部分覆蓋瓷貼面在修復(fù)上前牙切角缺損時(shí)的長(zhǎng)期美學(xué)效果評(píng)價(jià)

周虹宇

（中山市中醫(yī)院 口腔科，廣東 中山 528400）

0 引言

牙體缺損是一種口腔科常見(jiàn)病癥，其發(fā)病率比較高。前牙位置為口腔正面，前牙的整齊美觀可對(duì)患者面容美觀情況產(chǎn)生直接影響，同時(shí)影響外人第一印象[1]。因?yàn)辇x齒以及外傷等相關(guān)因素，人們會(huì)產(chǎn)生前牙切角缺損，影響患者的咀嚼能力以及發(fā)音，同時(shí)對(duì)患者的美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床目前對(duì)于上前牙切角缺損的修復(fù)，均選擇復(fù)合樹(shù)脂實(shí)施填充，其具備操作性強(qiáng)、逼真、美觀等優(yōu)點(diǎn)，且修復(fù)效果目前正逐漸趨于完善[2]。但治療后極易出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如塞牙、牙齒酸痛等，對(duì)患者病情恢復(fù)不利。伴隨口腔美學(xué)粘結(jié)技術(shù)和全瓷技術(shù)的完善發(fā)展，瓷貼面因?yàn)楹凸陬愋迯?fù)相比具有較少的修復(fù)備牙的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)嚴(yán)重刺激患者牙髓，同時(shí)生物相容性良好，耐磨性顯著，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本次研究抽取2018 年2 月至2019 年6 月收治的82 例患者進(jìn)行分組研究，分別采用納米樹(shù)脂以及部分覆蓋瓷貼面進(jìn)行修復(fù)，從而對(duì)比兩組患者的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年2 月至2019 年6 月收治的82 例上前牙切角缺損患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究。其中，研究對(duì)象均伴有上前牙角缺損等臨床癥狀，且研究方式、分組均通過(guò)倫理委員會(huì)許可，所有患者均對(duì)本研究目的與內(nèi)容知悉，并簽署同意書(shū)。82 例患者分組方式按照患者實(shí)際修復(fù)方法分為44 例對(duì)照組和38 例觀察組。對(duì)照組中男24 例，女20 例，年齡為21～54 歲，平均（35.3±5.5）歲。觀察組中男25 例，女13 例，年齡為22～55 歲，平均（36.6±5.8）歲。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

如患者無(wú)良好的口腔衛(wèi)生情況或者存在牙齦炎需要先實(shí)施治療，待病情好轉(zhuǎn)后予以修復(fù)。對(duì)照組修復(fù)方法為樹(shù)脂填充，采用金剛砂車針將缺損牙齒較薄無(wú)機(jī)釉以及牙齒腐質(zhì)去除，對(duì)牙面進(jìn)行清洗，對(duì)牙面實(shí)施相應(yīng)清潔與吹干處理。在患者唇部將羽狀斜面預(yù)備，對(duì)患牙采用37%磷酸凝膠進(jìn)行酸蝕，通過(guò)小毛刷對(duì)粘結(jié)劑進(jìn)行蘸取對(duì)酸蝕的牙釉表面涂抹，靜止20s 后將其吹干，隨后依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)比色選擇合適的納米樹(shù)脂顏色實(shí)施填充，患者患牙恢復(fù)完整即可，最后對(duì)咬合予以調(diào)整，清除掉多余的材料，再打磨和拋光填充材料，即結(jié)束操作。

觀察組修復(fù)方式選擇部分覆蓋瓷貼面，依據(jù)瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備原則按照換牙修復(fù)實(shí)際情況予以調(diào)整?；颊叽矫嫜荔w磨除量控制范圍為0.3～0.8mm，預(yù)備點(diǎn)直至接觸點(diǎn)唇側(cè)，不損傷鄰接點(diǎn)，按照患者牙齒美觀需求為患者涉及瓷貼面齦上以及齦下。與此同時(shí)按照修復(fù)實(shí)際狀況采用對(duì)接式、包繞式以及開(kāi)窗型，盡量在牙釉質(zhì)層內(nèi)實(shí)施牙齒預(yù)備。完成牙齒預(yù)備后比色、取模以及灌模，設(shè)計(jì)單以及模型送至制作中心，將其制備成瓷貼面。制作完成后患者予以試戴，粘固瓷貼面粘結(jié)套裝，通過(guò)生理鹽水沖洗酸蝕，操作時(shí)遵循隔濕操作原則，粘結(jié)后將多余粘結(jié)劑清除，對(duì)咬合調(diào)整，而后予以拋光，即結(jié)束操作。

1.3 修復(fù)成功率

觀察組以及對(duì)照組患者在修復(fù)6 個(gè)月以及12 個(gè)月牙齒修復(fù)情況進(jìn)行復(fù)查，修復(fù)成功為患者通過(guò)修復(fù)后其患牙牙齒顏色和鄰近牙齒顏色無(wú)差異，并未出現(xiàn)缺陷，無(wú)探入裂縫，同時(shí)具有較高的牙齒吻合度，患者存在輕度牙齦炎以及萎縮[3]。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者對(duì)于修復(fù)效果的滿意度，其調(diào)查內(nèi)容包含顏色匹配度、邊緣適合度、術(shù)后敏感性、牙齦反應(yīng)度以及修復(fù)完整度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)算觀察組以及對(duì)照組患者修復(fù)成功率以及滿意度時(shí)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，如果結(jié)果表現(xiàn)為計(jì)數(shù)資料，結(jié)果檢驗(yàn)選擇卡方，如果結(jié)果表現(xiàn)為計(jì)量資料，結(jié)果檢驗(yàn)選擇t，數(shù)據(jù)間差異顯著，則為P<0.05，即形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者修復(fù)成功率

計(jì)算觀察組患者6 個(gè)月以及12 個(gè)月修復(fù)成功率分別為100.00%和94.74%，計(jì)算對(duì)照組患者6 個(gè)月以及12 個(gè)月修復(fù)成功率分別為86.36%和77.27%，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者修復(fù)成功率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者滿意度

觀察組患者修復(fù)后顏色匹配度、邊緣適合度、術(shù)后敏感性、牙齦反應(yīng)度以及修復(fù)完整度滿意度均高于對(duì)照組患者，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者滿意度[n（%）]

3 討論

上前牙切角缺損屬于前牙病變，是口腔科臨床上比較常見(jiàn)的病癥之一，外力、齲壞等因素都可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生，一旦發(fā)生將會(huì)對(duì)患者的切割能力、前牙咀嚼能力以及美觀性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且會(huì)對(duì)患者的正常發(fā)音產(chǎn)生影響，以上問(wèn)題對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量同樣產(chǎn)生影響，為此需要找尋有效的治療方法，對(duì)其不良預(yù)后予以改善[4]。就目前而言，上前牙切角缺損的主要治療方法為填充修復(fù)術(shù)，然而選擇不同的材料其填充效果有所不同，臨床主要填充材料分別為樹(shù)脂，雖然樹(shù)脂修復(fù)可起到一定效果，但其以后情況還需要進(jìn)一步改善，治療后極易造成多種并發(fā)癥，比如瓷貼面脫落、牙髓反應(yīng)以及牙齦炎等，對(duì)患者病情的恢復(fù)極為不利。而冠修復(fù)治療往往需要抹除健康牙體組織，如果磨除數(shù)量太多，將會(huì)刺激壓碎組織，導(dǎo)致術(shù)后牙髓壞死、牙齒敏感等問(wèn)題發(fā)生，最終對(duì)治療效果造成不利影響，也不利于病情恢復(fù)。

瓷貼面在20 世紀(jì)80 年代就開(kāi)始應(yīng)用于臨床，在牙體缺損的治療中具有較長(zhǎng)的歷史，其治療原理在于通過(guò)粘接特殊材料固定瓷修復(fù)體，并將其固定在牙齒損傷部位，通過(guò)這種方式達(dá)到遮蓋前牙唇面的目的。隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，全瓷、全瓷粘接技術(shù)越來(lái)越成熟，并且在上前牙切角缺損等病癥的治療中可顯示出較強(qiáng)效果，獲得了患者及其家屬的廣泛認(rèn)可。本研究選取在我院接受治療的上前牙切角缺損患者為研究對(duì)象，將這些患者分成兩組后，其中對(duì)照組患者均采用常規(guī)的樹(shù)脂美容修復(fù)，觀察組患者則采用部分覆蓋瓷貼面修復(fù)，研究結(jié)果顯示，觀察組6 個(gè)月、12 個(gè)月修復(fù)成功率均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；修復(fù)后組間顏色匹配度、邊緣適合度、術(shù)后敏感性、牙齦反應(yīng)度比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組修復(fù)完整度、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從該結(jié)果中可以看出，對(duì)于上前牙切角缺損患者而言，部分覆蓋瓷貼面的修復(fù)效果和樹(shù)脂修復(fù)效果相比好于樹(shù)脂美容修復(fù)，部分覆蓋瓷貼面更有利于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

樹(shù)脂填充修復(fù)屬于臨床常用方法，此種方法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，并且無(wú)較大的牙體預(yù)備量，同時(shí)不需要對(duì)牙體組織進(jìn)行磨除，修復(fù)材料存在良好的可塑性[5-6]。然而樹(shù)脂材料自身特征表現(xiàn)為聚合體積收縮特性，因?yàn)榫酆象w積收縮影響，牙體以及樹(shù)脂修復(fù)體間會(huì)出現(xiàn)間隙，繼而產(chǎn)生微小滲漏，從而使得修復(fù)體容易產(chǎn)生邊緣色素沉著。同時(shí)樹(shù)脂材料自身特點(diǎn)表現(xiàn)為無(wú)良好的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，伴隨修復(fù)時(shí)間的增加，牙體組織以及修復(fù)體邊緣位置接觸會(huì)產(chǎn)生色素沉著，同時(shí)修復(fù)體會(huì)產(chǎn)生脫落和松動(dòng)表現(xiàn)[7]。與此同時(shí)，牙體預(yù)備量較小以及不磨除牙體組織時(shí)患者采用樹(shù)脂修復(fù)的主要因素，然而此特征同樣會(huì)影響長(zhǎng)久穩(wěn)定性，由于牙體預(yù)備量較小會(huì)減小牙體組織以及填充材料的粘結(jié)面積，由于患者不斷咀嚼修復(fù)體會(huì)產(chǎn)生脫落以及松動(dòng)。瓷貼面屬于目前臨床主要修復(fù)材料，此材料則是將較薄的樹(shù)脂水門汀粘結(jié)在牙面，從而產(chǎn)生功能整體，確保修復(fù)體長(zhǎng)時(shí)間具有良好的穩(wěn)定性，同時(shí)其耐磨性良好，色澤鮮明以及抗老化，瓷貼面和牙體存在較大的粘結(jié)范圍，其中包含牙體鄰面、切邊緣以及唇面，同時(shí)主要粘結(jié)面在牙釉質(zhì)處，以此將瓷貼面粘結(jié)力提升，防止出現(xiàn)脫落以及松動(dòng)表現(xiàn)[8]。與此同時(shí)，瓷貼面制作過(guò)程主要為口外完成，有助于修復(fù)人員協(xié)助患者對(duì)牙齒咬合恢復(fù)，將修復(fù)滿意度提升。

綜上所述，修復(fù)上前牙切角缺損時(shí)采用部分覆蓋瓷貼面患者可獲取良好的美學(xué)效果，其修復(fù)效果顯著，可將患者修復(fù)滿意度提升。