綜合康復護理模式在脊髓損傷早期間歇導尿護理中的應用效果分析

唐蓉，向英

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，脊髓受損病癥的檢出率逐年上升，通過早期治療，科學護理有效降低了脊髓損傷病癥的危害，幫助很多早期患者增強生命質量，提升其治療有效率。脊髓損傷（SCI）屬于嚴重致殘性疾病，是脊髓受各種因素刺激出現(xiàn)結構異常、功能障礙，易繼發(fā)排尿障礙等并發(fā)癥，導致患者出現(xiàn)尿潴留或需長期留置導尿管，增加下尿路感染發(fā)生率[1]。及早實施間歇導尿、膀胱功能訓練為減少膀胱內殘余尿量，促進膀胱功能恢復的關鍵，有報告指出[2]在間歇導尿基礎上開展護理干預可提高病情控制效果，如通過綜合康復護理措施提升患者的機體感應能力，增強其治療自信心、降低臨床尿路感染不良反應發(fā)生，提升脊髓損傷患者的臨床恢復質量。本次研究針對本院收治的脊髓損傷患者進行研究分析，探討綜合康復護理措施對比常規(guī)護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德陽市人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年1 月接收60 例脊髓損傷患者研究。試驗組男17 例，女13例，年齡22～52 歲，平均（36.14±13.42）歲；損傷部位：14 例頸髓損傷者、7 例胸髓損傷者、9 例腰髓損傷者。對照組男18 例，女12 例，年齡21～53 歲，平均（36.22±13.91）歲；損傷部位：13 例頸髓損傷者、8 例胸髓損傷者、9 例腰髓損傷者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①18～73 歲者；②臨床資料完整者；③需要間歇性導尿者；④依從性較高者；⑤自愿參與本次研究并簽署“知情同意書”者；⑥精神及心理狀態(tài)正常者。

排除標準：①臨床資料丟失者；②語言溝通障礙者；③不配合進行隨訪者；④自愿退出本次研究者；⑤精神及心理疾病者。

1.2 方法

常規(guī)護理：在間歇導尿過程中常規(guī)消毒，遵醫(yī)囑加強導尿管管理。

綜合康復護理模式：

（1）意識訓練：通過流水聲、口哨聲等外界訓練，使患者膀胱產生自主排尿意識及資產自主反射，其次在排尿前通過熱毛巾濕敷腹部、尾部叩擊、下壓腹部、擴張肛門等方法刺激膀胱功能，但應注意下壓腹部不適用于尿肌反射亢進、休克等患者[3]。

（2）飲水量控制：在間歇導尿過程中叮囑患者控制飲水量在1.5～2.5L 內、每餐飲水量400mL、兩餐之間飲水量200mL，切勿出現(xiàn)一次性過量攝入等情況，其次叮囑患者勿飲用茶水、汽水、西瓜汁等飲料，避免短期內大量飲水導致膀胱過度充盈[4]。

（3）體位協(xié)助訓練：協(xié)助患者站立，使膀胱在重力作用下更容易排出體內沉淀物，降低尿潴留發(fā)生率，其次站立可促進機體排尿反射恢復，2～3h/d[5]。

（4）檢查時間：間歇導尿過程中每周進行尿培養(yǎng)、尿常規(guī)檢驗一次，待患者排尿功能恢復每2～3 周檢查1 次，針對泌尿系統(tǒng)感染者需實施抗生素治療，并每天使用溫水擦拭外陰[6]。

（5）心理疏導：間歇導尿過程中患者受導尿管刺激會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員在實施各操作前需詳細為其講解各操作目的、方法、價值，提高患者配合程度，操作后多與患者溝通及時發(fā)現(xiàn)、疏導其產生負面情緒[7]。

（6）院外隨訪：護理人員每月通過電話或微信進行隨訪，掌握其出院后自主排尿恢復情況、治療依從性，并結合其實際情況進行指導。

1.3 觀察指標

①臨床指標包括：膀胱容量、殘余尿量、護理滿意度（在護理人員指導下進入醫(yī)院公眾號，選擇護理滿意度評價，分值：0～100 分）。②評價兩組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助SPSS 22.0 分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數(shù)資料，P值表示檢驗結果，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。。

2 結果

2.1 臨床指標對比

試驗組膀胱容量、護理滿意度高于對照組，殘余尿量低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床指標（）

表1 臨床指標（）

2.2 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率對比

試驗組為3.33%，對照組為20.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組泌尿系統(tǒng)感染率對比[n（%）]

2.3 兩組患者臨床不良反應對比

試驗組為6.67%，對照組為30.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床不良反應對比[n（%）]

2.4 兩組患者依從對比

試驗組為96.67%，對照組為80.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者依從對比[n（%）]

3 討論

SCI 為臨床常見病，損傷后可影響患者膀胱功能，誘發(fā)尿潴留等并發(fā)癥，若未及時采取有效手段治療會增加泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，嚴重者出現(xiàn)腎衰竭，危及患者生命[8]。

既往臨床多選擇尿管留置等方法輔助排尿，但長期使用會增加尿路感染，加之輔助膀胱排尿會導致膀胱功能衰退，因此需在導尿同時輔助開展康復護理，達到促進膀胱功能恢復、改善生活質量護理目的[9]。本研究中試驗組膀胱容量（452.28±29.71）mL 高于對照組，殘余尿量（79.92±3.42）mL 低于對照組，提示綜合康復護理模式有效性，分析：綜合康復護理模式以患者為中心，可最大限度滿足患者康復需求、心理需求，以降低并發(fā)癥率、改善生活質量為護理目的，此次護理中通過意識訓練、飲水量控制、體位訓練、檢查時間控制、心理疏導等措施，既可刺激膀胱功能，提高膀胱容量，又可引導患者養(yǎng)成自主排尿意識，促進患者病情康復，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，試驗組患者護理依從率高于對照組（P<0.05）；試驗組患者的臨床不良反應低于對照組（P<0.05）。研究中試驗組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率3.33%低于對照組20.00%，與辛玉英[10]5.33%泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率接近，提示綜合康復護理模式在間歇導尿中可行性。

傳統(tǒng)的留置導尿管法因在尿道內停留時間較長，極易辦法不良反應從而影響預后效果，隨著醫(yī)療技術發(fā)展近年早期間歇導尿方案被廣泛應用于臨床，且在護理中加強操作規(guī)范性、及時性；其次早期間歇導尿并不是完全替代膀胱，而是通過規(guī)律性運動促進排尿功能的再形成，而護理中留置導尿管時間縮短可降低感染發(fā)生率，此外在護理中患者可得到細致的關懷及高質量的護理，促進患者排尿功能恢復，但研究發(fā)現(xiàn)護理人員專業(yè)能力會直接影響預后效果，因此醫(yī)院需提高對護理人員專業(yè)能力的管理，通過定期、不定期培訓、考核使其在工作中保持慎獨的精神，還可鼓勵并指導其在生活中多學習專業(yè)知識，以便為臨床就診患者提供能高質量的護理服務，此外在各措施實施前護理人員需做好溝通、告知工作，一定要確?；颊咭苑e極的狀態(tài)接受治療及護理，避免出現(xiàn)依從性不佳等情況影響預后效果及護患關系。

綜上所述，脊髓損傷早期間歇導尿護理中選用綜合康復護理模式，既可降低殘余尿量、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，又可提高患者膀胱容量及護理滿意度，值得借鑒及參考但基于本研究設計較為簡單、納入樣本數(shù)量有限，通過對比僅證實綜合康復護理模式可改善患者依從性及預后效果，但尚未明確其對患者生活質量影響，加之納入樣本數(shù)量較小無法規(guī)避研究偏畸性，鑒于此后期需優(yōu)化研究設計方案，在擴張研究樣本、增加對比數(shù)據(jù)同時為臨床護理人員照護脊髓損傷早期間歇導尿患者提供參考。