?？苹o理對腦外傷術(shù)后昏迷患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用

余彩紅

（鶴山市人民醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

0 引言

外物對頭部造成肉眼可見的損傷被稱為腦外傷，也稱作顱腦創(chuàng)傷，這類損傷多數(shù)都會引起比較嚴重的后果，其致死與致殘率極高。下肢靜脈血栓在臨床上較為常見，指的是下肢深靜脈的血管中的靜脈血液發(fā)生凝結(jié)的情況，其病因包括血液高凝、靜脈的血流速度緩慢、靜脈壁損傷，癥狀表現(xiàn)為患者的一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，走動時疼痛加劇，而且還會引起出血、肺栓塞、血栓形成后綜合征等并發(fā)癥，對患者的影響較大[1]。而腦外傷手術(shù)后昏迷患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率較高，若在患者昏迷期間不實行針對性的護理干預(yù)措施，會對患者造成嚴重的影響，甚至?xí)禄颊咚劳?，因此為了提高預(yù)后效果，提升患者的生存概率，并預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，而選擇為其實行專科化護理。實踐發(fā)現(xiàn)，?？苹o理的效果非常好，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護理方式，醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況顯著減少[2]。本文針對100 例腦外傷術(shù)后昏迷的患者，為其實施?？苹o理，分析結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年7月在鶴山市人民醫(yī)院接受顱腦外傷手術(shù)后昏迷治療的100 例的患者，根據(jù)抽簽法分組為?？平M（n=50）和常規(guī)組（n=50）。?？平M男26 例，女24 例，年齡26～79 歲，平均（52.59±15.12）歲。常規(guī)組男25 例，女25 例，年齡27～78 歲，平均（52.47±15.61）歲。對比兩組樣本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本次研究已經(jīng)取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認可與批準。

入組標(biāo)準：①符合腦外傷術(shù)后昏迷下肢深靜脈血栓形成的臨床診斷標(biāo)準；②家屬了解本研究的方法及目的，并自愿加入；③同期未開展其他臨床試驗；④簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準：①患惡性腫瘤；②患其他重癥疾??；③肝腎功能異常；④中途退出或無法全程參加本研究的患者。

1.2 方法

常規(guī)組實行常規(guī)護理，?？平M實行專科化護理，如下：①病情評估和基礎(chǔ)護理：由專科護士按照患者的實際病情進行評估，制定針對于患者的?？谱o理方案，并為患者定時的進行四肢按摩、拍背、翻身等基本護理操作[3]；②下肢靜脈護理：上肢靜脈為首選輸液部位，如果患者如長期輸液，則要避免對同一位置和靜脈進行反復(fù)的穿刺，靜脈留置針的時間需<3d；③心理護理：患者恢復(fù)意識后，通過視頻、圖片的方式為患者及家屬進行疾病教育，提高他們的配合度，并消除患者緊張感，若患者有煩躁、易怒等不良的情緒狀態(tài)，應(yīng)及時運用科學(xué)的方式疏導(dǎo)；④踝泵運動：繞環(huán)運動：伸展下肢，中心點為踝關(guān)節(jié)，腳趾環(huán)繞運動，角度為360°，盡量使動作的幅度保持最大；屈伸運動：伸展下肢，慢慢的將腳尖勾起，腳尖朝向自身，到最大的程度之后保持10s的時間不動，然后腳尖慢慢的下壓，到最大的程度后仍然保持10s，最后放松腳趾，此動作需反復(fù)練習(xí)，每天練習(xí)5～10 次，每小時的練習(xí)不可超過5min[4]。⑤飲食干預(yù)：對患者每天的食鹽攝入量要進行控制，患病期間需多飲水，多食用新鮮的水果和蔬菜；⑥其他護理：患者手術(shù)完成后的2～3d 應(yīng)該每天穿著彈力襪，踝部至大腿的彈力襪壓力應(yīng)逐漸降低。

1.3 實驗指標(biāo)觀察

比較兩組出現(xiàn)下肢靜脈血栓的概率、護理滿意度、生活自理能力以及護理前后血流狀況[5]。

（1）護理滿意度可在患者蘇醒后自行測評也可以由患者家屬代為測評，通過自制調(diào)查表開展?jié)M意度調(diào)查，滿分100 分，高于85 分則為特別滿意、低于60分則為不滿意，介于60 分和85 分之間則為一般滿意，總滿意度為特別滿意占比與一般滿意占比之和。

（2）血流狀態(tài)主要評估血流高峰值與平均流速。

（3）生活自理能力：應(yīng)用本院的生活自理能力評估表為患者開展測評，包含梳洗、進餐、活動、穿衣、如廁五項，滿分37 分，得分低于3 分為可生活自理，得分處于3～18 分為部分自理，得分大于19 分為無法自理，總自理率為可生活自理與部分自理的占比總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在SPSS 19.0 中輸入全部樣本資料，并實施統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料（血流狀態(tài)）檢驗方式為t，表示形式為（）；計數(shù)資料（下肢靜脈血栓的概率、護理滿意度）檢驗方式為χ2，表示形式為n，%。P<0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，存在可分析的價值[6]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組出現(xiàn)下肢靜脈血栓的概率和護理滿意度

專科組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；專科組護理總滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組出現(xiàn)下肢靜脈血栓的概率和護理滿意度對比[n（%）]

2.2 對比兩組的血流狀態(tài)

護理前，?？平M和常規(guī)組的血流高峰值與平均流速數(shù)據(jù)無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，?？平M血流高峰值與平均流速均好于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組的血流狀態(tài)比較（）

2.3 對比常規(guī)組和?？平M的生活自理能力

觀察兩組的生活自理能力情況，?？平M的總自理率更高（P<0.05），見表3。

表3 ?？平M與常規(guī)組的生活自理能力對比[n（%）]

3 討論

在神經(jīng)外科的領(lǐng)域中，腦外傷是非常多見的一種急癥，若類型為重型，則患者死亡率高達30%-50%，且此類型的存活患者，近乎所有人都會存在永久的殘疾。腦外傷的病因以撞傷與跌墜傷多見，昏迷、喪失意識為主要表現(xiàn)。腦外傷手術(shù)后昏迷患者的肢體功能會發(fā)生障礙，因為患者長期臥床，缺少肢體運動和肌肉收縮，這會導(dǎo)致患者體內(nèi)的血流速度減慢[7]。而且此類患者在術(shù)后需對輸液量進行限制，并使用某些脫水藥物，會使得患者血液的粘稠度升高，同時臥床、昏迷、尿床、嗆咳等還會導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染以及肺炎，這會導(dǎo)致血管的內(nèi)皮損傷狀態(tài)加重[8]。上述幾種因素都會導(dǎo)致患者下肢的靜脈血流速度變慢，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，并于下肢靜脈處淤積，血栓也因此產(chǎn)生，同時這也是臨床護理以及預(yù)防的難點和重點問題。?？苹o理是一種專業(yè)性非常強的干預(yù)方式，其對于護理人員的要求也比較高，需要有較好的專業(yè)知識素養(yǎng)和相關(guān)技能。?？苹o理可以從病情評估、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)護理、下肢靜脈護理、踝泵運動、心理護理等角度對腦外傷手術(shù)后昏迷的患者進行系統(tǒng)全面的護理，效果也非常好，同時患者也更滿意這種護理方式[9]。

經(jīng)研究可得：?？平M下肢靜脈血栓發(fā)生率為6.00%，常規(guī)組下肢靜脈血栓發(fā)生率為26.00%，對比可知?？平M發(fā)生下肢靜脈血栓的概率更低（P<0.05），這與趙艷軍[10]的研究結(jié)果十分相似，在他的研究報告中，實行?？苹o理的觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓的概率是1.43%（1/70），這說明專科化護理可以有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的產(chǎn)生，同時也說明本研究的結(jié)果具有真實性和參考價值；專科組護理總滿意度是94.00%，常規(guī)組護理總滿意度是72.00%，對比可知專科組對其護理方式的認可度更高（P<0.05）；護理前，兩組血流高峰值與平均流速數(shù)據(jù)相仿，沒有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P>0.05）；護理后，專科組血流高峰值與平均流速均好于常規(guī)組（P<0.05）[11]；專科組的總自理率（96.00%）更高（P<0.05）。

綜上所述，為腦外傷術(shù)后昏迷患者實行?？苹o理能有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的產(chǎn)生，血小板計數(shù)以及血流狀況均有明顯的改善，生活自理能力明顯提升，患者也更認可這種護理方式。