雙鏡聯(lián)合治療復(fù)雜結(jié)直腸息肉的效果研究

劉斌 營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院） （遼寧 營口 115007）

內(nèi)容提要： 目的：分析觀察復(fù)雜結(jié)直腸息肉采用雙鏡聯(lián)合治療的臨床效果。方法：納入2018年8月～2019年8月接診的復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者82例為觀察對象。依照雙盲隨機(jī)分組方法將患者分為兩組，對照組與觀察組患者均有41例。對照組患者采用結(jié)腸鏡手術(shù)治療，觀察組患者實施雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療。分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：統(tǒng)計對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及腸功能恢復(fù)時間，觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：復(fù)雜結(jié)直腸息肉應(yīng)用雙鏡聯(lián)合的方式治療可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。

結(jié)直腸息肉是結(jié)腸癌發(fā)病前期的一種病變，及時診斷治療，就可顯著降低癌變發(fā)生率。大部分結(jié)直腸息肉患者能夠在直腸鏡檢查時確診，并展開切除手術(shù)[1]。但部分患者因病灶組織比較復(fù)雜、特殊，手術(shù)切除率相對較低，如強(qiáng)行手術(shù)切除就可能引起腸瘺、腸穿孔等并發(fā)癥[2]。本文分析觀察復(fù)雜結(jié)直腸息肉采用雙鏡聯(lián)合治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究活動展開時間為2018年8月～2019年8月，挑選該時間段接診的復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者82例。經(jīng)檢查診斷所有患者均符合復(fù)雜結(jié)直腸息肉判斷標(biāo)準(zhǔn)。依照雙盲隨機(jī)分組方法將患者分為兩組，對照組與觀察組患者均有41例。對照組中男23例，女18例，患者年齡范圍為35～78歲，平均（57.9±10.3）歲。觀察組患者男22例，女19例，患者年齡范圍為34～78歲，平均（58.3±10.2）歲。分析對比兩組患者性別、年齡以及病情等常規(guī)性資料，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組：采用結(jié)腸鏡手術(shù)治療，患者治療前接受結(jié)腸鏡檢查，明確結(jié)直腸息肉具體位置與病變程度。利用結(jié)腸實施結(jié)直腸息肉切除手術(shù)。手術(shù)中適當(dāng)調(diào)整結(jié)腸鏡視野，以完全暴露結(jié)直腸息肉。病情相對比較復(fù)雜，需確定具體為病變范圍、息肉大小與周圍組織情況。根據(jù)手術(shù)具體情況確定是否需要染色處理，手術(shù)結(jié)束后即可進(jìn)行止血操作，實行常規(guī)引流，抗感染治療。

觀察組：實施雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療?；颊咧委煏r采取截石位進(jìn)行氣管插管全麻處理，于臍部下方建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓?yīng)控制在12～14mmHg。利用Trocar探查患者腹腔。如檢查期間手術(shù)視野不夠清晰，應(yīng)利用纖維結(jié)腸鏡輔助檢查。經(jīng)肛門插入纖維結(jié)腸鏡，直至觀察到腸腔后就可適當(dāng)注氣。觀察患者息肉具體位置與性質(zhì)，切除息肉。針對乙狀結(jié)腸與橫結(jié)腸中部息肉的患者，因手術(shù)視野不夠清晰，可進(jìn)行常規(guī)游離處理，打開腹部實行3～4cm，將腸管取出，利用鈦夾標(biāo)注息肉，切除相對應(yīng)腸管，縫合腸管層對端，逐層關(guān)閉腹腔，實行常規(guī)引流，抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及腸功能恢復(fù)時間，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS.20.0處理數(shù)據(jù)，兩組患者的計數(shù)資料通過χ2評分檢驗后，采用%表示；經(jīng)t原理檢驗后，兩組患者的計量資料采用±s表示，P＜0.05說明兩組患者組間的差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及腸功能恢復(fù)時間，觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組，對照組患者中腸道出血、腸梗阻差、吻合口瘺以及腸穿刺各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%，觀察組患者腸道出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

復(fù)雜結(jié)直腸息肉屬于腸黏膜附著贅生物，同時也是臨床常見性的良性腫瘤。直腸與結(jié)腸是此種疾病的高發(fā)部位[3]。結(jié)直腸息肉因發(fā)病部位特殊，息肉相對比較復(fù)雜。在無內(nèi)鏡輔助下展開切除手術(shù)難度相對較大，結(jié)直腸息肉是引起結(jié)直腸癌的重要因素。臨床治療復(fù)雜結(jié)直腸息肉期間，針對較小息肉或良性息肉的患者，可采取單純結(jié)腸鏡檢查與切除手術(shù)，以確保治療效果[4]。但是如息肉體積比較大、屬于多發(fā)性的，治療難度比較大，很難再結(jié)腸鏡下切除，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對比較高。復(fù)雜息肉的患者在結(jié)腸鏡下進(jìn)行切除很容易引發(fā)腸穿孔的情況。雙鏡聯(lián)合治療，可利用腹腔鏡檢查患者息肉情況，隨后使用結(jié)腸鏡切除復(fù)雜息肉。如出現(xiàn)腸道出血與腸穿孔的情況，可對創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血或?qū)嵤└骨荤R穿孔修補(bǔ)術(shù)[5]。腹腔鏡手術(shù)治療有著明顯的優(yōu)勢，但檢查期間，息肉范圍、性質(zhì)、大小以及位置等因素的影響下，可能會出現(xiàn)手術(shù)盲目性的情況。采用結(jié)腸鏡觀察就可明確息肉情況，以確保切除手術(shù)的徹底性。雙鏡聯(lián)合技術(shù)可在手術(shù)中利用結(jié)腸鏡確定復(fù)雜結(jié)直腸息肉的具體位置，經(jīng)腹腔鏡觀察與引導(dǎo)就可切除少量腸壁，徹底清除病灶組織，以確保臨床治療效率，減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。在此次研究活動中，對照組患者采用結(jié)腸鏡手術(shù)治療，觀察組患者實施雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療。統(tǒng)計對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及腸功能恢復(fù)時間，觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，雙鏡聯(lián)合手術(shù)效果更顯著，對改善患者預(yù)后具有明顯的效果。

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(n=41,±s)

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(n=41,±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)腸功能恢復(fù)時間(h)對照組 112.3±10.2 64.3±4.6 8.9±0.9 25.4±2.3觀察組 80.1±6.3 32.1±2.5 5.8±0.5 17.4±1.8

綜上所述，復(fù)雜結(jié)直腸息肉應(yīng)用雙鏡聯(lián)合的方式治療可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。