研討分析我院2019 年10～12 月手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果

李文燕，李雪梅，梁彩玲，高寶蓮

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 院感科，廣東 陽春 529600）

0 引言

手術(shù)室屬于醫(yī)院重要組成科室，是急救、開展手術(shù)治療的重要場所，而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生至關(guān)重要，是控制醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵，因此提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量可有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生率[1]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，由手衛(wèi)生引起的感染，在外源性醫(yī)院感染中占首位，且由手部微生物導(dǎo)致的污染顯效也明顯較重；可見，在有效控制醫(yī)院感染發(fā)生中，必須重視手衛(wèi)生，且確保手部清潔和消毒工作，也是控制和減少醫(yī)院感染發(fā)生的最簡便措施。由此可見，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作至關(guān)重要，旨在降低醫(yī)院感染率發(fā)生率并杜絕交叉感染[2-3]。為進(jìn)一步分析我院2019 年10～12 月內(nèi)臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果，進(jìn)一步制定并強(qiáng)化整改措施，特展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究對我院2019 年10～12 月內(nèi)所有臨床科室及醫(yī)技部門展開研究，內(nèi)含醫(yī)生、護(hù)士以及實(shí)習(xí)生等人員。

1.2 監(jiān)測與采樣方法

分類監(jiān)測：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》展開研究，內(nèi)含外一至外六、心血管一區(qū)、二區(qū)至輸液中心等26 個部門。

洗手方法：要求臨床醫(yī)務(wù)人員用洗手液并嚴(yán)格按照“七步洗手法”來揉搓雙手及各關(guān)節(jié)，最后流動水沖凈；洗手時間≥40s[4]。

采樣方法：五指并攏用棉拭子（浸有無菌洗脫液）涂擦雙手，轉(zhuǎn)動棉拭子并剪掉多余部分，放入試管內(nèi)，按相關(guān)操作要求接種，后置于恒溫箱（37 ℃）培養(yǎng)，培養(yǎng)時間控制在48h，靜待結(jié)果[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 22.0 版本軟件進(jìn)行此研究，數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析手衛(wèi)生設(shè)施完好率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求來進(jìn)一步完善各科室手衛(wèi)生設(shè)施，但仍有個別科室手衛(wèi)生設(shè)施并不完善，主要體現(xiàn)在干手毛巾、干手紙等設(shè)施配備不足、補(bǔ)充不及時等方面，具體情況見表1。

表1 手衛(wèi)生設(shè)施完好率分析

2.2 分析各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況

2019 年10～12 月共調(diào)查26 個科室，各科室手衛(wèi)生指征、合格次數(shù)詳情見表2。

表2 2019年10～12月手衛(wèi)生依從性匯總表[n（%）]

2.3 分析各工種手衛(wèi)生依從性情況

表3 各工種手衛(wèi)生依從性情況分析

2.4 2019年10～12月手衛(wèi)生數(shù)據(jù)與上季度相較

2019 年10～12 月手衛(wèi)生數(shù)據(jù)與上季度相較，與上季度相比（上一季度全院手衛(wèi)生依從性高達(dá)97.79%），醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性稍有下降，望各科室人員加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，減少院內(nèi)交叉感染，具體情況見表4。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員手的污染是引起院內(nèi)感染的主要原因之一，做好手衛(wèi)生工作是防控院內(nèi)感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法。分析我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問題：①部分醫(yī)護(hù)人員并沒有規(guī)范手消毒流程，致使消毒不徹底。②手消毒時并沒有充分揉搓消毒液，且消毒時間不足導(dǎo)致消毒不充分。③手套破損后僅更換手套而沒有消毒手部。④多臺手術(shù)導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員忽略手部消毒。⑤長期多次洗手導(dǎo)致手部皮膚干裂進(jìn)而降低醫(yī)護(hù)人員手消毒積極性。

清潔手不但是實(shí)行安全醫(yī)療的基本保證，也能最大限度的保障醫(yī)務(wù)人員自身和病人的安全；為進(jìn)一步減少院內(nèi)交叉感染、保障病人安全，在日常工作中，須嚴(yán)格按照院感科工作計劃開展干預(yù)[6-8]。

為有效減少院內(nèi)交叉感染、保障患者就診安全，在日常工作中，我們需嚴(yán)格按照院感科工作計劃開展干預(yù)，可以從以下幾方面入手：

（1）定期培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識：以健康講座、技能培訓(xùn)等途徑為主，開展定期或不定期培訓(xùn)，進(jìn)一步對醫(yī)務(wù)人員開展手衛(wèi)生教育，確保其了解并認(rèn)識到日常洗手的重要性和必要性[9]。通過教育講座，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提升手衛(wèi)生信念，轉(zhuǎn)變自身行為并有效減少或杜絕感染。

（2）修訂手衛(wèi)生管理制度：為進(jìn)一步提升醫(yī)院手衛(wèi)生管理質(zhì)量、降低院感發(fā)生率，結(jié)合我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理實(shí)際情況，修訂手衛(wèi)生管理制度，并將其納入科室質(zhì)量檢查工作中，確保醫(yī)務(wù)人員有完善的制度可以遵循。在日常工作中，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況差異來選擇不同的洗手方法；例如接受常規(guī)護(hù)理的患者，日常工作中一般以非抗菌洗手液洗手即可，對存在感染風(fēng)險的患者，必須使用抗菌洗手液洗手[10]。要求全員醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格以設(shè)立的準(zhǔn)則開展工作，確保日常護(hù)理操作滿足無菌化和規(guī)范化的要求，將醫(yī)院感染防控要求具體落實(shí)到個人。

（3）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)：診室必須實(shí)施預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，配備齊全洗手用品，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確使用手套、口罩，佩戴防護(hù)目鏡及防護(hù)服。

（4）環(huán)境管理：對診室環(huán)境合理布局，確保每天清潔并清掃，保持門診診室環(huán)境干燥并整潔，定 期開窗通風(fēng)保持診室空氣清新。治療室每天使用菌燈設(shè)備確保消毒效果[11]。

（5）消毒隔離管理：若患者為初診者則需嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，按照相關(guān)要求分診至相應(yīng)科室。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒和隔離制度，日常工作嚴(yán)格落實(shí)無菌操作規(guī)程強(qiáng)化對無菌物品、消毒液等物品的管理，確保無菌棉球、棉簽等物品在打開后24h 及時使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。酒精、碘酒需要密封保存，用消毒液定期擦拭診室儀器和設(shè)備[12]。

（6）改進(jìn)洗手設(shè)備：調(diào)查發(fā)現(xiàn)受洗手設(shè)施不合理等因素的影響，也會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不能正確洗手。因此在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施中，條件允許且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意的情況下，可以增設(shè)洗手池和感應(yīng)式水龍頭。擦手時盡量使用干手紙，從而改善洗手條件。