對(duì)血清C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討

李衛(wèi)忠，梁建，王名南，盤國雄

（1.肇慶市高要區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 肇慶 526000；2.肇慶市端州區(qū)城西第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 肇慶 526000；3.肇慶中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 肇慶 526000；4.肇慶市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 肇慶 526000）

0 引言

感染性疾病為臨床常見兒科疾病，包括細(xì)菌性感染、病毒性感染等，其中細(xì)菌性感染發(fā)病率較高，需及時(shí)診斷疾病，并給予有效治療。細(xì)菌性感染疾病傳統(tǒng)診斷方式為細(xì)菌培養(yǎng)，且被視為金標(biāo)準(zhǔn)，但診斷耗時(shí)長，因此，血常規(guī)檢查成為首選診斷方式[1]。血常規(guī)為臨床常用診斷方式，檢測(cè)機(jī)體中白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，可初步診斷疾病。然而，單獨(dú)使用白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷感染性疾病，診斷準(zhǔn)確率不高，需聯(lián)合其他診斷方式。血清C 反應(yīng)蛋白為急性反應(yīng)蛋白，健康者機(jī)體中水平很低，一旦出現(xiàn)急性創(chuàng)傷、感染、炎癥反應(yīng)等現(xiàn)象，機(jī)體血液中血清C 反應(yīng)蛋白水平升高，是非感染性與感染性炎癥的敏感性指標(biāo)，常用于診斷細(xì)菌性感染疾病[2]。本文將以我院近一年100 例患兒為對(duì)象，探究血清C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市高要區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018 年4 月至2019 年4 月兒科就診患者100 例為研究對(duì)象，分為參照組和研究組各50 例。參照組男24 例，女26 例；年齡3～9 歲，平均（5.92±1.12）歲。研究組男25 例，女25 例；年齡2～10 歲，平均（5.95±1.21）歲。其中，細(xì)菌感染的患兒有58 例，病毒感染的患兒有42 例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)：所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若患兒小于5 歲，則采集20～30μL 末梢血，若患兒超過5 歲，則晨起空腹，抽取2～3mL 靜脈血，取抗凝塑管（含有枸緣酸鈉），高速離心：3000r/min，離心操作15min，取上層血清，在冰箱（-20℃）保存待檢。檢測(cè)設(shè)備為深圳邁瑞B(yǎng)C-5390 血球計(jì)數(shù)儀，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

研究組實(shí)施白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)：所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若患兒小于5 歲，采集20～30μL 末梢血，若患兒超過5 歲，晨起空腹，抽取2～3mL 靜脈血，取抗凝塑管（含有枸緣酸鈉），高速離心：3000r/min，離心操作15min，取上層血清，在冰箱（-20℃）保存待檢。設(shè)備為深圳邁瑞B(yǎng)C-5390 血球計(jì)數(shù)儀，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。隨后，使用日本常光CRP 分析儀，上海艾瑞德生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，測(cè)量血清標(biāo)本中C 反應(yīng)蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的陽性檢出率，其中血清C 反應(yīng)蛋白水平超過10mg/L，白細(xì)胞技術(shù)超過10×109/L，即為陽性，反之則為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示方法為（），其中計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方法為χ2，以P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢驗(yàn)陽性率比較

研究組患兒陽性42 例，參照組患兒陽性25 例，研究組檢驗(yàn)陽性率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒檢驗(yàn)陽性率比較[n（%）]

2.2 細(xì)菌感染與病毒感染的C反應(yīng)蛋白陽性比較

細(xì)菌感染患兒C 反應(yīng)蛋白陽性率明顯高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 細(xì)菌感染與病毒感染的C反應(yīng)蛋白陽性比較（n，%）

2.3 細(xì)菌感染與病毒感染的各指標(biāo)比較

細(xì)菌感染患兒超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯高于病毒感染患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 細(xì)菌感染與病毒感染各指標(biāo)比較（）

表3 細(xì)菌感染與病毒感染各指標(biāo)比較（）

3 討論

細(xì)菌感染類疾病種類較多，部分疾病不具有特異性臨床癥狀，極易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象，不利于疾病的治療。因此，在細(xì)菌性感染疾病者的治療過程中，選擇恰當(dāng)、合適的診斷方法，促使早期診斷準(zhǔn)確率有效提高，有助于及時(shí)治療疾病，改善預(yù)后[3]。當(dāng)前，我國免疫學(xué)、生物學(xué)不斷發(fā)展，更多特異性強(qiáng)、靈敏度高檢測(cè)方法在臨床中使用，特別是血常規(guī)、全血C 反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，在感染性疾病中具有顯著效果。

超敏C 反應(yīng)蛋白是因機(jī)體在發(fā)生急性炎癥、感染或組織損傷時(shí)，血漿中產(chǎn)生的急性蛋白，在肝臟中合成，具有激活補(bǔ)體、調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞中吞噬作用，其能夠?qū)C(jī)體中壞死組織細(xì)胞與侵入微生物清除，在機(jī)體的免疫過程中具有重要作用。一般情況下，血液中超敏C反應(yīng)蛋白水平很低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生組織損傷、感染、炎癥等現(xiàn)象時(shí)，超敏C 反應(yīng)蛋白水平升高，炎癥或肝炎12h 便可檢測(cè)出C 反應(yīng)蛋白，且在24～48h 中達(dá)到峰值。機(jī)體中炎癥在小時(shí)以后，超敏C 反應(yīng)蛋白水平降低，在2 周以后逐漸恢復(fù)正常。超敏C 反應(yīng)蛋白不會(huì)受到血紅蛋白、紅細(xì)胞、年齡等因素的影響，具有快速、操作簡單、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可將炎癥感染情況有效的反映出來[4]。小兒的年齡很小，器官組織發(fā)育不完善，免疫力很差，當(dāng)發(fā)生感染以后，病情發(fā)展迅速，所產(chǎn)生的后果較為嚴(yán)重。因此，應(yīng)當(dāng)早期診斷疾病，及時(shí)給予有效治療。小兒在發(fā)病以后，血清C 反應(yīng)蛋白水平的上升幅度比白細(xì)胞更高，且恢復(fù)正常水平的速度也很快，敏感性很高[5]。

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌檢測(cè)中，采用腦脊液、痰液、血液標(biāo)本實(shí)施培養(yǎng)、分離與制作涂片，使用顯微鏡觀察，此檢驗(yàn)方式具有很長的消耗時(shí)間，多為7d 左右，且具有較低的陽性率[6]。血常規(guī)屬于血液檢驗(yàn)，具有快捷、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院。血常規(guī)由多項(xiàng)指標(biāo)組成，各指標(biāo)具有一定臨床價(jià)值，可評(píng)估貧血、感染，以及評(píng)估骨髓造血功能等，為疾病診斷方法之一[7]。當(dāng)前，臨床深入研究血常規(guī)指標(biāo)在疾病發(fā)生與發(fā)展中的作用，可有效評(píng)估預(yù)后，并指導(dǎo)患者用藥。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為病原體感染細(xì)菌檢驗(yàn)的一個(gè)重要依據(jù)，當(dāng)機(jī)體存在感染、腫瘤或者外傷時(shí)，機(jī)體中白細(xì)胞變化較為敏感，水平不斷升高[8]。研究指出，小兒機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平升高，表明小兒感染細(xì)菌，當(dāng)小兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平恢復(fù)到正常或者下降，淋巴細(xì)胞水平升高，則表明小兒感染病毒。然而，受到環(huán)境因素、應(yīng)激因素、年齡因素等影響，小兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)均可發(fā)生變化[9]。

小兒患者在治療過程中，在使用抗生素治療之前，需首先判斷其細(xì)菌感染現(xiàn)象[10-11]。因此，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)、血清C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，決定抗生素使用情況。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、血清C 反應(yīng)蛋白水平均升高，需使用抗生素治療，當(dāng)以上兩項(xiàng)指標(biāo)存在不同，需結(jié)合患兒的實(shí)際情況選擇藥物[12]。由此可見，血常規(guī)計(jì)數(shù)聯(lián)合血清C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)為疾病的治療提供依據(jù)，可避免用藥不合理現(xiàn)象，對(duì)患兒的診斷和治療具有重要意義[13]。本次研究中，參照組采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)，研究組采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合血清C 反應(yīng)研究結(jié)果中，研究組患兒陽性42 例（84.00%），參照組患兒陽性25 例（50.00%），研究組檢驗(yàn)陽性率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌感染患兒超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯高于病毒感染患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者[14]選取細(xì)菌性感染性疾病患者50 例為對(duì)象，視為乙組，選取同期無感染患者50 例，視為甲組，檢測(cè)所有試驗(yàn)者的血常規(guī)、全血C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果可見，乙組患者白細(xì)胞水平、全血C 反應(yīng)蛋白水平均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組患者白細(xì)胞陽性率、全血C 反應(yīng)蛋白陽性率均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，細(xì)菌性感染性疾病可使用全血C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合血白細(xì)胞水平診斷，具有顯著應(yīng)用價(jià)值，與本次研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，兒科疾病患兒可使用白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合血清C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，可有效檢出疾病，提高診斷準(zhǔn)確率，可廣泛應(yīng)用于臨床。