放療患者對(duì)無陪護(hù)病房模式的態(tài)度及其原因的質(zhì)性研究

武東菊，林帥帥，李淑英

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 放療科，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

“無陪護(hù)病房”指的是由醫(yī)院經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理人員代替病人家屬或護(hù)工，為病人提供住院期間所有生活護(hù)理的住院模式。其主張的是病人入院后到出院前所有的醫(yī)療、護(hù)理和生活上的服務(wù)都由醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員承擔(dān)，實(shí)行無家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)[1]。在發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)主要采用無陪護(hù)模式,患者住院期間的一切護(hù)理均由護(hù)理人員完成，并配備有良好的社會(huì)保障制度[2]。“無陪護(hù)”是社會(huì)發(fā)展的大趨勢(shì)，能夠給患者和家屬帶來方便和利益[3]，也是衡量醫(yī)院病房管理水平和服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)客觀指標(biāo)[4]。近年來，我國(guó)也在一些省市嘗試運(yùn)行無陪護(hù)病房，但目前主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室等比較特殊的病房，普通病房受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響以及絕大部分醫(yī)院護(hù)理人力資源不足而很難開展[5]。最近受到新冠疫情的影響，醫(yī)院需嚴(yán)格管理陪護(hù)人員?；谶@一背景，我科積極響應(yīng)省級(jí)號(hào)召于2020 年6 月開始試運(yùn)行無陪護(hù)病房。為明確其可行性及對(duì)患者的影響，本研究通過質(zhì)性訪談的方式調(diào)查患者對(duì)無陪護(hù)病房的看法和接受度，并分析其原因和改進(jìn)策略，進(jìn)而為無陪護(hù)病房的開展提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣選取2020 年6 月至8 月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放療科收治的患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：完全了解自己的病情；年齡≥18 歲；語言交流無障礙，具有正常的閱讀和理解能力者；自身同意并自愿參加。當(dāng)開始重復(fù)出現(xiàn)相關(guān)資料時(shí)，停止收集。研究共納入10 例患者，其中男6 例，女4 例，年齡29～79 歲，患者一般資料，詳見表1。

表1 患者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 擬定訪談提綱

訪談提綱以科室同事討論結(jié)果為基礎(chǔ)，通過查閱資料不斷修改完善而成。提綱主要內(nèi)容包括：①關(guān)于“無陪護(hù)病房”您了解嗎；②您對(duì)“無陪護(hù)病房”的開展持有什么態(tài)度？③請(qǐng)您說說您對(duì)實(shí)施無陪護(hù)病房持這種態(tài)度的原因有哪些？

1.2.2 收集資料

根據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究方法，研究者與被研究者通過面對(duì)面的交談進(jìn)行資料的收集。訪談前首先將此次研究目的、研究意義和研究過程向研究對(duì)象闡述清楚，并提前告知訪談全程錄音，征得同意。訪談時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免外界干擾，每位受訪者交流20～30min時(shí)間，期間研究者通過各種方法、技巧鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自己的想法，同時(shí)觀察受訪者的情緒、語音、語調(diào)等。

1.2.3 資料整理與分析

訪談結(jié)束后12 h 內(nèi)完成錄音及文字資料的轉(zhuǎn)錄及整理[6]，所有資料按照患者P1～P10 依次進(jìn)行編碼，在收集資料的過程中聆聽并分析上次訪談中存在的問題，資料分析采用Colaizzi 關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7 號(hào)分析法對(duì)收集資料進(jìn)行整理、編碼、歸納與分析。

2 結(jié)果

2.1 受訪者對(duì)實(shí)行“無陪護(hù)病房”的反應(yīng)

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分受訪者對(duì)“無陪護(hù)病房”的了解欠佳，認(rèn)為“無陪護(hù)病房”就是完全與家屬隔絕，住院期間無法見家屬。很多患者表示沒有家屬陪護(hù)、見不到自己的親人會(huì)感覺寂寞、害怕；還有患者認(rèn)為會(huì)因此產(chǎn)生心理障礙、擔(dān)心無法做檢查等。另有一些患者表示住院時(shí)間不長(zhǎng)尚能接受，但住院超過10 d 也無法接受。

2.2 受訪者對(duì)開展“無陪護(hù)病房”的態(tài)度

5 例（50%）患者（P1，P3，P4，P7，P8）不支持開展“無陪護(hù)病房”，其原因主要有5 個(gè)方面。①依賴家人：由于我國(guó)傳統(tǒng)家庭觀念較重，患者（P1，P3，P4）認(rèn)為家里人所帶來的心理支持是外人無法取代的，只有家人更了解自己的習(xí)慣和需求。而對(duì)于腫瘤晚期患者，大多是老年人，他們希望在自己生命的終末期能有家人的陪伴。②費(fèi)用方面：患者（P3，P4，P8）認(rèn)為腫瘤的治療費(fèi)用本身就比較高，而陪護(hù)的費(fèi)用又不在醫(yī)保范圍，會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，科室大部分患者來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差。相比于支出額外的費(fèi)用請(qǐng)別人來陪護(hù)，他們更意愿花時(shí)間和精力自己照顧病人。③感覺不方便：患者（P1，P3，P7）認(rèn)為讓一個(gè)陌生的人來照護(hù)覺得不方便，尤其是涉及比較私密部位的護(hù)理。在交流方面，面對(duì)陌生人會(huì)覺得別扭。④擔(dān)心護(hù)理質(zhì)量：患者（P3，P4）及家屬對(duì)醫(yī)院提供的照護(hù)是否能滿足病人需求，以及服務(wù)的態(tài)度持有懷疑態(tài)度，認(rèn)為一對(duì)一陪護(hù)費(fèi)用太高，而一對(duì)多雖然費(fèi)用低，但不能保障照護(hù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。⑤覺得完全沒必要：有患者（P4）認(rèn)為家里人有時(shí)間，并覺得護(hù)理內(nèi)容也不一定需要非常專業(yè)的操作，家屬完全可以勝任。

其余2 例（P9，P10）患者對(duì)開展“無陪護(hù)病房”持中立態(tài)度，既不支持也不反對(duì)。他們認(rèn)為在新冠肺炎疫情期間，開展無陪護(hù)病房是對(duì)患者及家屬的有效保護(hù)，也是疫情防控的要求，因此其能夠理解。但由于開展無陪護(hù)病房對(duì)患者也造成了一些不便，特別是費(fèi)用上增加了而外負(fù)擔(dān)，他們希望國(guó)家有相關(guān)政策支持減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，放療科患者對(duì)無陪護(hù)病房的了解比較片面，認(rèn)為“無陪護(hù)”就是完全沒有家人的陪伴，見不到親人，并因此感到很無助，孤獨(dú)，焦慮，心理負(fù)擔(dān)較大。因此，作為臨床專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“無陪護(hù)病房”的宣傳，讓患者及家屬全面了解無陪護(hù)病房主張的是患者進(jìn)入病區(qū)后所有的醫(yī)療、護(hù)理和生活上的服務(wù)均由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，家屬可以陪而不護(hù)，且可以每天過來探視，并不是不能見家屬，相反，患者能在無陪護(hù)病房中體驗(yàn)到家園般的感覺。同時(shí)讓患者了解無陪護(hù)病房的優(yōu)點(diǎn)：包括有效減少相關(guān)感染，可為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，有利于治療康復(fù)；同時(shí)護(hù)工也更加的專業(yè)，在細(xì)節(jié)上、操作上更加全面，從而有效保障療效和康復(fù)，同時(shí)大大減輕家屬的負(fù)擔(dān)[7]。我們認(rèn)為實(shí)行初期可以先寬松一些不嚴(yán)格要求探視時(shí)間，循序漸進(jìn)慢慢規(guī)范，使患者也有個(gè)適應(yīng)期以消除心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)，組織相關(guān)人員到已經(jīng)開展無陪護(hù)病房的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，并定期組織相關(guān)科室人員進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)。

本研究顯示30%的患者支持無陪護(hù)病房模式，其家庭大都有穩(wěn)定收入，但其家屬?zèng)]有固定的時(shí)間來照護(hù)，更愿意選擇與醫(yī)院有掛鉤的值得信賴的專業(yè)護(hù)工。近年來我國(guó)老齡化不斷加重，加之多數(shù)家庭均為獨(dú)生子女，很少有固定的時(shí)間來照護(hù)老人，很多則找院外的私人護(hù)工來進(jìn)行陪護(hù)。但一些家屬并不放心院外的私人護(hù)工，而“無陪護(hù)病房”的開展正好解決了他們的顧慮，醫(yī)院提供的護(hù)理人員放心經(jīng)過了專門的培訓(xùn)，專業(yè)技能過關(guān)，且出現(xiàn)任何問題還可以直接找醫(yī)院解決。

研究中50%的患者不支持無陪護(hù)病房模式的原因包括依賴家人、感覺不方便、擔(dān)心費(fèi)用太高、擔(dān)心護(hù)理質(zhì)量、覺得完全沒必要，在張亞迎的研究中也發(fā)現(xiàn)，68%的心衰患者因上述原因而不愿意接受無陪護(hù)病房。此外普通病房患者不支持無陪護(hù)病房模式的原因可能還與患者年齡，文化程度，家庭收入，住院次數(shù)，住院時(shí)間，心功能等有關(guān)。對(duì)此，我們可以從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：①改善病房環(huán)境，以溫馨、安全為主旨，使患者進(jìn)入病房后沒有陌生感，有家的感覺；②開展人性化護(hù)理、開展親情護(hù)理，繼續(xù)強(qiáng)化”以病人為中心、實(shí)施全面的連續(xù)的責(zé)任制整體護(hù)理”，真正做到把患者當(dāng)親人對(duì)待，爭(zhēng)取從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)、從主動(dòng)服務(wù)上升到感動(dòng)服務(wù)，已有研究證實(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能使患者感受到護(hù)理人員的愛心和責(zé)任性，進(jìn)而是護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意并促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]；③提高護(hù)患之間的有效溝通，讓患者認(rèn)識(shí)到無陪護(hù)病房的好處；④針對(duì)費(fèi)用問題，需要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的檢查，嚴(yán)禁亂開藥品，嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用及檢查費(fèi)用在醫(yī)療總費(fèi)用的比率。另一方面，在保障患者療效及康復(fù)的情況下，相對(duì)縮短患者住院的天數(shù)，以減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)；⑤加大護(hù)工的培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，同時(shí)增加人員配置。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，現(xiàn)階段在普通病房開展無陪護(hù)病房模式仍存在較大困難，全面推行不能操之過急，應(yīng)當(dāng)因地制宜,完善各項(xiàng)體制后逐步實(shí)施。