探究腹部CT血管造影與腸鏡檢查聯(lián)合應用于老年缺血性腸病患者的診斷價值

張美琳 張洪霞 方芳 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：研究腹部CT血管造影（CTA）聯(lián)合腸鏡檢查診斷老年缺血性腸病的價值。方法：于2016年4月～2019年9月本院診治的缺血性腸病患者中抽取出90例老年患者為對象，均進行腹部CT血管造影檢查和腸鏡檢查，收集CTA檢查、腸鏡檢查以及CTA聯(lián)合腸鏡檢查的診斷準確率等。結(jié)果：單一腸鏡檢查的診斷準確率為95.56%，單一CTA的診斷準確率為94.44%，CTA聯(lián)合腸鏡檢查的診斷準確率為97.78%，對比差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。85例經(jīng)CTA確診的患者中：85例可見血管狹窄，腸壁增厚72例，腸壁積氣12例，腸管擴張43例，腸壁強化減弱63例，腹腔積液24例，腸系膜水腫4例，腸梗阻6例。CTA檢查病變累及小腸的50例，累及結(jié)腸的28例，累及大小腸的7例。經(jīng)腸鏡檢查可見節(jié)段性病變，病變黏膜與正常黏膜界限清晰，病變黏膜主要表現(xiàn)為充血、水腫、潰瘍，血管網(wǎng)消失、糜爛；活檢組織切片檢查可見纖維素血栓和含鐵血黃素細胞沉著。結(jié)論：腹部CT血管造影與腸鏡檢查都是診斷老年缺血性腸病的有效方法，但腸鏡檢查一定程度上增加患者的痛苦，CTA則是一種安全無創(chuàng)的檢查，能顯示病變血管，二者聯(lián)合應用，可提高早期檢出率；對于不適合腸鏡檢查的患者可采用CTA檢查。

缺血性腸病是指結(jié)腸和/或小腸因供血不足引起的缺血性腸道損傷疾病，主要癥狀是腹痛、腹瀉、便血，部分患者伴有嘔吐、惡心癥狀[1,2]。由于本病無典型臨床表現(xiàn)，極易誤診、漏診。本研究以確診的老年缺血性腸病患者為對象，探究CTA聯(lián)合腸鏡檢查對本病的診斷價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2016年4月～2019年9月本院診治的缺血性腸病患者中抽取90例老年患者為對象，年齡＞60歲，無其他嚴重臟器功能障礙，無精神疾病、認知交流障礙。90例患者中：男52例，女38例，年齡64～85歲，平均（71.2±3.6）歲；均以腹痛為主訴入院就診?；A合并癥：高血壓38例，糖尿病11例，冠心病7例。

1.2 方法

90例患者均在本院接受CT血管造影檢查和腸鏡檢查：①CTA：選擇64排螺旋CT機，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流500mA，準直器厚度0.75mm，層厚5mm，間距5mm，對患者進行自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合部位的掃描，先行CT平掃，然后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注造影劑碘普羅胺80mL，注射速率4.0～4.5mL/s，然后以相同速率注入20mL生理鹽水沖洗，進行動脈期、門脈期的掃描，同時根據(jù)患者的病變情況是否需要在3～10min后進行延遲掃描1～2次。最后應用CT內(nèi)置軟件進行后期數(shù)據(jù)圖像重建等處理。②腸鏡檢查：首先進行腸道清潔，聚乙二醇電解質(zhì)散137.12g兌2000mL溫開水，囑患者在2h內(nèi)飲用完畢，待排出清水樣便時開始腸鏡檢查：進鏡到回盲部，退鏡仔細探查結(jié)腸黏膜，若發(fā)現(xiàn)病灶，取病灶活組織送檢病理。

1.3 觀察指標

收集單一腸鏡檢查、單一CTA檢查、CTA聯(lián)合腸鏡檢查對于老年缺血性腸病的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷準確率比較

見表1所示，三種方法的診斷準確率差異無統(tǒng)計學意義，χ2=1.327，P=0.515。

表1. 不同方法的診斷準確率(n=90,n/%)

2.2 CTA圖像特點

本組90例患者經(jīng)CTA檢查有85例確診為缺血性腸病，有5例被誤診為潰瘍性結(jié)腸炎。85例患者均可見血管狹窄，其中腸系膜上動脈狹窄44例，腸系膜下動脈狹窄49例，腸系膜上下動脈均有狹窄的17例，腹主動脈狹窄的有9例。除血管狹窄，本組患者的CTA檢查征象還有腸壁增厚、腸壁積氣、腸管擴張、腸壁強化減弱、腹腔積液、腸系膜水腫、腸梗阻等。本組確診的85例患者中：累及小腸50例（58.82%），累及結(jié)腸28例（32.94%），大小腸均受累7例（8.24%）。其中腸壁增厚72例（84.71%），腸壁積氣12例（14.12%），腸管擴張43例（50.59%），腸壁強化減弱63例（74.12%），腹腔積液24例（28.24%），腸系膜水腫4例（4.71%），腸梗阻6例（7.06%）。

2.3 腸鏡檢查結(jié)果

經(jīng)腸鏡檢查確診86例，4例誤診。86例患者鏡下可見節(jié)段性病變、病變黏膜與正常黏膜的界限清晰，病變黏膜充血水腫，血管網(wǎng)消失；其中有72例（83.72%）見病變黏膜糜爛，34例（39.53%）見潰瘍形成，14例（16.28%）見病變黏膜增厚，腸腔狹窄。86例患者的活檢組織切片檢查中：49例（56.98%）可見黏膜下層有含鐵血黃素細胞沉著，37例（43.02%）腸黏膜微血管內(nèi)可見纖維素血栓。

3.討論

缺血性腸病是多種原因引起的腸道供血不足或是腸道血液回流受阻引起的臨床綜合征，主要病因有血管病變和血流量不足，前者是主要病因，腸系膜動脈粥樣硬化是主要病理基礎[1,2]。腸道的血供主要來自腸系膜上下動脈和腹腔干的分支胃左動脈和胃十二指腸動脈，病變血管不同，則缺血腸管的區(qū)域范圍也不同[2,3]。腸鏡檢查是診斷本病的常用方法，經(jīng)腸鏡檢查觀察腸道病變情況，同時取病灶處的組織做病理組織學檢查，本次結(jié)果顯示切片中可見纖維素血栓和含鐵血黃素細胞沉著，這是缺血性腸病的典型特征，是與其他腸病進行鑒別的關鍵[3]。但是腸鏡檢查會給患者帶來一些痛苦，而老年缺血性腸病患者中部分腹痛劇烈，伴有腸梗阻的征象，生命體征不穩(wěn)定，屬腸鏡檢查禁忌癥。因此還需有更為簡單安全的檢查手段。本院對患者行腹部CT血管造影檢查，CTA能明確缺血腸道的位置、范圍，還能發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)的栓子，對病變腸段的供血血管側(cè)支循環(huán)進行準確評估。在CTA檢查中，其表現(xiàn)會因腸缺血病因的不同而有所不同，如腸系膜靜脈血栓時多會出現(xiàn)腸壁增厚、腸系膜水腫、腹水等征象；腸系膜動脈血栓栓塞時會出現(xiàn)腸管擴張、腸腔積氣等征象[4]。本次研究結(jié)果顯示：單一CTA、單一腸鏡檢查、CTA聯(lián)合腸鏡檢查對老年缺血性腸病的診斷準確率差異不明顯，三種方法的診斷準確率均較高。

綜上所述，腹部CT血管造影和腸鏡檢查在老年缺血性腸病診斷中應用價值均較高，CTA是一種安全無創(chuàng)的檢查，能顯示病變血管，而聯(lián)合腸鏡檢查更能提高早期檢出率，降低誤診率[5]。另外對于不適宜采用腸鏡檢查的患者可優(yōu)先選擇CTA檢查。