血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病的臨床價(jià)值分析

劉學(xué)謙

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

糖尿病作為血糖升高的一種慢性全身代謝性疾病，主要受胰島素分泌功能障礙繼而促使胰島功能下降所致[1]。該病具體表現(xiàn)以高血糖、心腎功能紊亂為主，若血糖長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，心臟負(fù)荷較大，同時(shí)對(duì)身體各組織、神經(jīng)等能力造成慢性損傷，加劇各器官功能障礙，進(jìn)而易誘多種并發(fā)癥，若不及時(shí)采取有效治療，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成影響[2]。因而，早期診斷對(duì)提升糖尿病患者的診斷和后續(xù)科學(xué)治療有著積極作用，也是控制病情發(fā)展的一個(gè)重要前提。臨床診斷中，常用的檢測(cè)指標(biāo)主要以空腹血糖和餐后2h 血糖等指標(biāo)進(jìn)行判定，但隨著醫(yī)療診斷技術(shù)不斷發(fā)展，臨床診斷技術(shù)日益提升，常規(guī)血糖檢測(cè)方式逐漸出現(xiàn)不足，易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，繼而影響病情恢復(fù)，耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。有研究表示，血清C 肽和糖化血紅蛋白作為診斷依據(jù)效果顯著，有效提升診斷確診率，提升生活質(zhì)量。基于此，本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用血清C 肽和糖化血紅蛋白作為指標(biāo)檢測(cè)糖尿病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象抽取2018 年7 月至2020 年4 月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接診的47 例糖尿病患者納入觀察組，另選同期47 例來(lái)醫(yī)院健康體檢者納入對(duì)照組。對(duì)照組男25 例，女22 例，年齡41～82 歲，平均（61.5±1.85）歲。觀察組男24 例，女23 例，年齡43～84 歲，平均（63.5±1.91）歲，病程1～9 年，平均（4.30±1.10）年。納入的實(shí)驗(yàn)人員均自愿參與，觀察組中的研究對(duì)象均符世衛(wèi)組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且未接受過(guò)降糖處理，所有患者知曉并自愿簽署知情同意書(shū)。獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)；排除病例：合并嚴(yán)重臟器病變、肝腎功能不全者；存在精神障礙者；依從性不高者。組間信息觀測(cè)結(jié)果均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

所有人員均在早晨階段抽取空腹靜脈血10mL，隨后將采集到的血液樣本置入ETDA 抗凝管（紫帽管），送至檢測(cè)室進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)；此外，另抽取3mL 血液樣本置入促凝管（紅帽試管）中充分搖勻，常規(guī)靜置后實(shí)行離心分離：3000r/min，進(jìn)而獲得上層血清。采用Olympus-5400 型全自動(dòng)生化分析儀，分別檢測(cè)血清C 肽水平、糖化血紅蛋白濃度、空腹血糖及餐后2h 血糖進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

①就檢測(cè)過(guò)程中的血清C 肽和糖化血紅蛋白指標(biāo)數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)。②對(duì)檢測(cè)后的空腹血糖和餐后2h 血糖指標(biāo)測(cè)得結(jié)果展開(kāi)對(duì)比。③分析觀察組患者血清C 肽水平、糖化血紅蛋白與糖尿病的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 22.0 進(jìn)行分析。所有計(jì)量（臨床測(cè)評(píng)指標(biāo)）均采用（）表述，組間結(jié)果檢驗(yàn)用t值表示；同時(shí)選用spearman 相關(guān)系數(shù)實(shí)施分析，決定系數(shù)（R2）和校正決定系數(shù)，可以用來(lái)評(píng)價(jià)回歸方程的優(yōu)劣。R2 隨著自變量個(gè)數(shù)的增加而增加，所以需要校正；校正決定系數(shù)越大，其結(jié)果越優(yōu)；檢驗(yàn)結(jié)果若是P<0.05 則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清C肽與糖化血紅蛋白指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比

相較對(duì)照組，經(jīng)觀測(cè)，觀察組中血清C 肽測(cè)得結(jié)果呈更低，而糖化血紅蛋白指標(biāo)水平測(cè)得結(jié)果呈更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 血清C肽與糖化血紅蛋白指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（）

表1 血清C肽與糖化血紅蛋白指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（）

2.2 空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比

經(jīng)測(cè)評(píng)，觀察組中空腹血糖及餐后2h 血糖指標(biāo)分別為（9.54±2.48）mmol/L、（11.46±2.74）mmol/L，結(jié)果相較對(duì)照組數(shù)值（5.13±1.07）mmol/L 和（7.72±1.63）mmol/L 呈更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（）

表2 空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（）

2.3 相關(guān)性分析

Logistic 多因素回歸分析表明，血清C 肽含量將隨病情變化呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），即病情程度越重，其含量越低；而糖化血紅蛋白同病情程度呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。

3 討論

糖尿病作為危害人體健康的三大慢性疾病之一，發(fā)病誘因多同自身的免疫系統(tǒng)缺陷、生活方式等存在密切關(guān)聯(lián)，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[5]。該病具體以“高血糖”為主要特征，血糖濃度偏高，若一直處于高血糖狀態(tài)，其生理會(huì)逐漸失衡，繼而對(duì)多種組織、器官造成不同程度的慢性損傷，從而誘發(fā)多種其他嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，病情持續(xù)發(fā)展，易誘發(fā)心腦血管疾病、心血管疾病等其他并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響。若病情遷延不愈，嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量和身體健康。因而，及時(shí)采取早期診斷為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；隨著科學(xué)技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展、成熟，臨床治療和控制糖尿病病情方式變得多樣，但若未能盡早做到確診，后期治控難度較大，不利于患者康復(fù)。因而，臨床需強(qiáng)化對(duì)糖尿病病情的診斷重視。臨床常規(guī)檢測(cè)主要以測(cè)血糖為主，僅能在特定時(shí)間測(cè)定血糖含量，易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象[6]。

空腹血糖、餐后2h 血糖是診斷糖尿病的最常用檢測(cè)指標(biāo)，其中糖化血紅蛋白作為國(guó)際公認(rèn)的一個(gè)測(cè)量糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其在血液含量濃度偏高將影響紅細(xì)胞親和力，加速組織及細(xì)胞缺氧，進(jìn)而血脂及血液黏度均增高，加劇心腦血管發(fā)生[7]；此外，該指標(biāo)還將誘發(fā)腎病、末梢循環(huán)障礙等，引發(fā)其他病變。糖化血紅蛋白百分率是指血液中同葡萄糖結(jié)合血紅蛋白在整個(gè)血紅蛋白的占比。若血紅蛋白含量升高將誘發(fā)糖尿病腎病等并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。因而糖化血紅蛋白含量對(duì)測(cè)評(píng)患者病情具有重要意義，能夠準(zhǔn)確反映血糖一段時(shí)間的變化和控制情況，利于掌握患者病情，并依據(jù)測(cè)量指標(biāo)科學(xué)制定治療方案。但值得注意的是，僅觀測(cè)糖化血紅蛋白這一指標(biāo)效果并不明顯，常規(guī)檢測(cè)作用仍不可替代，需將日常血糖一同結(jié)合檢測(cè)，對(duì)控血糖作用的效果才能更明了[8-9]。但就上述得出的結(jié)果也只能對(duì)某一時(shí)段的血糖水平進(jìn)行反映，無(wú)法動(dòng)態(tài)評(píng)估血糖的實(shí)時(shí)變化情況；不但如此，受患者自身機(jī)體情況、抽血檢測(cè)時(shí)間、血糖濃度等相關(guān)因素的影響，最終結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)受到一定影響。再加上早期糖尿病患者臨床癥狀并不顯著，因而增大了誤診及漏診現(xiàn)象的發(fā)生幾率?？诜咸烟悄土窟@一研究結(jié)果主要是對(duì)受檢者體內(nèi)胰島茁細(xì)胞功能、血糖調(diào)節(jié)能力進(jìn)行反應(yīng)，但該結(jié)果受客觀條件影響因素較多，且重復(fù)檢測(cè)的難度較大，從而診斷效果也存在誤差[10]。

C 肽也稱(chēng)作連接肽，是由胰島β 細(xì)胞所分泌的分子肽類(lèi)物質(zhì)。能夠有效測(cè)定血清C 肽濃度，也是反映胰島β 細(xì)胞分泌貯備功能。但因C 肽不存在胰島素生理功能，又與不受胰島素抗體的干擾，進(jìn)而對(duì)采取胰島素治療的糖尿病患者檢測(cè)效果明顯。胰島素β 細(xì)胞分泌功能一旦出現(xiàn)紊亂或是敏感性降低均會(huì)促使葡萄糖代謝異常，繼而血糖隨之升高。血清C 肽可作為判定胰島素β 細(xì)胞分泌功能的一個(gè)重要科學(xué)指標(biāo)，是反映胰島素β 功能的關(guān)鍵因素之一，有利于提高診斷的準(zhǔn)確率[11]。不但如此，血清C 肽作用于糖尿病分型及臨床鑒別是否低血糖有著較強(qiáng)的指導(dǎo)效果。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)觀測(cè)，相較對(duì)照組，觀察組中血清C 肽測(cè)得結(jié)果呈更低，而糖化血紅蛋白指標(biāo)水平測(cè)得結(jié)果呈更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)測(cè)評(píng)，觀察組中空腹血糖及餐后2h 血糖指標(biāo)結(jié)果相較對(duì)照組數(shù)值呈更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，應(yīng)用血清C 肽和糖化血紅蛋白測(cè)定，能夠精準(zhǔn)反應(yīng)胰島素分泌及疾病嚴(yán)重程度；而結(jié)合常規(guī)血糖指標(biāo)檢測(cè)有利于進(jìn)一步判定糖尿病病情變化，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。當(dāng)然，若血糖水平逐漸上升，患者病情程度越加重，糖化血紅蛋白水平也會(huì)出現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，而血清C 肽呈下降趨勢(shì)，由此體現(xiàn)血清C 肽在反應(yīng)糖尿病病情的嚴(yán)重程度存在明顯作用，且實(shí)行血清C 肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢驗(yàn)有利于進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)后期控血糖、胰島細(xì)胞功能損傷情況可準(zhǔn)確反映，從而保證為臨床診治提供有力參考條件[12]。

綜上所述，應(yīng)用血清C 肽及糖化血紅蛋白檢測(cè)糖尿病效果更為突出，可作為診斷的兩個(gè)重要指標(biāo)，提高診斷率，減少漏診、誤診的發(fā)生。