手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者預(yù)防切口感染及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響

呂華，許曉璇，謝敏珆，曾悅

（深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院（福田）手術(shù)室，廣東 深圳 518000）

0 引言

近年來隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，使得胃腸道疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，對人們的身心健康造成嚴(yán)重危害。胃腸道手術(shù)是臨床中常見的闌尾炎、結(jié)直腸癌、胃癌及腸梗阻等胃腸疾病治療方式，療效較好，但手術(shù)對機(jī)體均會引起不同程度上的創(chuàng)傷，術(shù)后感染極易發(fā)生，影響到患者機(jī)體組織循環(huán)及代謝等正常功能，甚至發(fā)生組織損傷性病變，若未及時采取有效處理，將會延長患者的康復(fù)時間，增加身心負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是一種圍繞手術(shù)室展開的護(hù)理服務(wù)，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行及完成，并盡快預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[2]。為此，本次研究對胃腸道手術(shù)患者使用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)展開相應(yīng)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院收治的100 例胃腸道手術(shù)患者作為研究對象，均通過臨床相關(guān)檢查符合胃腸道手術(shù)治療指征，對本次研究知情同意且無嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者。依據(jù)護(hù)理方案的不同劃分為觀察組與對照組。其中。觀察組50 例，男28 例，女22 例；年齡28～75 歲，平均（47.24±1.65）歲；其中闌尾炎20 例、腸梗阻2 例、結(jié)直腸癌16 例、胃癌13 例。對照組50 例，男29 例，女21 例；年齡27～75 歲，平均（47.67±1.82）歲；其中闌尾炎19 例、腸梗阻2 例、結(jié)直腸癌18 例、胃癌11 例。兩組患者對比一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)護(hù)理。做好術(shù)前檢查，胃腸道準(zhǔn)備，手術(shù)相關(guān)器械消毒，配合醫(yī)師完成手術(shù)等。觀察組：行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前需掌握患者具體病情，并為其講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等，告知患者術(shù)前禁食原則，并進(jìn)行全面檢查；同時護(hù)士需確保掌握手術(shù)操作與相關(guān)注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備好手術(shù)需要用到的器械及藥品，并嚴(yán)格消毒手術(shù)室環(huán)境，對有特殊感染者及手術(shù)臺均使用含氯消毒劑全面消毒，并做好對手術(shù)醫(yī)師止血無菌操作的監(jiān)督；同時在進(jìn)入患者手術(shù)室前給予心理疏導(dǎo)、支持及鼓勵，緩解內(nèi)心不良情緒，使其積極配合手術(shù)；所有參與手術(shù)人員需在術(shù)前做好消毒工作，穿戴好手術(shù)衣與手套等。②術(shù)中：手術(shù)操作前需嚴(yán)格消毒患者手術(shù)區(qū)域的皮膚，消毒面積需>手上切口15cm，并將保護(hù)膜覆蓋在切口區(qū)域，在切開腹腔后使用全層保護(hù)器避免感染，使用保護(hù)墊預(yù)防保護(hù)胃腸道切口，在縫合腹膜時使用碘伏與生理鹽水先后沖洗1 次，同時手術(shù)需避免有頭面部感染及上呼吸道感染醫(yī)務(wù)人員參與。在手術(shù)操作過程中全程由巡回護(hù)士監(jiān)督，尤其是無菌操作與消毒隔離情況，若在手術(shù)操作時有手套破裂現(xiàn)象發(fā)生，需及時更換手套與銳器；并注意切勿向手術(shù)操作者身后傳遞器械，若有此情況發(fā)生需不得再使用該器械；在手術(shù)室需要更換位置時，需要先各后退行背對背交換。同時加強(qiáng)手術(shù)室管理，在清潔非急診創(chuàng)口時嚴(yán)格遵循清潔區(qū)、污染區(qū)先后順序；對于連臺手術(shù)需確保手術(shù)間隔時間>30min。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者術(shù)后切口感染、腹脹發(fā)生情況。②記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間。③兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)比較。于護(hù)理前后抽取患者晨起空腹外周靜脈血樣6mL，置于抗凝管中，后使用醫(yī)用低速離心機(jī)離心10min，后獲上血清，置于冰箱中貯存?zhèn)溆?。采用全自動血凝儀檢測凝血功能指標(biāo)，即活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）。④兩組護(hù)理前后胃腸激素水平比較。血樣制備方式與凝血指標(biāo)檢測一致。后使用全自動生化分析儀檢測胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口感染及腹脹發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后切口感染率、腹脹發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口感染及腹脹發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間均顯著比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（）

2.3 兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組凝血指標(biāo)APTT、PT、D-D、FIB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)比較（）

表3 兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)比較（）

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.4 兩組護(hù)理前后胃腸激素水平比較

護(hù)理后觀察組胃腸激素GAS、MTL 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后胃腸激素水平比較（）

表4 兩組護(hù)理前后胃腸激素水平比較（）

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

3 討論

胃腸道手術(shù)在臨床外科手術(shù)中是常見的一種腹部手術(shù)，由于胃腸道菌群較多，術(shù)后極易發(fā)生切口感染，使得患者產(chǎn)生切口疼痛、膿腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重還會引起腹部器官衰竭，對患者術(shù)后身體恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，同時還會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，在胃腸道手術(shù)中做好手術(shù)室護(hù)理尤為重要[3-4]。

術(shù)后切口感染主要是由于病原菌侵入切口造成感染所致，與手術(shù)室環(huán)境、器械消毒及相關(guān)人員等有關(guān)[5-6]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后切口感染及腹脹發(fā)生率均比對照組低，與郭元元[7]等研究結(jié)果類似，由此可見，手術(shù)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者切口感染發(fā)生率，防止細(xì)菌感染皮膚與胃腸道，減少對胃腸道功能的影響。手術(shù)室護(hù)理通過全程確保手術(shù)室的無菌控制，并監(jiān)督與輔助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，為患者提供術(shù)前心理干預(yù)，增強(qiáng)手術(shù)配合度，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)消毒清潔，做好手術(shù)室空氣及物品消毒，從而減少手術(shù)危險因素[8]。同時，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比對照組更佳，由此表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前為患者講解注意事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)手術(shù)室管理，遵循無菌操作等原則，保障手術(shù)的安全性及有效性，可有效加快術(shù)后疾病恢復(fù)，避免不良情況發(fā)生[9-12]。通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組凝血指標(biāo)APTT、PT、D-D、FIB 水平均高于對照組（P<0.05）；護(hù)理后觀察組胃腸激素GAS、MTL 水平均低于對照組（P<0.05），上述結(jié)果證實(shí)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可輔助改善凝血功能，降低術(shù)后胃腸激素對胃腸黏膜的刺激性，加快術(shù)后恢復(fù)，因此在胃腸道手術(shù)的圍術(shù)期加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效快速止血，降低激素對胃腸黏膜的刺激，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，對于胃腸道手術(shù)患者積極開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果顯著。