多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價值分析

姜玉龍 遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院放射線科 （遼寧 遼陽 111200）

內(nèi)容提要： 目的：探究多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價值，為急性闌尾炎的診治提供參考依據(jù)。方法：選取2018年12月～2019年12月本院收治的58例急性闌尾炎患者作為研究對象，分別給予B超檢查與多層螺旋CT檢查，并與手術(shù)檢查結(jié)果對比，了解兩種診斷方法的效果。結(jié)果：以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，多層螺旋CT診斷準確率為96.6%，B超診斷準確率為79.3%，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：在急性闌尾炎患者中采用多層螺旋CT檢查，其診斷準確率較高，能夠清晰顯示闌尾周圍組織情況，為該病的診斷與治療提供有效的參考依據(jù)。

急性闌尾炎在臨床上屬于常見疾病，其發(fā)生率較高。近年來該病的發(fā)生率在不斷上升，且發(fā)病時間在不斷縮短。該病主要臨床表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、嘔吐惡心等。針對急性闌尾炎需要及時采取有效的措施治療，以便緩解病情進一步惡化，影響到患者的預后情況[1]。部分急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)不夠明顯，通常會與急性胃腸炎、尿路結(jié)石、急性膽囊炎等癥狀混淆，會影響到患者的診斷與治療。因此，針對該病需要給予有效的診斷方法進行確診，以便盡早診斷盡早治療，提高患者的預后效果[2]。在本次研究中，對急性闌尾炎的診斷情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年12月～2019年12月時間段中，選取本院收治的58例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者32例，女性患者26例，年齡13～61歲，平均（36.8±2.6）歲。發(fā)病時間1h～7d，平均（3.1±0.2）d。經(jīng)過手術(shù)病理證實：急性壞疽性6例，急性化膿性27例，單純性25例。所有患者均確診為急性闌尾炎，自愿簽署知情同意書。排除標準：腹部手術(shù)病史者、不配合者等。

1.2 方法

在B超檢查中，取患者仰臥位，對患者整個腹部進行低頻掃描，重點掃描右下腹并給予多次掃查。對患者腹腔中是否存在游離液體暗性區(qū)進行觀察，對是否出現(xiàn)血管擴張情況進行了解。采用高頻探頭對闌尾區(qū)進行掃描，針頭按壓檢測腸管回聲，如果沒有表現(xiàn)出蠕動情況，將其繪制成闌尾聲像圖。對闌尾的形態(tài)、周圍組織情況進行重點觀察，借助聲像圖了解闌尾部位是否出現(xiàn)積液或炎性包塊。并采用高低頻探頭成像，了解闌尾腸壁厚度與淋巴結(jié)組織情況。

在多層螺旋CT檢查中，采用多層螺旋CT檢查儀，掃描層厚為3.0mm，重建間隔控制為5.0mm，螺距設置為1.0mm。掃描時間為6～8s。在掃描的時候，取患者仰臥位，將頭部放置在頭架內(nèi)，兩臂向上舉，曲肘抱頭，人體正中矢狀面需要與臺面垂直。并指導患者正確的呼吸方法，腹窗窗位為40HU，窗寬設置為400HU，低窗窗位設置為35HU，其窗位設置為350HU。掃描之后需要對原始圖進行重組，并將回盲部作為中心，并進行矢狀位與冠狀位的重組，借助冠狀位圖像進行三維重組。并沿著闌尾管腔中心劃曲線，從而獲取闌尾與回盲部的病變圖像。操作人員需要觀察與記錄圖像中闌尾邊界的清晰情況、周圍組織結(jié)構(gòu)積液情況與腔內(nèi)密度等。并進行多角度與多方位的觀察，了解患者病灶的具體位置、大小與血流情況。

1.3 觀察指標與判定標準

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標準，對多層螺旋CT與B超檢查的準確率情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，多層螺旋CT診斷準確率為96.6%，B超診斷準確率為79.3%，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組診斷結(jié)果對比(n)

3.討論

進行闌尾炎在臨床上比較常見，闌尾出現(xiàn)梗阻后容易引起管腔內(nèi)的分泌物積存，并且內(nèi)壓顯著上升，對闌尾壁進行壓迫，從而阻礙遠端血運。加上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，會出現(xiàn)感染情況，急性闌尾炎發(fā)病的常見因素是梗阻。急性闌尾炎的發(fā)生可能與遺傳、便秘、飲食等有關[3]。針對急性闌尾炎需要盡早診斷盡早治療，以便緩解患者疼痛癥狀，促使患者盡早康復，減少風險的發(fā)生。在對急性闌尾炎診斷中，通常會采用B超與多層螺旋CT等方式診斷。在B超診斷中，耗時較長，且容易出現(xiàn)誤診與漏診的情況。隨著影像學技術(shù)的不斷改進，多層螺旋CT技術(shù)在臨床上的應用越來越廣泛，在急性闌尾炎診斷中采用多層螺旋CT診斷，其診斷準確率較高，能夠為患者的診治提供良好的參考依據(jù)[4]。

在多層螺旋CT診斷中，針對急性闌尾炎三種類型進行診斷，其影像表現(xiàn)也不同。在單純性類型診斷中，主要影像表現(xiàn)為闌尾明顯增大，闌尾邊緣比較毛糙，周圍脂肪層模糊。而急性化膿性類型的影像表現(xiàn)中，闌尾明顯增大，管壁顯著增厚，且闌尾邊緣毛糙，管腔內(nèi)存在小圓糞石，闌尾周圍出現(xiàn)片狀低密度滲出情況。針對急性壞疽性類型的影像表現(xiàn)中，闌尾顯著增大，闌尾壁明顯增厚與毛糙，管腔內(nèi)出現(xiàn)多處小圓型高密度糞石，闌尾周圍片狀型滲出，相鄰腹腔內(nèi)組織出現(xiàn)少量積氣。在多層螺旋CT診斷急性闌尾炎時，影像學表現(xiàn)闌尾肥大比較明顯，闌尾附近炎性變化顯著，其也是診斷急性闌尾炎的重要指標。在對該病進行診斷的時候，還需要對闌尾周邊異常闌尾與闌尾糞石情況進行密切觀察，以便為該病的診斷提供依據(jù)[5]。通過多層螺旋CT診斷，可以有效地彌補超聲檢查的不足，其屬于一種新型的檢查技術(shù)，能夠?qū)毼⒉∽兦闆r進行準確了解，可以對闌尾壁充血與增厚情況進行檢測，并能夠觀察闌尾是否增粗，對其周圍炎癥反應可以清晰觀察。其空間分辨率較高，成像質(zhì)量高，能夠通過環(huán)管不停旋轉(zhuǎn)，連續(xù)取樣并向前移動，從而形成三維圖像，對其進行多平面重建，可以有效地獲取器官組織任意層面圖像，從不同角度與方位對闌尾病變情況進行詳細觀察[6]。

在臨床診斷中還需要結(jié)合實驗室結(jié)果與臨床癥狀進行診斷，由于部分患者性別、年齡、闌尾尖端位置變化等均會導致臨床癥狀出現(xiàn)多樣性，在臨床上容易出現(xiàn)漏診與誤診的情況。在多層螺旋CT診斷的時候出現(xiàn)漏診的原因可能是：①對闌尾早期與脂肪層較少的患者，闌尾自身體積比較小，在多層螺旋CT診斷的時候，無法對其炎癥反應進行觀察。②在影像學圖像中，容易將異常聚集的液體誤認為長袢，或者將正常結(jié)構(gòu)誤認為闌尾腫大，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。③在診斷的時候?qū)﹃@尾漿膜面改變與脂肪間隙情況作為癥狀判斷的依據(jù)導致漏診。④盲腸的移動性較大，將回盲瓣作為標志來尋找闌尾具體位置會出現(xiàn)誤差。在多層螺旋CT診斷中，需要對漏診或誤診的可能性進行綜合分析，以便提高診斷準確率[7]。

綜上所述，在急性闌尾炎患者中采用多層螺旋CT檢查，其診斷準確率較高，能夠清晰顯示闌尾周圍組織情況，為該病的診斷與治療提供有效的參考依據(jù)，在臨床上的應用價值較高。