醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制對策研究

宋云

醫(yī)院財(cái)會(huì)部門的內(nèi)控管理是醫(yī)院按照我國法律及規(guī)范制度，對院內(nèi)各個(gè)部門在開展經(jīng)濟(jì)及日常業(yè)務(wù)活動(dòng)層面實(shí)施的有效管控。其通過規(guī)范財(cái)務(wù)部門的數(shù)據(jù)信息來有效協(xié)調(diào)、有效管控院內(nèi)的各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益有效提升以及社會(huì)影響力不斷擴(kuò)大的目標(biāo)。但目前醫(yī)院財(cái)會(huì)部門的內(nèi)控管理工作中仍有很多問題存在，需對于其中的一些問題，科學(xué)制定相應(yīng)處理方案，在促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控管理效果全面提升的同時(shí)，提高醫(yī)院的發(fā)展效率。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門內(nèi)控管理的內(nèi)容

控制各項(xiàng)財(cái)務(wù)的成本支出

從目前醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r來看，藥品成本支出成為財(cái)會(huì)部門內(nèi)控管理中的主要內(nèi)容，其占據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)總體成本支出方面的比例較大。因此，需要將控制藥品支出成本的內(nèi)控工作落實(shí)好，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室與門診間的相互聯(lián)系，特別是在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，需要控制管控成本，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營費(fèi)用的有效減少，需中重視提高管理藥品成本的質(zhì)量，在減少投入醫(yī)療成本的過程中，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

控制醫(yī)院的實(shí)務(wù)資產(chǎn)

將醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)務(wù)資產(chǎn)細(xì)節(jié)進(jìn)行整合，可以找出牽涉的醫(yī)療藥物、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療物資等，這是確保醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行與發(fā)展的重中之重，以此為據(jù)促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的有效提升。在開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門內(nèi)控工作的流程中，需秉承實(shí)事求是的基礎(chǔ)準(zhǔn)則，將醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行整合，將其視為財(cái)務(wù)部門的關(guān)鍵內(nèi)控對象，強(qiáng)化院內(nèi)各個(gè)部門的相互協(xié)調(diào)和積極交流，在審批及采購各項(xiàng)實(shí)務(wù)資產(chǎn)的過程中，要求各個(gè)部門嚴(yán)格根據(jù)財(cái)務(wù)部門資產(chǎn)的規(guī)范運(yùn)行系統(tǒng)進(jìn)行操作，促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)營費(fèi)用的有效減少。同時(shí)還需進(jìn)行實(shí)務(wù)資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫的完善，貫徹落實(shí)好記錄各種賬戶的工作。

控制醫(yī)院的投資活動(dòng)

當(dāng)前醫(yī)院在進(jìn)行各項(xiàng)投資活動(dòng)的開展中，工作落實(shí)得比較隨意，為促進(jìn)醫(yī)院投資活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)因素的有效減少，醫(yī)院必須加強(qiáng)控制這一部分工作。應(yīng)該在初期準(zhǔn)備工作中進(jìn)行實(shí)踐考察和調(diào)研等相關(guān)工作，將此作為憑據(jù)科學(xué)制定有效的投資報(bào)告，然后交給上級審批，待審批合格以后才能落實(shí)下部操作，在控制醫(yī)院投資活動(dòng)時(shí)，需要將投資項(xiàng)目具體特性結(jié)合起來，將項(xiàng)目預(yù)算編制及其審批工作落實(shí)好，列舉出其中牽涉的明確項(xiàng)目資金。在詳細(xì)規(guī)劃投資活動(dòng)的過程中，根據(jù)項(xiàng)目的申請及其管理項(xiàng)目等完成對投資活動(dòng)的內(nèi)控管理，確定責(zé)任人的權(quán)限，避免內(nèi)控工作中推諉責(zé)任情況的發(fā)生。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門內(nèi)控管理工作中的問題

醫(yī)院開展的資金流動(dòng)以及各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，皆為醫(yī)院管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門相關(guān)事宜的主要內(nèi)容，通過相應(yīng)的管理手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營的標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的內(nèi)控管理為重點(diǎn)工作，其發(fā)揮著確保財(cái)務(wù)信息更加準(zhǔn)確的作用，可以有效預(yù)防與控制醫(yī)院經(jīng)營中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。但因財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的內(nèi)控管理機(jī)制目前呈現(xiàn)出諸多問題，如管控機(jī)制不夠完善、信息化水平較低、內(nèi)部缺乏審計(jì)監(jiān)管等，這對醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門開展內(nèi)控工作帶來直接的阻礙。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門缺乏完善的內(nèi)控制度

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的內(nèi)控制度仍有諸多急需完善之處，如結(jié)構(gòu)方面存在很大的松散度、制度未進(jìn)行及時(shí)更新等，讓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的實(shí)踐管理工作常發(fā)生混亂現(xiàn)象，操作方法錯(cuò)誤、使用資金方面不規(guī)范等問題也會(huì)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門中經(jīng)常出現(xiàn)，這樣勢必會(huì)造成醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)方面的嚴(yán)重?fù)p失。具體呈現(xiàn)在以下方面：1.缺乏完善的監(jiān)管制度，導(dǎo)致監(jiān)管程度不足。現(xiàn)如今，醫(yī)院市場競爭呈逐年加劇的趨勢，為了一味擴(kuò)大規(guī)模，所開展的“形象工程”顯得毫無實(shí)踐性意義，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)部門資金方面壓力被嚴(yán)重忽略；還有諸多醫(yī)院內(nèi)部并未實(shí)現(xiàn)順暢的溝通，財(cái)務(wù)的重復(fù)賬目數(shù)量增加，如此一來，直接降低了財(cái)務(wù)部門核算工作的精準(zhǔn)度。另外，醫(yī)院的采購員工和提供商之間的不良交易也并未進(jìn)行管控，使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失不斷增加。2.內(nèi)部缺乏完善的會(huì)計(jì)核算制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門在落實(shí)內(nèi)部核算工作中，缺乏權(quán)威性和獨(dú)立性，無法對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的工作進(jìn)行有效監(jiān)督，核算工作落實(shí)人的考核培訓(xùn)也較為缺乏，經(jīng)常發(fā)生核算疏漏問題，這對核算工作的高效性及有序性帶來直接的影響。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門內(nèi)控管理的信息化水平偏低

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門在開展內(nèi)控工作中，因信息管理的有效性不足，信息整體管理水平偏低。如醫(yī)院具有很多信息系統(tǒng)，且具有很大的分散性，并未進(jìn)行合理整合，數(shù)據(jù)也無法實(shí)現(xiàn)共享，時(shí)常發(fā)生數(shù)據(jù)信息缺乏統(tǒng)一、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不及時(shí)等問題。另外，有的醫(yī)院并未及時(shí)更新內(nèi)部落后的信息設(shè)備，設(shè)備自身和內(nèi)部系統(tǒng)比較落后。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的內(nèi)控工作也因開通網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)難度加大，如手機(jī)微醫(yī)院、網(wǎng)上醫(yī)院等，當(dāng)然，僅限于醫(yī)院內(nèi)控管理并不夠，單純對醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)控管理，制約性偏低，容易讓醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的風(fēng)險(xiǎn)加大，線上、線下的工作無法明確分工以及責(zé)任不夠統(tǒng)一等。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的員工無法進(jìn)行自身信息技術(shù)知識的及時(shí)更新，從而使自身在新形勢背景下無法滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門工作的相關(guān)要求。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的內(nèi)審監(jiān)督力度不足

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門在開展內(nèi)控管理工作的過程中，審計(jì)監(jiān)督該有的管理作用并未得到充分發(fā)揮，這就讓審計(jì)監(jiān)督工作出現(xiàn)嚴(yán)重的形式化現(xiàn)象，并降低了執(zhí)行工作的力度。審計(jì)工作的科學(xué)依據(jù)不足，容易使工作出現(xiàn)混亂情況；監(jiān)督工作不夠規(guī)范以及不夠嚴(yán)謹(jǐn)，無法針對存在的問題提出相應(yīng)的改善建議，從而制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門相關(guān)工作的正常落實(shí)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門內(nèi)控管理的有效策略

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門內(nèi)控制度系統(tǒng)的強(qiáng)化完善

首先財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門在落實(shí)內(nèi)控管理工作的過程中，需進(jìn)行工作責(zé)任以及工作范圍的重新界定，進(jìn)行內(nèi)審系統(tǒng)、監(jiān)管制度的完善建設(shè)，從而為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門開展內(nèi)控管理工作提供制度方面的保障依據(jù)。其次構(gòu)建綜合規(guī)范化內(nèi)控制度，制度的構(gòu)建需要與醫(yī)院目前的實(shí)際管理狀況相結(jié)合，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門和會(huì)計(jì)管理兩個(gè)部分的制度內(nèi)容進(jìn)行完善。同時(shí)，還需確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控監(jiān)督制度具備較強(qiáng)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，利用各類方法貫徹落實(shí)該制度。掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的整體應(yīng)用狀況，特別是需要對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的整體運(yùn)營情況進(jìn)行深入了解，通過有效的評價(jià)及測試方法，對各個(gè)部門的責(zé)任深入規(guī)劃，把工作落實(shí)至每個(gè)人頭上，從而實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)的有機(jī)統(tǒng)一。改善升級采購制度，在物資的采購中，需要將監(jiān)督整體流程工作做好，嚴(yán)格把關(guān)好物資采購的價(jià)格和質(zhì)量。