胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀(guān)察

王海英 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：分析胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法：納入2017年6月～2019年6月本院接收的72例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法對(duì)其進(jìn)行分組，觀(guān)察組與對(duì)照組各有36例，分別采取胰島素泵持續(xù)皮下輸注和小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注治療，對(duì)比其臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療總有效率（94.4%）明顯高于對(duì)照組（77.8%），空腹血糖和餐后2h血糖低于對(duì)照組，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組，低血糖發(fā)生次數(shù)和胰島素用量明顯少于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05。結(jié)論：對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療可取得很好的臨床療效，能顯著改善其病情，相比于小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注治療更具優(yōu)勢(shì)。

糖尿病酮癥酸中毒是一類(lèi)高發(fā)的危急重癥，其發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命安全，需給予及時(shí)的治療[1]。在臨床中除了需給予該類(lèi)患者補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療外，還需應(yīng)用胰島素治療，而許多研究認(rèn)為不同的胰島素給藥方式具有不同的療效。本次研究就胰島素泵持續(xù)皮下輸注和小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的療效進(jìn)行分析比較。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院在2017年6月～2019年6月接收的72例糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機(jī)雙盲法對(duì)其進(jìn)行分組，觀(guān)察組與對(duì)照組各有36例。觀(guān)察組中男性和女性分別有21例、15例；年齡42～81歲，平均（62.5±4.5）歲；糖尿病病程在3～12年，平均（6.1±1.1）年；體質(zhì)量指數(shù)為18～30kg/m2，平均（24.78±3.85）kg/m2。對(duì)照組中男性和女性分別有19例、17例；年齡45～84歲，平均（62.9±4.8）歲；糖尿病病程在3～14年，平均（6.2±1.3）年；體質(zhì)量指數(shù)為19～30kg/m2，平均（24.81±3.88）kg/m2。觀(guān)察組與對(duì)照組患者以上資料對(duì)比P＞0.05，證實(shí)本次研究可行。所用患者均確診為糖尿病酮癥酸中毒，認(rèn)知能力良好，均自愿簽署了研究知情通知書(shū)，排除糖尿病高滲性昏迷、饑餓性酮癥、合并精神類(lèi)疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、對(duì)研究用藥過(guò)敏的患者，本研究征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

兩組患者均采取糾正水電解質(zhì)失衡、呼吸支持、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療，加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)測(cè)。觀(guān)察組患者采取胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療，以0.1U/（kg·h）的速度向患者體內(nèi)泵入重組人胰島素注射液，在患者酸中毒得以糾正、尿酮體轉(zhuǎn)陰后適度減慢輸注速度，該藥為江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S20040037。對(duì)照組患者采取小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注治療，給藥速度為0.1U/（kg·h），在患者酸中毒得以糾正、尿酮體轉(zhuǎn)陰后改為三餐前皮下注射胰島素，所用胰島素與觀(guān)察組一致。兩組患者均連續(xù)治療兩周時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀(guān)察比較兩組患者的治療效果。顯效：患者血糖水平恢復(fù)正常，各項(xiàng)癥狀消失，血酮體和尿酮體轉(zhuǎn)陰；有效：患者血糖水平趨于正常，各項(xiàng)癥狀得到改善，血酮體和尿酮體得到改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。顯效率和有效率二者之和為總有效率。②比較兩組患者血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）控制情況。③觀(guān)察比較兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素用量等治療指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理觀(guān)察組、對(duì)照組患者的研究資料，同類(lèi)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的差異性分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，P＜0.05時(shí)兩組差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 觀(guān)察組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比

就治療總有效率相比，觀(guān)察組（94.4%）較之對(duì)照組（77.8%）更高，組間比較P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1. 觀(guān)察組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比(n=36,n/%)

2.2 對(duì)比兩組患者血糖控制情況

治療前兩組空腹血糖和餐后2h血糖水平接近，組間比較P＞0.05；治療后觀(guān)察組患者空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2. 對(duì)比兩組患者血糖控制情況(n=36,±s,mmol/L)

表2. 對(duì)比兩組患者血糖控制情況(n=36,±s,mmol/L)

組別 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 9.02±2.40 5.20±1.66 12.20±3.44 6.60±2.98對(duì)照組 9.11±2.43 7.43±2.07 12.39±3.49 9.27±3.07 t 0.158 5.043 0.233 3.744 P 0.875 0.000 0.817 0.000

2.3 觀(guān)察組、對(duì)照組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，低血糖發(fā)生次數(shù)和胰島素用量少于對(duì)照組，組間比較P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3. 觀(guān)察組、對(duì)照組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比(n=36,±s)

表3. 觀(guān)察組、對(duì)照組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比(n=36,±s)

尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h)觀(guān)察組 5.2±0.9 2.9±0.6 58.8±9.5 32.1±5.1 21.1±4.5對(duì)照組 6.3±1.1 4.3±0.8 67.9±9.9 39.8±5.9 26.9±4.9 t 4.644 8.400 3.979 5.924 5.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間(h)低血糖發(fā)生次數(shù)(次)胰島素用量(U)血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h)

3.討論

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升，糖尿病的防治工作已受到全社會(huì)廣泛關(guān)注。而糖尿病的危害主要在于其并發(fā)癥，如何預(yù)防并治療并發(fā)癥就是應(yīng)對(duì)糖尿病的關(guān)鍵所在。酮癥酸中毒屬糖尿病的急性并發(fā)癥，其發(fā)病率約占糖尿病住院患者總數(shù)的15%左右，酮癥酸中毒會(huì)對(duì)患者身心健康造成很大的危害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷，甚至死亡[2]。胰島素缺乏是引起糖尿病酮癥酸中毒的主要病因，因而適度補(bǔ)充胰島素能在一定程度上緩解其病情[3]。許多研究認(rèn)為不同的胰島素給藥方式在治療糖尿病酮癥酸中毒中的效果不同，其常用給藥方式為胰島素泵持續(xù)皮下輸注和小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注，許多研究認(rèn)為前者的治療效果更佳[4]。許多研究認(rèn)為小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注不符合胰島素分泌的規(guī)律，會(huì)造成血糖波動(dòng)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較大，而且還需頻繁檢測(cè)患者血糖水平[5]。胰島素泵持續(xù)皮下輸注能模擬生理性胰島素的分泌，能有效改善患者胰島素抵抗，糾正其脫水和酸中毒情況[6]。本次研究結(jié)果顯示，胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的總有效率高達(dá)94.4%，患者治療后血糖水平明顯降低，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均大幅縮短，低血糖發(fā)生次數(shù)和胰島素用量均明顯減少，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注治療的對(duì)照組患者，組間比較P＜0.05，差異明顯，魏志勇等[7]的研究結(jié)果與此相似。

由上可見(jiàn)，胰島素泵在治療糖尿病酮癥酸中毒中具有確切療效。