急診消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

伍芝

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，湖南 衡陽(yáng) 421001）

0 引言

在消化系統(tǒng)急癥的臨床診療中，需要應(yīng)用消化內(nèi)鏡，檢查消化道有無(wú)病變，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷疾病，鏡下實(shí)施針對(duì)性的治療。消化內(nèi)鏡診療的過(guò)程中，需要配合以精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，保障診療過(guò)程中的安全性，提高患者的舒適程度，避免引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。急診消化內(nèi)鏡診療期間，需要警惕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，制定相應(yīng)的處理方案。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的開(kāi)展，其目的是減少不良事件的發(fā)生，為急診消化內(nèi)鏡診療提供安全保障[2]。本研究選取接受急診消化內(nèi)鏡診療的108 例患者作為研究對(duì)象，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施及實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2018 年6 月至2020 年5 月于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受急診消化內(nèi)鏡診療的108 例患者，將108 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各納入54 例患者，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式；其中對(duì)照組男31 例，女23 例，年齡在21～67 歲，平均（38.92±9.96）歲。觀察組男29 例，女25 例，年齡在22～65 歲，平均（38.64±10.25）歲。對(duì)比兩種患者性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作上消化道癥狀。②經(jīng)鋇餐造影檢查，未確定病變或癥狀。③有明顯的消化道癥狀如不明原因的慢性腹瀉及不明原因的消化道出血。④本試驗(yàn)內(nèi)容患者及家屬均已全部了解，并自愿簽署相關(guān)治療同意書(shū)。⑤生活能自理患者，且治療配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺部疾病。②食管、胃、十二指腸穿孔。③精神疾病。④合并其他重大器官疾病患者。⑤治療配合度低。

1.3 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理管理）：對(duì)照組患者接受急診消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。檢查前，觀察患者調(diào)查臨床癥狀，確認(rèn)患者是否符合適應(yīng)證。準(zhǔn)備好消化內(nèi)鏡及相關(guān)器械、設(shè)備，向患者說(shuō)明消化內(nèi)鏡診療的方法、步驟。強(qiáng)調(diào)診療期間的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。遵循消化內(nèi)鏡診療的流程，有序?qū)嵤┎僮?，置入消化?nèi)鏡，鏡下進(jìn)行檢查、治療。完成急診消化內(nèi)鏡診療后，需要讓患者得到良好的休息，避免過(guò)度疲累。詢問(wèn)患者的感受，觀察嘔血、便血、腹痛等癥狀的發(fā)生情況，對(duì)癥予以處理。

觀察組（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理）：

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合急診消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中實(shí)際發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，分析其發(fā)生原因和影響因素。該過(guò)程中，需要深入到急診消化內(nèi)鏡診療的每一個(gè)步驟、環(huán)節(jié)，并對(duì)檢查前準(zhǔn)備、診療操作、健康教育以及應(yīng)急處理等工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。檢查前準(zhǔn)備工作不到位，消化內(nèi)鏡及相關(guān)器械未能做好消毒、滅菌工作，無(wú)疑會(huì)增加診療風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)醫(yī)院感染。消化內(nèi)鏡及其配件的缺失，會(huì)妨礙診療工作的安全、順利進(jìn)行，實(shí)施診療操作的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員由于專業(yè)技能水平的不足或是缺乏責(zé)任心，出現(xiàn)失誤和差錯(cuò)，形成意外傷害。護(hù)患之間缺乏溝通，忽視了患者的心理問(wèn)題。由于健康教育工作不到位，患者對(duì)于急診消化內(nèi)鏡診療缺乏正確的認(rèn)知，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，對(duì)于診療工作產(chǎn)生抵觸情緒，不能積極、自覺(jué)的配合診療工作。另外，在急診消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中，意外突發(fā)事件的發(fā)生，相關(guān)應(yīng)對(duì)措施不夠及時(shí)、有效，令患者受到傷害，容易引起患者的不滿。

（2）檢查前準(zhǔn)備：檢查前，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，準(zhǔn)備好診療過(guò)程中所需的消化內(nèi)鏡及配件和其他醫(yī)療物品，嚴(yán)格進(jìn)行消毒、滅菌處理，檢查器械的工作狀態(tài)，確保安全投入使用。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員需要圍繞著消化內(nèi)鏡診療的配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，展開(kāi)健康教育。主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受，了解其實(shí)際想法，評(píng)估其心理狀態(tài)?？紤]到患者對(duì)于診療效果和安全性的擔(dān)心和顧慮，詳細(xì)予以解答。說(shuō)明急診消化內(nèi)鏡診療的目的、方法、步驟，指導(dǎo)患者如何正確配合診療和護(hù)理工作。

（3）規(guī)范診療操作：參與急診消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)護(hù)人員，需要具有嫻熟的專業(yè)技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)。定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，鍛煉和提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。定期進(jìn)行工作總結(jié)，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析護(hù)理工作中的缺陷和不足，做出針對(duì)性的改進(jìn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，能夠認(rèn)真對(duì)待工作，規(guī)范進(jìn)行診療操作。

（4）應(yīng)急處理：針對(duì)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，能夠預(yù)先準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)措施。在急診消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件后，能夠快速、及時(shí)的進(jìn)行處理，避免風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)于診療過(guò)程中的干擾，保障診療的安全性。準(zhǔn)備好急救藥品及相關(guān)醫(yī)療物品。與此同時(shí)，在專業(yè)培訓(xùn)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力的訓(xùn)練。模擬各類風(fēng)險(xiǎn)事件，鍛煉和提升其心理素質(zhì)和應(yīng)急反應(yīng)能力。在實(shí)際的消化內(nèi)鏡診療工作中，醫(yī)護(hù)人員能夠冷靜面對(duì)各類意外、復(fù)發(fā)情況。并可以迅速做出反應(yīng)，采取有效的處理辦法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度為（96.30%），對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為（83.33%），觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 依從性

觀察組患者診療依從性為（94.44%），對(duì)照組患者診療依從性為（77.78%），觀察組患者的診療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生率為（3.70%），對(duì)照組患者發(fā)生率為（14.81%），觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)于表3。

表3 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況觀察[n（%）]

3 討論

消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病臨床診療中的應(yīng)用，能夠在鏡下進(jìn)行疾病的診斷，并為在臨床治療工作提供指導(dǎo)[3]。在急性消化系統(tǒng)疾病的診療過(guò)程中，可以利用消化內(nèi)鏡，快速、準(zhǔn)確的對(duì)疾病做出診斷，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的治療[4]。消化內(nèi)鏡診療屬于侵入性操作，存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。診療操作中的失誤與差錯(cuò)，容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅會(huì)妨礙診療工作進(jìn)展，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者形成傷害?；颊邔?duì)于消化內(nèi)鏡診療存在緊張、恐懼的心理，往往會(huì)增加患者在診療期間的不適感，產(chǎn)生抵觸情緒，不利于診療的安全、順利開(kāi)展[5]。

為了保障消化內(nèi)鏡診療工作的安全、順利進(jìn)行，讓患者獲得舒適的診療體驗(yàn)，應(yīng)做好診療期間的護(hù)理工作，并加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[6]。急診消化內(nèi)鏡診療期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)備的識(shí)別，便于采取針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策[7]。檢查前準(zhǔn)備充分，對(duì)于消化內(nèi)鏡及配件進(jìn)行消毒處理，并檢查其性能，確保安全使用。關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，了解其對(duì)于消化內(nèi)鏡診療的認(rèn)知情況，展開(kāi)健康教育，并加以心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者以平和的心態(tài)接受診療。診療過(guò)程中，規(guī)范實(shí)施操作，減少人為差錯(cuò)和疏漏[8]。制定應(yīng)急方案，在各類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，可以及時(shí)、迅速、有效的處理。

本組研究結(jié)果顯示，在急診消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，96.30%的觀察組患者對(duì)于護(hù)理效果感到滿意，3.70%的患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳等風(fēng)險(xiǎn)事件，94.44%的患者能夠認(rèn)真依從與配合診療工作。在急診消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，83.33%的對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理效果感到滿意，14.81%的患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳、出血等風(fēng)險(xiǎn)事件，77.78%的患者能夠認(rèn)真依從與配合診療工作。相比之下，觀察組的護(hù)理效果更好，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，可以提高患者的護(hù)理滿意度，改善其遵醫(yī)行為，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，在術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范操作、健康教育、應(yīng)急處理等方面的護(hù)理質(zhì)量也會(huì)得到顯著提升。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效開(kāi)展，能夠?yàn)榧痹\消化內(nèi)鏡診療工作安全、順利的進(jìn)行提供保障。