng)藥物治療；⑤知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①緩慢性心律失常；②近期發(fā)生過腦梗死或腦出血；③藥物過敏；④合并急慢性感染、風(fēng)濕性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等。兩組患者一般資料包括性別、年齡、疾病類型以及病程等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)治療，藥物包含辛伐他?。ㄉ綎|鑫齊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084420，初始劑量20mg，晚上服用，每天1 次，視患者情況適當(dāng)調(diào)整劑量）、阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051，每次75～300mg，每天1 次）、單硝酸異山梨酯緩釋片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066203，每次1 片，清晨服用）等。

此基礎(chǔ)上，A 組采用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，每次1 片，每天1 次，連續(xù)應(yīng)用2 個月。B 組應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合溫陽益氣活血湯治療，倍他樂克用法用量與A 組相同，溫陽益氣活血湯（方劑組成：茯苓、白術(shù)、桃仁、當(dāng)歸、丹參、薤白、桂枝各15g，黃芪、人參、甘草各10g）每天1 劑，加水煎煮剩余400mL 藥液后分兩次服用，每次200mL，早晚各1 次，聯(lián)用2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

2 個月后評價治療效果；檢測患者神經(jīng)體液，治療前、治療后各1 次，指標(biāo)包含腦鈉素、心鈉素、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、醛固酮（ALD），測定腦鈉素和心鈉素時采用γ 放射免疫計數(shù)器，測定Ang Ⅱ、ALD 時采用均相競爭放射免疫法，嚴(yán)格按照說明書操作；檢測患者動脈彈性，治療前、治療后各1 次，指標(biāo)包含大動脈順應(yīng)指數(shù)（C1）、小動脈震蕩指數(shù)（C2），利用動脈動能測定儀進(jìn)行。

1.4 療效判定

顯效：明顯改善臨床癥狀和體征，降低心功能，幅度超過2 個等級，心功能Ⅱ級患者恢復(fù)為Ⅰ級；有效：有所改善臨床癥狀和體征，降低心功能，幅度超過1個等級；無效：未緩解臨床癥狀和體征，未改善心功能甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗，P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

B 組治療總有效率顯著高于A 組（P<0.05），見表1。

表1 A組與B組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后神經(jīng)體液相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組腦鈉素、心鈉素、Ang Ⅱ、ALD 檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B 組腦鈉素、心鈉素、Ang Ⅱ、ALD 均顯著低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 A組與B組治療前后神經(jīng)體液相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 A組與B組治療前后神經(jīng)體液相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與A組相比，*P<0.05。

2.3 治療前后動脈彈性指標(biāo)比較

治療前，兩組C1、C2 檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B 組C1、C2 顯著高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 A組與B組治療前后動脈彈性指標(biāo)比較（）

表3 A組與B組治療前后動脈彈性指標(biāo)比較（）

注：與A組相比，*P<0.05。

3 討論

近年來，逐年升高冠心病的發(fā)病率，當(dāng)粥樣硬化發(fā)生于冠狀動脈時，脂質(zhì)沉積物形成的斑塊會出現(xiàn)在血管壁上，而斑塊會阻礙血液流通，導(dǎo)致血管變窄，并引發(fā)心肌缺血缺氧，形成冠心病[3-4]。冠心病發(fā)生后，會嚴(yán)重影響患者的心臟功能，危及其生命安全，臨床確診后應(yīng)及時的給予相應(yīng)的治療干預(yù)，以改善患者預(yù)后。脈搏波傳導(dǎo)速度作為反映高血壓靶器官損害及大動脈彈性的重要指標(biāo)，水平越高代表則說明動脈的彈性越低，僵硬度越高，能夠?qū)⒀鼙谠缙趽p傷程度直觀的反映出來。C1 和C2 作為動脈彈性的重要評價指標(biāo)，在利尿利鈉肽類的構(gòu)成包括腦鈉素及心鈉素兩種，心房主要合成心鈉素，心室主要合成腦鈉素，兩種神經(jīng)體液因子在實際的應(yīng)用過程中具有利鈉、利尿、增加血管順應(yīng)性及增加壓力感受器敏感度作用。臨床上相關(guān)的研究結(jié)果顯示，將β 受體阻滯劑用于冠心病患者治療中，可使機體Ang Ⅱ和醛固酮等神經(jīng)體系因子水平得以降低，但是在幾個月之后醛固酮會出現(xiàn)逃逸或反彈恢復(fù)情況，引發(fā)該種情況的產(chǎn)生與機體醛固酮合成受到心鈉素因子調(diào)節(jié)影響所致有直接關(guān)系。倍他樂克是臨床常用的冠心病治療藥物，屬于β 受體阻滯劑，可將脂肪分解，促進(jìn)心肌收縮率增加，改善心肌血液循環(huán)，預(yù)防心絞痛的發(fā)生[5]。倍他樂克應(yīng)用后，患者病情能夠得到有效的控制，但耐藥性、藥物依賴性容易產(chǎn)生，同時，該藥物可使機體Ang Ⅱ、ALD 等神經(jīng)體液因子水平降低，然而幾個月后再次反彈恢復(fù)，一定的限制了其在臨床中的應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”范疇，本虛標(biāo)實為主要病機，本虛是指陰陽氣血不足，導(dǎo)致心脈失養(yǎng)，心火不足則使陰盛陽虛，機體被寒邪入侵后，寒邪凝滯，造成瘀血上升，脈絡(luò)受阻，并阻礙機體的氣血運行[6]。溫陽益氣活血湯屬于經(jīng)驗方，應(yīng)用該方劑治療冠心病時，血瘀阻絡(luò)、心陽虧虛等可得到明顯的改善，使本虛之證從跟根本上得到治療[7]。在該方劑中，茯苓、白術(shù)發(fā)揮利水健脾的作用，黃岑、妊娠發(fā)揮益氣補血、固本培元的作用，桃仁、當(dāng)歸、丹參發(fā)揮活血、補血作用，桂枝發(fā)揮溫通心陽的作用，諸藥合用后，共同發(fā)揮溫陽活血的功效，有利于冠脈擴張，使血管內(nèi)皮細(xì)胞得到改善，再生心肌血管，促進(jìn)心血管功能增強，緩解患者癥狀及病情，進(jìn)而改善神經(jīng)體液、動脈彈性。本研究結(jié)果顯示，B 組經(jīng)聯(lián)合治療后，治療總有效率、動脈彈性顯著高于A 組，而神經(jīng)體液相關(guān)指標(biāo)明顯低于A 組，具有良好的治療效果。本次研究在西藥治療方法的基礎(chǔ)上增加溫陽益氣活血湯治療方法，患者冠心病癥狀和心電圖指標(biāo)得以顯著改善，神經(jīng)體系因子水平筋動脈彈性明顯改善，疾病臨床治療效果好，推薦在疾病臨床治療中大力推廣使用。

既往研究顯示，徐淑樂在2020 年提出，倍他樂克治療方法下，患者的治療有效率為82.00%，倍他樂克聯(lián)合溫陽益氣活血湯治療方法下，患者的治療有效率為96.00%，倍他樂克聯(lián)合溫陽益氣活血湯治療方法臨床治療有效率高于倍他樂克治療方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。倍他樂克治療方法，腦鈉素為（569.84±76.38），心鈉素為（489.36±22.08），Ang Ⅱ為（195.39±18.67），ALD 為（140.54±41.08）。倍他樂克聯(lián)合溫陽益氣活血湯治療方法，腦鈉素為（478.25±61.38），心 鈉 素 為（156.30±20.17），Ang Ⅱ為（184.62±17.63），ALD 為（137.69±41.18）。倍他樂克聯(lián)合溫陽益氣活血湯治療方法下，腦鈉素、心鈉素、Ang Ⅱ、ALD 指標(biāo)均低于倍他樂克治療方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。倍他樂克治療方法，C1 指 標(biāo) 為（10.61±1.74）mL/mmHg，C2 指 標(biāo)為（3.99±0.65）mL/mmHg；倍他樂克聯(lián)合溫陽益氣活血湯治療方法，C1 指標(biāo)為（9.91±1.62）mL/mmHg，C2 指標(biāo)為（3.65±0.61）mL/mmHg；倍他樂克聯(lián)合溫陽益氣活血湯治療方法C1、C2 指標(biāo)高于倍他樂克治療方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本文研究結(jié)果與他人研究結(jié)果具有一致性，可知本文具有較高的研究價值，推薦在冠心病治療中使用倍他樂克聯(lián)合溫陽益氣活血湯治療方法，有取得良好的疾病治療效果。

綜上所述，臨床應(yīng)用倍他樂克治療冠心病患者時，聯(lián)用溫陽益氣活血湯后可顯著提升治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)體液和動脈彈性改善，利于病情良好的恢復(fù)。