肛門(mén)鏡直視下與盲探尋找內(nèi)口治療肛瘺的具體方法及療效分析

孫維國(guó) 遼寧省丹東市振興區(qū)醫(yī)院 （遼寧 丹東 118001）

內(nèi)容提要： 目的：探討肛門(mén)鏡直視下與盲探尋找內(nèi)口治療肛瘺的臨床方式與其療效。方法：將2018年1月～2019年12月收治的80例肛瘺患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組均為40例，其中對(duì)照組患者在肛瘺內(nèi)口探查中采用盲探的方式，而觀察組患者則采用肛門(mén)鏡直視的方式，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治愈率為95.0%，明顯高于對(duì)照組患者的治愈率（80.0%），差異顯著（P＜0.05）；觀察組尋找內(nèi)口的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，且術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，此外術(shù)后下床時(shí)間也顯著更早，差異均較為顯著（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為7.5%，明顯低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率（25.0%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在肛瘺疾病的治療中，采用肛門(mén)鏡的方式探查內(nèi)口具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其高效性及安全性均明顯優(yōu)于常規(guī)的盲探查找方式。

肛瘺（Anal fistula）是臨床常見(jiàn)的肛腸外科疾病，是由于肛周膿腫潰破或切口引流而引起的后遺病變，常表現(xiàn)為反復(fù)流膿及瘙癢感等癥狀，多發(fā)于青壯年男性群體中，對(duì)其生活質(zhì)量造成了一定的影響[1]。目前，手術(shù)是治愈肛瘺的唯一方式，以肛瘺切除術(shù)及肛瘺掛線術(shù)較為常見(jiàn)，而以上手術(shù)的治療關(guān)鍵往往在于內(nèi)口的探查，內(nèi)口定位的準(zhǔn)確度與其手術(shù)的成敗具有直接的關(guān)系，因此，準(zhǔn)確定位內(nèi)口在肛瘺的臨床治療中具有重要的意義[2,3]。在以往的探針盲探方式中，由于無(wú)法明確病灶與肛門(mén)外括約肌的關(guān)系，極可能引起括約肌誤傷及假內(nèi)口的狀況，引起漏切等情況的發(fā)生，且該方式的查找效果往往依賴(lài)于操作者自身的臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，所需時(shí)間較長(zhǎng)，不利于臨床的廣泛推廣[4]。本文將肛門(mén)鏡應(yīng)用到了肛瘺患者的手術(shù)治療中，對(duì)其與盲探尋找內(nèi)口的方式進(jìn)行了闡述，并將其療效進(jìn)行了對(duì)比與分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月～2019年12月收治的80例肛瘺患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組均為40例。對(duì)照組中男性患者33例，女性7例，年齡21～52歲，平均（28.4±22.6）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.0±0.3）個(gè)月，低位肛瘺22例，高位肛瘺18例；觀察組中男性患者32例，女性8例，年齡20～53歲，平均（28.5±22.3）歲，病程1～7個(gè)月，平均（2.9±0.2）個(gè)月，低位肛瘺21例，高位肛瘺19例。兩組患者的各項(xiàng)基線資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采取肛瘺掛線術(shù)進(jìn)行治療，兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，且手術(shù)前后的護(hù)理方式也較為一致。

對(duì)照組：在手術(shù)中采取探針盲探的方式尋找內(nèi)口，沿患者肛瘺外口處置入引導(dǎo)探針，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)尋找內(nèi)口，明確內(nèi)口位置及其周邊關(guān)系后，采用美蘭注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827；濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司）明確其瘺管走向，隨后沿引導(dǎo)探針開(kāi)展肛瘺掛線術(shù)治療，針對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行開(kāi)放處理。

觀察組：采用肛門(mén)鏡直視的方式尋找內(nèi)口，先對(duì)患者直腸進(jìn)行指診，隨后將潤(rùn)滑油涂抹于鏡芯處，頂入患者肛門(mén)內(nèi)，同時(shí)將患者雙側(cè)臀大肌分開(kāi)，直至肛門(mén)鏡到達(dá)直腸壺腹部為止，隨后置入引導(dǎo)探針，并應(yīng)用美蘭注射液明確走向，后續(xù)同上。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩種探查方式下的治療效果：痊愈（癥狀消失，且肛瘺瘺管完全愈合）、改善（癥狀改善，瘺管外口縮小，但瘺管仍存在）、有效（未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)）。②對(duì)比兩種探查方式的臨床指標(biāo)，包括尋找內(nèi)口時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時(shí)間。③對(duì)比兩種探查方式下患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文80例肛瘺患者資料均通過(guò)SPSS20.0軟件處理，文中計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比與分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩種探查方式下的治療效果

觀察組患者的治愈率為95.0%，明顯高于對(duì)照組患者的治愈率（80.0%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩種探查方式下的治療效果(n=40,n)

2.2 兩種探查方式的臨床指標(biāo)

觀察組尋找內(nèi)口的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，且術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，此外術(shù)后下床時(shí)間也顯著更早，經(jīng)t檢驗(yàn)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩種探查方式的臨床指標(biāo)(n=40,±s)

表2. 兩種探查方式的臨床指標(biāo)(n=40,±s)

組名 尋找內(nèi)口時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后下床時(shí)間(h)對(duì)照組 11.6±2.5 9.6±2.3 45.6±3.8觀察組 5.8±1.3 3.6±0.4 35.2±2.7 t 13.018 16.255 14.110 P 0.001 0.012 0.003

2.3 兩種探查方式下的復(fù)發(fā)率

觀察組患者的復(fù)發(fā)率為7.5%，明顯低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率（25.0%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 兩種探查方式下的復(fù)發(fā)率 (n=40,n)

3.討論

肛瘺是肛管和（或）直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，其外口位于肛周皮膚處，而內(nèi)口則位于齒狀線附近，整個(gè)瘺管壁是由增厚的纖維組織構(gòu)成，無(wú)法自行愈合，其在臨床的發(fā)病率僅次于痔[5]。據(jù)研究表明，肛竇及肛腺感染是導(dǎo)致肛瘺的主要原因，肛竇感染后可進(jìn)一步造成肛腺感染，進(jìn)而發(fā)展為肌間隙膿腫，隨著膿腫的形成與破潰，導(dǎo)致肛瘺的形成。因此，對(duì)感染的肛竇、肛腺及其導(dǎo)管進(jìn)行徹底清除是治療肛瘺的關(guān)鍵所在，而內(nèi)口位置的確定對(duì)其治療效果則具有直接的影響。

探針是臨床尋找內(nèi)口最為常用、簡(jiǎn)單的方式，可依據(jù)患者瘺管的粗細(xì)及走向進(jìn)行探尋，若瘺管較細(xì)或成角偏大，則會(huì)妨礙探針的順利通過(guò)，對(duì)其探查效果造成了一定的影響。據(jù)報(bào)道，約80%的患者可通過(guò)探針盲探的方式找到內(nèi)口，但受各種因素的影響，探針有可能刺破正常組織進(jìn)入瘺管，從而造成假內(nèi)口及損傷的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致瘺管清除不凈，大大地影響著手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況，且此方式對(duì)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)具有較高的要求，并不利于臨床推廣。

在本次的研究結(jié)果中，觀察組尋找內(nèi)口的時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，此外，在患者復(fù)發(fā)率方面，觀察組也明顯低于對(duì)照組。由此可知，采用肛門(mén)鏡尋找內(nèi)口的治療效果明顯要優(yōu)于探針盲探下的治療效果，這是由于肛門(mén)鏡可有效避免探針引起的組織損傷及假內(nèi)口情況，且可在明視下對(duì)內(nèi)口情況進(jìn)行觀察，不僅查找時(shí)間更短，且有效避免了漏診的發(fā)生，對(duì)患者的治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要的意義。

綜上所述，在肛瘺疾病的治療中，采用肛門(mén)鏡的方式探查內(nèi)口具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其高效性及安全性均明顯優(yōu)于常規(guī)的盲探查找方式。