心腎綜合征患者進(jìn)行血濾機(jī)連續(xù)性血液濾過(guò)治療的有效性研究

于淼 大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在心腎綜合征的治療過(guò)程用采用血濾機(jī)連續(xù)性血液濾過(guò)治療的臨床效果。方法：選入2019年1月～2019年12月本院心腎綜合征治療的患者100例，以中心原則的方式將其分為兩組，50例/組。對(duì)照組行常規(guī)性的心力衰竭糾正與腎功能改善治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加行血濾機(jī)連續(xù)性血液濾過(guò)治療，對(duì)比兩組臨床各指數(shù)。結(jié)果：治療后觀察組心腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組炎癥指標(biāo)低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組各項(xiàng)臨床指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：心腎綜合征治療中通過(guò)血濾機(jī)連續(xù)性血液濾過(guò)治療，可以有效緩解患者的心腎功能，改善臨床指數(shù)。

心腎綜合征主要是心臟與腎臟發(fā)生生理紊亂與病變后，心臟或腎臟之間的慢性或急性發(fā)生相互影響、相互作用，導(dǎo)致其中一個(gè)器官發(fā)生病變，形成慢性型疾病，使得心臟、腎臟的功能出現(xiàn)損傷，加速心腎的衰竭[1]。目前，主要通過(guò)連續(xù)性血液濾過(guò)治療。本文針對(duì)本院2019年1月～2019年12月進(jìn)行心腎綜合征治療的100名患者治療的有效性分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月在本院進(jìn)行治療心腎綜合征的100例患者，按照中心原則的方式將患者分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)照組年齡55～85歲，平均（71.83±7.58）歲；觀察組年齡56～86歲，平均（72.49±6.98）歲。兩組數(shù)據(jù)組間并無(wú)差異P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所有的過(guò)程均知曉，且簽署知情同意書(shū)；所有患者經(jīng)臨床診斷為心腎綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙疾病、慢性肝功能或腎功能不全等、資料不齊全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)性的心力衰竭糾正與腎功能改善治療，即通過(guò)血管的擴(kuò)張、心肌收縮力提升、血液循環(huán)改善、促進(jìn)尿量排出等進(jìn)行治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血濾機(jī)連續(xù)性血液濾過(guò)治療，通過(guò)血濾機(jī)（Prisma flex）、port配方含量的置換液，以及血濾器（M100/M150）進(jìn)行連續(xù)性血液濾過(guò)治療[2]。主要的治療方式如下：讓患者選取舒適仰臥體位，在其頸內(nèi)或股靜脈進(jìn)行穿刺后，通過(guò)雙腔靜脈導(dǎo)管的放置，進(jìn)行血液通路的建立。其次，通過(guò)低分子形式的肝素鈉注射液（6000U）給予抗凝操作，并將血濾機(jī)以血流量150～200mL/min進(jìn)行連續(xù)性的血液濾過(guò)設(shè)置，同時(shí)將置換液調(diào)整至2～3L/h的流速。在首日治療時(shí)，需要24h為患者進(jìn)行連續(xù)性的血液濾過(guò)，之后2～3次/周，8～10h/次的治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①在患者治療前后的72h進(jìn)行清晨空腹采血，并以全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行血肌酣、胱抑素C的檢測(cè)，同時(shí)通過(guò)免疫熒光法進(jìn)行鈉尿肽的檢測(cè)，若治療前后差異顯著，分值越小則說(shuō)明治療的效果越顯著[4]；②通過(guò)免疫比濁方式進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，使用酶聯(lián)免疫吸附的方式進(jìn)行血清白細(xì)胞介素-8的檢測(cè)，分值越低治療效果越好；③治療后，使用心電監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行心率的自動(dòng)檢測(cè)計(jì)算，并在清晨的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行血乳酸、血養(yǎng)壓分的檢測(cè)，以及計(jì)算患者24h的尿量情況。若患者的心率、血乳酸數(shù)值越低，血養(yǎng)壓分與尿量越高說(shuō)明治療效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布形式，用±s形式表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心腎功能情況對(duì)比

兩組治療前心腎功能情況無(wú)明顯差異P＞0.05；治療后，觀察組均明顯下降優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 心腎功能情況對(duì)比(n=50,±s)

表1. 心腎功能情況對(duì)比(n=50,±s)

組別 血肌酣(μmol/L) 胱抑素C(mg/L) 鈉尿肽(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 415.28±50.37 282.49±42.25 2.93±0.68 2.31±0.52 9984.15±246.22 4867.35±96.28觀察組 408.16±47.85 168.22±26.17 2.75±0.47 1.09±0.26 9897.47±235.19 1586.26±79.46 t 0.7247 16.2583 1.5398 14.8384 1.8001 185.8521 P 0.4704 0.0001 0.1268 0.0001 0.0749 0.0001

2.2 炎性各項(xiàng)指數(shù)對(duì)比

治療前，兩組炎性各項(xiàng)指數(shù)均無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組各項(xiàng)指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 炎性各項(xiàng)指數(shù)對(duì)比(n=50,±s)

表2. 炎性各項(xiàng)指數(shù)對(duì)比(n=50,±s)

組別 血清C反應(yīng)蛋白(mg/L) 腫瘤壞死因子-α(μg/L) 血清白細(xì)胞介素-8(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20.95±5.19 13.27±4.18 59.16±7.93 46.45±7.24 48.77±6.16 36.48±6.83觀察組 19.75±4.87 6.33±0.39 58.25±9.37 21.26±5.25 49.25±5.28 21.27±5.68 t 1.1922 11.6892 0.5242 19.9169 0.4183 12.1072 P 0.2360 0.0001 0.6013 0.0001 0.6766 0.0001

2.3 治療后兩組臨床各指數(shù)對(duì)比

觀察組臨床各指數(shù)明顯得到改善，且優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3. 治療兩組臨床各指數(shù)對(duì)比(n=50,±s)

表3. 治療兩組臨床各指數(shù)對(duì)比(n=50,±s)

尿量(mL/(kg·d))對(duì)照組 106.28±9.86 3.19±0.62 81.29±4.48 20.56±6.38觀察組 80.87±5.82 1.65±0.47 97.17±3.35 35.29±5.26 t 15.6928 13.9965 20.0730 12.5965 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 心率(次/min) 血乳酸(mmo/L)血氧分壓(mmHg)

3.討論

心臟是促進(jìn)人體血液流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，腎臟是人體重要的排泄功能器官，兩種器官相互影響、相互作用，幫助人體有效促進(jìn)血液循環(huán)的運(yùn)行及各器官的血量供給平衡。心腎綜合征主要是心臟與腎臟發(fā)生功能不全現(xiàn)象，相互影響、作用而引發(fā)的一種嚴(yán)重的臨床綜合征，若患者出現(xiàn)尿量減少、無(wú)尿的現(xiàn)象，則會(huì)造成心臟所承受的負(fù)荷過(guò)重，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，若不及時(shí)進(jìn)行治療，也會(huì)直接引發(fā)患者出現(xiàn)心腎功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡[5]。急性型的心力衰竭患者，其交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生亢奮，導(dǎo)致體內(nèi)的激素出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，從而加重腎臟的損傷。目前臨床中多采用血濾機(jī)進(jìn)行連續(xù)性血液濾過(guò)治療心腎綜合征，其主要通過(guò)對(duì)流機(jī)制與吸附作用，將患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)進(jìn)行清理，使得體內(nèi)的單核細(xì)胞得以改善，并對(duì)各免疫功能進(jìn)行重建；通過(guò)降低肺間質(zhì)水腫現(xiàn)象，使得肺部的毛細(xì)血管中氧的彌散與通透性得以改善，有利于減輕患者的心臟所承受的負(fù)荷，降低心臟進(jìn)行做功，并對(duì)紊亂的電解質(zhì)或失衡的酸堿進(jìn)行修正，促進(jìn)身體功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施血濾機(jī)連續(xù)性血液濾過(guò)治療，有助于大幅度改善患者存在的心腎功能問(wèn)題，改善炎性指數(shù)，防止心力衰竭。

綜上所述，在心腎綜合征治療中應(yīng)用血濾機(jī)連續(xù)性血液濾過(guò)治療能有效改善并優(yōu)化心腎的功能指標(biāo)，避免炎性各指數(shù)問(wèn)題的產(chǎn)生。