早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后足下垂的療效影響探討

向英，唐蓉

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

腦卒中疾病是威脅人類健康的重大疾病，其死亡率高，對(duì)患者的生命質(zhì)量有直接影響。腦卒中屬于常見(jiàn)疾病，發(fā)病后可并發(fā)足下垂，主要特征為牽張反射亢進(jìn)、速度依賴性、緊張性牽張反射活躍，疾病可降低行走速度，出現(xiàn)步態(tài)異常情況，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升，腦卒中的治療方式和診斷方法有了顯著提升，也在很大程度上降低了患者的死亡率，保住患者生命。由于腦卒中病灶位置特殊，患者多存在功能性障礙，直接威脅其治療質(zhì)量。相關(guān)研究表示，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以延續(xù)臨床治療療效，患者病情穩(wěn)定后予以早期康復(fù)護(hù)理，可在很大程度上幫助患者恢復(fù)，降低腦卒中后足下垂臨床病癥。大部分患者和家屬認(rèn)為，對(duì)于腦卒中足下垂的康復(fù)護(hù)理，主要是在出院后進(jìn)行，殊不知病情穩(wěn)定后開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，可進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)效果提升，可有效預(yù)防和減輕腦卒中足下垂造成的威脅，有利于提高患者生活質(zhì)量，具有理想的價(jià)值。本文將我院治療的腦卒中后足下垂患者66 例為探究對(duì)象分別實(shí)施不同的護(hù)理模式進(jìn)行研究，進(jìn)一步評(píng)價(jià)了早期康復(fù)護(hù)理的價(jià)值，以下為具體研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年7 月30 日至2019 年7 月30 日德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治且通過(guò)MRI 確診的66例腦卒中后足下垂患者平均分成兩組，實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組年齡54～77 歲，平均（65.67±3.28）歲，男16 例，女17 例。對(duì)照組年齡56～75 歲，平均（65.62±3.36）歲，男15 例，女18 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估后，確定兩組入院一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)可比。

本研究征求了患者本人或者家屬的知情同意，均表示全程自愿配合研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開(kāi)展；通過(guò)顱腦MEI、CT 確診為腦卒中；臨床病理資料完整。

研究排除腦出血、既往腦卒中史、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、先天足部發(fā)育不全或者畸形、嚴(yán)重意識(shí)障礙等患者。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理主要是觀察病情，完善基礎(chǔ)生活、飲食、健康宣教等護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：

（1）患側(cè)臥位。屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，將枕頭墊在下部，保證舒適臥位，伸髖患側(cè)下肢，稍屈膝部，屈曲踝背90°。

（2）健側(cè)臥位。將偏癱側(cè)向上，下肢墊放軟枕進(jìn)行支撐，維持邁步狀[2]。

（3）仰臥位。保持偏癱側(cè)的下肢屈膝和屈髖，足部踩于床面，屈曲踝背90°，將側(cè)肢擺放為舒適體位。

（4）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬展開(kāi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使其掌握正確的運(yùn)動(dòng)方式，每日督促家屬幫助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次15～20min，每日4 次[3]。運(yùn)動(dòng)時(shí)，家屬站在患側(cè)，一首托住膝部后側(cè)，一首托住患肢的足跟，前臂抵于足掌，通過(guò)前臂的力量上壓足底，促使踝關(guān)節(jié)背屈，維持?jǐn)?shù)秒后抬舉下肢70°，實(shí)施膝部、髖部?jī)?nèi)旋、外旋、屈曲等運(yùn)動(dòng)[4]。

（5）橋式運(yùn)動(dòng)?；颊咧糜谘雠P位，屈曲兩腿，將雙足底平著力在床面，平放兩臂，反復(fù)進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，每日進(jìn)行3 次，每次5～30 次。訓(xùn)練原則為循序漸進(jìn)，不可追求過(guò)度，密切觀察患者耐受情況，保證良好康復(fù)[5]。

（6）足部熱療法。采用30℃～40℃的水浸泡患者雙腳，浸泡時(shí)間為10～15min，每日早晚各進(jìn)行1 次，可有效改善局部血液循環(huán)，增加局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而緩解痙攣，減輕腫脹程度，可促進(jìn)患者舒適度提升，同時(shí)還可預(yù)防因肌肉痙攣造成的足下垂。

1.3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度：于護(hù)理前后采取量角器測(cè)定所有患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者保持仰臥位后屈膝屈髖90°，測(cè)量足背和小腿間的夾角，測(cè)定3 次取平均值分析。

生活質(zhì)量：以SF-36 量表（美國(guó)醫(yī)學(xué)局實(shí)驗(yàn)組開(kāi)發(fā)）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，內(nèi)容包括情緒角色、心理衛(wèi)生、肢體疼痛、軀體角色以及總健康5 項(xiàng)，分值越大表示患者生活質(zhì)量越佳。

不良事件情況：對(duì)比兩組患者在護(hù)理期間是否發(fā)生不良情緒、惡心嘔吐、休克、摔倒、下肢深靜脈血栓、褥瘡等不良事件，統(tǒng)計(jì)組間發(fā)生率。

護(hù)理依從性：根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間、依從性等情況分析護(hù)理依從性，主要內(nèi)容為十分依從、配合依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件實(shí)施分析，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，且與正態(tài)分布相符合，獨(dú)立樣本采用“t”進(jìn)行檢驗(yàn)；以百分率“[n（%）]”進(jìn)行表示計(jì)數(shù)資料，獨(dú)立樣本采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度

統(tǒng)計(jì)兩組的關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度量表（）

表1 關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度量表（）

2.2 患者生活質(zhì)量評(píng)估

分析表2 的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組間各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 生活質(zhì)量評(píng)估量表（）

表2 生活質(zhì)量評(píng)估量表（）

2.3 臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況

分析表3 的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組間臨床不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.4 患者臨床護(hù)理依從率研究

分析表4 的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組間臨床綜合依從率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者臨床護(hù)理依從對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦卒中為臨床常見(jiàn)疾病，屬于神經(jīng)科常見(jiàn)病之一，具有極高的發(fā)生率、致殘及致死率，預(yù)后較差。造成腦卒中的主要原因是腦血管發(fā)生堵塞，血液循環(huán)突然中斷，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血。老年人群是腦卒中的主要發(fā)生人群，疾病可發(fā)生語(yǔ)言、肢體功能等多種后遺癥，對(duì)于老年群體的生活質(zhì)量構(gòu)成了較大威脅。腦卒中患者由于大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)受到了不可逆的損傷，致使患側(cè)下肢的伸肌張力增加，極易出現(xiàn)足下垂，從而讓患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)不同程度的障礙。對(duì)于此種情況，應(yīng)盡早展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，避免足下垂加重，喪失足部功能[6]。

在早期康復(fù)護(hù)理中，進(jìn)行體位擺放的目的主要是維持肢體的功能，多被臨床應(yīng)用于截癱、中風(fēng)、四肢癱瘓等患者，可對(duì)抗肢體痙攣，從而有效預(yù)防肌痙攣導(dǎo)致的足下垂，同時(shí)也可促進(jìn)患者足部功能的恢復(fù)，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)[7]。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可讓踝關(guān)節(jié)得到充分運(yùn)動(dòng)，有效防止關(guān)節(jié)發(fā)生痙攣，可維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，激發(fā)本體的反射機(jī)制，促進(jìn)功能重建[8]。橋式運(yùn)動(dòng)主要強(qiáng)調(diào)患側(cè)伸髖練習(xí)，可讓患者在足背屈的情況下接受負(fù)重訓(xùn)練，從而預(yù)防和改善足下垂，通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)能夠良好的促進(jìn)患者康復(fù)，有利于心理負(fù)擔(dān)的緩解以及生活質(zhì)量的改善。研究表示，采用早期康復(fù)護(hù)理可減少腦卒中后足下垂病癥患兒的不良并發(fā)癥，其臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)化護(hù)理組（P<0.05），此外，該護(hù)理措施可提升患者的護(hù)理依從率，提升患者的生活質(zhì)量等，護(hù)理效果明顯。

綜上所述，以基礎(chǔ)護(hù)理為內(nèi)容給予腦卒中后足下垂患者早期康復(fù)護(hù)理具有積極的影響，可改善患者關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度及生活質(zhì)量，是一種值得應(yīng)用和推廣的護(hù)理模式。