經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折手術(shù)時機與術(shù)后疼痛緩解關(guān)系的回顧性分析

劉紅財，郝霜霜，曲震，龐瑞明

（深圳市寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

0 引言

骨質(zhì)疏松性椎體骨折是現(xiàn)階段臨床最常見的骨折類型，且絕大多數(shù)患者均為壓縮性骨折。近年來，受人口老齡化、骨質(zhì)疏松等因素的影響，導(dǎo)致該病成為臨床常見、高發(fā)性疾患；患者以“腰、胸背疼痛”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)。在諸多內(nèi)外源因素的共同作用下，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折以50 歲以上的中老年人群為疾病主要發(fā)生對象，且發(fā)病率與年齡之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系[1]；該病致殘率、病死率居高不下，且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)再發(fā)骨折，因此開展科學(xué)、積極、有效的治療措施至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，PVP逐漸被臨床用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療中，但手術(shù)時機的選擇會對術(shù)后疼痛產(chǎn)生直接影響[2-3]。為進一步體會PVP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的手術(shù)時機與術(shù)后疼痛緩解情況展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助回顧性方式展開，選取深圳市寶安中醫(yī)院2018 年5 月至2019 年10 月接收的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者78 例，均給予PVP 治療；根據(jù)受傷至手術(shù)時間將其分為觀察1 組（26 例）：男14 例，女12 例，年齡51～79 歲，平均（65.06±12.15）歲。骨質(zhì)疏松病程1～6 年，平均（3.56±0.23）年；體重44～75kg，平均（57.56±5.41）kg。觀察2 組（26 例）：男13 例，女13 例，年齡51～78 歲，平均（65.11±12.00）歲。骨質(zhì)疏松病程1～7 年，平均（3.66±0.47）年；體重45～75kg，平均（57.78±5.85）kg。觀察3 組（26 例）：男16 例，女10 例，年齡51～80 歲，平均（65.59±12.66）歲。骨質(zhì)疏松病程2～6 年，平均（3.78±0.41）年；體重44～76kg，平均（57.69±5.74）kg。三組患者一般資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納患者均符合臨床對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)急診入院；③依從性佳、配合度高；④臨床資料完整；⑤精神正常且意識清醒者；⑥無認(rèn)知和溝通障礙；⑦無語言溝通、聽力障礙；⑧耐受性較好者；⑨患者和家屬對此研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇疾病者；消化道嚴(yán)重疾??；精神異常；合并嚴(yán)重肺源性心臟?。粺o臨床配合能力；合并心肌淀粉樣變性疾病；其他器質(zhì)性心臟病引起的心力衰竭；存在酒精、藥物濫用史；肝腎功能嚴(yán)重衰竭；合并瓣膜性、擴張型心肌病；存在血管性水腫；合并存在惡性腫瘤；合并呼吸衰竭；存在艾滋等傳染性疾病者；意識障礙；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；惡性心律失常。

1.2 手術(shù)治療方法

指導(dǎo)患者取俯臥位，在C 形臂輔助下對確認(rèn)椎體終板重合位置，確保棘突位于正中；后將病變相應(yīng)椎體進行定位，正位從椎弓根影外側(cè)進針，側(cè)位則確保與椎弓根平行進針；借助利多卡因行浸潤麻醉，通過正側(cè)位 X 線進一步觀察進針角度、深度后進行微調(diào)，確保正位接近棘突，側(cè)位至椎體前中三分之一 處。調(diào)骨水泥后在拉絲時將其緩慢推注，借助C 形臂 X 線機下對水泥擴散方向進行監(jiān)視，避免骨水泥進入血管；椎體骨水泥平均推注量控制在3.5mL，退穿刺針。術(shù)后密切觀察患者呼吸、意識、瞳孔、血壓等生命體征，24h 后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其下地活動，有效減少血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組手術(shù)前后疼痛情況：疼痛用VAS 評分進行評價，分值0～10 分，其中0 分記錄無痛，疼痛輕度記錄1～3 分，疼痛中度記錄4～6 分，疼痛重度記錄7～9 分，疼痛劇烈則為10 分[4]。

觀察三組水泥注入量。

觀察三組手術(shù)前后活動能力[5]：評價活動能力采用KPS 評分，分值為0～100 分，分值和活動能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此研究借助 SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察的計量資料應(yīng)用完全隨機設(shè)計的t檢驗處理，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗處理；各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)前后疼痛情況

術(shù)前三組VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)手術(shù)治療后，三組患者VAS 評分均出現(xiàn)降低，其中觀察2 組VAS 評分緩解程度較大，其次為觀察1 組，觀察3 組VAS 評分緩解程度較小，數(shù)據(jù)相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 三組手術(shù)前后疼痛情況

2.2 三組骨水泥注入量

三組患者骨水泥注入量分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 三組骨水泥注入量

2.3 三組手術(shù)前后活動能力

術(shù)前三組患者活動能力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)手術(shù)治療后，三組患者活動能力評分均有所提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但三組組間內(nèi)數(shù)據(jù)相較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 三組手術(shù)前后活動能力

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是典型的全身性骨骼病，同時也是臨床常見疾病，低骨密度是該病癥的主要表現(xiàn)，發(fā)病無年齡段之分；隨疾病進一步發(fā)展，極易導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，情況較嚴(yán)重者，會對患者機體力學(xué)穩(wěn)定性造成破壞，加重脊柱退變；在生活方式、人口老齡化等因素的作用下，該病以老年人群為主要發(fā)生對象，發(fā)病早期并沒有典型癥狀，潛伏期較長，隨疾病進一步加重，會導(dǎo)致患者骨組織結(jié)構(gòu)受損，進而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。

保守治療方案會加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)的同時誘發(fā)壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，在治療該病方面，手術(shù)具備顯著優(yōu)勢。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，致使經(jīng)皮椎體成形術(shù)發(fā)展成為臨床典型的微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式具備“手術(shù)風(fēng)險低、術(shù)后恢復(fù)快”優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用[7]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早被臨床用于治療椎體血管瘤等疾病，隨著臨床研究的深入，將術(shù)式用于治療脊柱壓縮骨折，且效果較佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者并沒有明顯的外傷史，絕大多數(shù)患者是因為疼痛才來院就診，而疼痛一般發(fā)生在骨折后第2d 或更長時間；在臥床、坐起時患者疼痛加劇，活動后逐漸有所減輕。

而經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛緩解，多與手術(shù)時間、骨水泥注射量等因素密切相關(guān)。在影像學(xué)輔助下經(jīng)椎弓根穿刺傷椎，建立通道后在傷椎內(nèi)注入骨水泥，進而緩解疼痛的同時促使椎體恢復(fù)；但隨著研究的深入后發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式下會出現(xiàn)常見是骨水泥中毒、骨水泥滲漏等并發(fā)癥[8]。分析骨水泥滲漏的發(fā)生原因，與骨折嚴(yán)重程度、骨水泥注入量等因素密切相關(guān)，同時骨水泥材料的選擇也至關(guān)重要。黏度是骨水泥的特征性參數(shù)，受黏度的影響，會對椎體中的骨水泥分布以及滲漏發(fā)生率產(chǎn)生直接影響。骨水泥注入過多，會導(dǎo)致椎體再次骨折發(fā)生率明顯增加，所以在實際手術(shù)治療過程中，需根據(jù)患者實際情況注入適量的骨水泥[9]。

此研究結(jié)果示：不同手術(shù)時機，患者VAS 緩解程度、活動能力評分均有顯著差異，其中受傷至手術(shù)時間在7～21d 的患者，VAS 評分較低，活動能力分值較高?？梢?，PVP 是現(xiàn)階段臨床治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的重要措施，而在受傷后7～21d 內(nèi)接受手術(shù)治療，臨床效果最好。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者傷后7～21d 內(nèi)實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療優(yōu)勢顯著，可有效降低患者術(shù)后疼痛并提升其活動能力。