吸引器治療急性化膿性中耳炎的臨床效果觀察

孫朋 遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110499）

內(nèi)容提要： 目的：分析對(duì)急性化膿性中耳炎采用吸引器進(jìn)行治療的效果。方法：選擇在2018年12月～2019年8月到本院進(jìn)行治療的76例急性化膿性中耳炎患者，按隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組平均38例。對(duì)照組選擇常規(guī)手段治療，觀察組采用外耳道高負(fù)壓吸引治療，比較不同治療的效果。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；經(jīng)不同治療后比較兩組患者2000Hz、1000Hz、500Hz不同等級(jí)的頻率的聽閥水平，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：臨床對(duì)急性化膿性中耳炎患者應(yīng)用外耳道高負(fù)壓吸引方案進(jìn)行治療效果更好。

急性化膿性中耳炎是臨床上表現(xiàn)嚴(yán)重的一種耳鼻喉科疾病，臨床認(rèn)為導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要致病菌包括乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血菌和肺炎球菌等。疾病的發(fā)病率較高，存在復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病之后很容易導(dǎo)致患者遺留相關(guān)的不良反應(yīng)和后遺癥，對(duì)患者健康產(chǎn)生的影響較大。本病的主要發(fā)病群體多為兒童，發(fā)病之后會(huì)存在耳內(nèi)流膿和穿孔，患者會(huì)存在耳痛以及鼓膜充血的表現(xiàn)。隨著病情的遷延，治療方法不當(dāng)或者不及時(shí)，則可能會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī)，而導(dǎo)致聽力減弱。目前臨床對(duì)急性化膿性中耳炎在治療方面有較多的治療方法。吸引器治療是其中一種常見的治療手段，能在對(duì)該病癥的治療中發(fā)揮作用，本文主要分析對(duì)急性化膿性中耳炎患者在治療的過程中應(yīng)用外耳道高負(fù)壓吸引治療的效果，并選擇2018年12月～2019年8月到本院進(jìn)行治療的76例患者進(jìn)行分組對(duì)照，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所有病例來源均為2018年12月～2019年8月到本院進(jìn)行治療的76例急性化膿性中耳炎患者，通過隨機(jī)抽簽的方法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，平均每組38例。觀察組中男性和女性各有17和21例，對(duì)照組患者中男性和女性各有16和22例，觀察組的年齡1～56歲，平均（8.25±3.05）歲，對(duì)照組患者年齡1～67歲，平均（8.48±3.41）歲。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗(yàn)后，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有患者經(jīng)臨床診斷均被診斷為急性化膿性中耳炎，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者發(fā)病急、病程短，在耳道當(dāng)中存在流膿的表現(xiàn)[1]；③所有患者經(jīng)過耳纖維內(nèi)鏡檢查，可以觀察到患者骨膜部位存在搏動(dòng)性的溢濃；④吸凈分泌物以后能夠觀察到骨膜穿孔；⑤所有患者臨床資料完整，而且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的中耳炎患者；②耳部長(zhǎng)時(shí)間存在流膿或長(zhǎng)時(shí)間間斷性流膿的患者；③經(jīng)過影像學(xué)檢查，存在有骨質(zhì)破壞的患者[2]；④合并鼻炎和鼻竇炎的患者；⑤合并腺體肥大的患者；⑥因中耳炎而導(dǎo)致患者合并顱內(nèi)外合并癥；⑦應(yīng)用其他滴耳劑和抗生素治療的患者；⑧對(duì)本文治療方案不耐受的患者；⑨因各種原因無法完成本文治療工作而中途退出研究的患者。

1.2 方法

所有對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療手段進(jìn)行治療，首先將患者耳道當(dāng)中的膿液吸除干凈或進(jìn)行擦拭，然后為患者選擇滴耳液，可選擇氧氟沙星滴耳液（0.3%濃度），使患側(cè)耳朵朝上，然后將滴耳劑滴入，兒童大約每次3～4滴，成人每次6～10滴，然后耳浴大約10min，選擇采用正壓滴注氧氟沙星滴耳劑5mL+布迪奈德混懸液2mL混合劑，每次滴3滴。然后應(yīng)用0.9%的氯化鈉注射液3mL+2mL布丁奈德混懸液經(jīng)患者的鼻腔進(jìn)行霧化吸入，每日進(jìn)行2次治療，同時(shí)選擇靜脈滴注頭孢曲松鈉1周，之后為患者改用頭孢地尼分散片治療1周，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行10d治療作為1個(gè)療程。

所有觀察組患者選擇采用外耳道高負(fù)壓吸引治療手段進(jìn)行治療，在首次就診的時(shí)候選擇分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，首先應(yīng)用吸引器將外耳道的分泌物吸出，在外耳道應(yīng)用1mL注射器連接聽力篩查所用的耳塞，另一端連接腳踏吸引器，并予以相對(duì)應(yīng)的高負(fù)壓（壓力維持在20～35kPa），每次負(fù)壓吸引2～3s，反復(fù)進(jìn)行3次負(fù)壓吸引，之后再應(yīng)用負(fù)壓吸引器將外耳道的少許分泌物吸出。每日通過外耳道高負(fù)壓吸引器吸除外耳道內(nèi)膿性分泌物兩次，當(dāng)分泌物被吸引干凈之后，此部分治療是否對(duì)照組也有實(shí)施？否則兩組治療基礎(chǔ)不同，無法證明觀察組療效是“吸引器”的作用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過治療后的治療總有效率，如果患者經(jīng)過治療后外耳道內(nèi)沒有膿性分泌物，致病菌消失，骨膜沒有溢濃表現(xiàn)，骨膜也沒有充血的情況，存在鼓膜穿孔的時(shí)候可見鼓室內(nèi)黏膜沒有充血，說明臨床顯效；②如果治療以后外耳道內(nèi)沒有膿性分泌物，致病菌基本消失，但存在一定程度的骨膜充血，有鼓室穿孔的患者可觀察到鼓室內(nèi)黏膜潮紅，但無滲液，則說明臨床治療有效；③如果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，說明治療無效[3]。治療總有效率為顯效率和有效率的總和。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括迷路炎、耳鳴和聽力減退。

經(jīng)過不同治療以后對(duì)兩組患者的2000Hz、1000Hz、500Hz等不同等級(jí)的不同頻率的聽閥水平做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。對(duì)文中兩個(gè)和兩個(gè)以上的樣本率或構(gòu)成比做非參數(shù)驗(yàn)證時(shí)通過采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)樣本率及構(gòu)成比的非參數(shù)驗(yàn)證通過n、%表示；文中關(guān)于單總體數(shù)據(jù)或雙總體數(shù)據(jù)均通過應(yīng)用t檢驗(yàn)（Student’s test），并通過以±s作表示；P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療顯效20例，治療有效15例，治療有效率為92.11%，對(duì)照組治療顯效16例，有效9例，治療有效率為65.79%，P＜0.05；觀察組治療后出現(xiàn)耳鳴1例，聽力減退1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組出現(xiàn)迷路炎2例，耳鳴3例，聽力減退3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，P＜0.05；經(jīng)不同治療后比較兩組患者2000Hz、1000Hz、500Hz不同等級(jí)的頻率的聽閥水平，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)情況見表1。

表1. 兩組患者經(jīng)過不同治療后的效果比較(n=38,±s,dB)

表1. 兩組患者經(jīng)過不同治療后的效果比較(n=38,±s,dB)

項(xiàng)目 2000Hz 1000Hz 500Hz觀察組 22.06±3.89 19.82±3.06 19.82±3.06對(duì)照組 28.46±5.03 24.93±4.13 22.89±4.01 t 6.2045 6.1283 3.7518 P 0.0000＜0.05 0.0000＜0.05 0.0003＜0.05

3.討論

急性化膿性中耳炎是臨床上比較常見的一種病變，這種病癥發(fā)生后會(huì)累積患者的咽鼓管和鼓室等區(qū)域，患者發(fā)病早期存在疼痛、發(fā)熱等相關(guān)癥狀，甚至患者存在鼓室積膿的表現(xiàn)，如果患者反復(fù)發(fā)作，還容易導(dǎo)致病癥引發(fā)成為分泌性中耳炎。這種病癥的主要發(fā)病群體為兒童群體，臨床有研究認(rèn)為該病癥多出現(xiàn)在早產(chǎn)兒當(dāng)中，5～16歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率為3%，5歲以下的兒童群體發(fā)病率為5%～10%，嚴(yán)重情況下很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力下降，甚至?xí)谰眯允?。在日常生活?dāng)中如果患者存在上呼吸道感染、骨膜外傷或全身感染，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌通過外耳道進(jìn)入患者鼓室，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中耳炎，因此這種病癥表現(xiàn)嚴(yán)重。通過本文的治療能夠得出，對(duì)急性化膿性中耳炎患者應(yīng)用外耳道高負(fù)壓吸引方案進(jìn)行治療所取得的效果優(yōu)于常規(guī)手段，可以幫助患者提升整體治療效率，降低并發(fā)癥的影響，改善患者的聽力。