兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

李 壹 侯玉玲 王淑妍

畸胎瘤是生殖性腫瘤疾病，多由胚胎期初始發(fā)育時(shí)多級(jí)分化細(xì)胞異常發(fā)育形成，可發(fā)生于睪丸、卵巢、顱內(nèi)、腹膜等部位[1-2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，兒童腹膜后畸胎瘤發(fā)生率低，約為2%～5%，75%～80%發(fā)病者年齡在2歲以下，女孩發(fā)生率為男孩的2～3倍[3]。臨床治療提倡早發(fā)現(xiàn)并切除，避免發(fā)生惡變。腹膜后畸胎瘤早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)較難，且臨床確診時(shí)瘤體體積大切除困難，手術(shù)完整切除是治療兒童腹膜后畸胎瘤的主要手段，但手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。有報(bào)道顯示，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率約為50%～100%[4]?；诖耍狙芯糠治鰞和鼓ず蠡チ鰢中g(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月至2020年3月我院兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥患兒56例作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取同期兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期未發(fā)生并發(fā)癥患兒56例患兒作為未發(fā)生組。發(fā)生組和未發(fā)生組均經(jīng)超聲檢查確診為腹膜后畸胎瘤且經(jīng)手術(shù)治療；排除影像學(xué)檢查不典型者，臨床資料不完整者，凝血功能障礙者，其他原因引起的并發(fā)癥。發(fā)生組：男性14例，女性42例；COG分期：Ⅰ期42例，Ⅱ期12例，Ⅲ期2例；左側(cè)腫瘤34例，右側(cè)腫瘤16例，中線區(qū)腫瘤4例，其他位置腫瘤2例。未發(fā)生組：男性21例，女性35例；COG分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期10例，Ⅲ期1例；左側(cè)腫瘤27例，右側(cè)腫瘤25例，中線區(qū)腫瘤3例，其他位置腫瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用我院自制《兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素》調(diào)查問(wèn)卷，收集患兒性別、年齡、體重、腫瘤位置、跨越中線、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、直徑、病理、COG分期、靜脈移位、器官移位等信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放112份調(diào)查問(wèn)卷，全部有效收回。

1.2.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Crobach'sα系數(shù)為0.69，各維度分別為0.63～0.71；重測(cè)信度為0.81，各維度分別為0.66～0.75，內(nèi)容效度為0.98。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 單因素分析 比較發(fā)生組和未發(fā)生組性別、年齡、體重、腫瘤位置、跨越中線、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、直徑、病理、COG分期、靜脈移位、器官移位等指標(biāo)的差異，分析影響兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的因素。

1.3.2 多因素分析 以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥和兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期未發(fā)生并發(fā)癥為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

性別、腫瘤位置、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、病理、COG分期、邊緣與兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、體重、跨越中線、直徑、靜脈移位、器官移位是影響兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的單因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≤1歲、體重>5 kg、跨越中線、直徑長(zhǎng)、靜脈移位、器官移位是兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

腹膜后畸胎瘤多認(rèn)為與胚芽細(xì)胞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差相關(guān)，兒童、嬰兒為高發(fā)人群[5-7]。該病一般發(fā)生于胚生原體附近，并會(huì)通過(guò)原體導(dǎo)致體腔異常、中線前位等異常。畸胎瘤具有連續(xù)性，能夠在體內(nèi)持續(xù)生長(zhǎng)，腹膜后腔隙大，畸胎瘤起病隱匿，從而導(dǎo)致早期無(wú)癥狀，易造成漏診[8-9]。因此發(fā)現(xiàn)時(shí)體積已較大，波及血管、四周器官組織?；?、放療對(duì)治療腹膜后畸胎瘤均無(wú)顯著效果，故難以采取保守治療。手術(shù)是唯一有效方法，因其與周圍組織密切相連，難以分離，需切除整塊腫瘤。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高且影響因素較多，分析疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可為臨床診斷、術(shù)前評(píng)估、采取有效措施提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，年齡、體重、跨越中線、直徑、靜脈移位、器官移位是影響兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的單因素(P<0.05)，初步提示上述因素與兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥具有關(guān)聯(lián)性。腹膜后畸胎瘤多發(fā)生于兒童時(shí)期，年齡小，身體各功能發(fā)育不夠完善，手術(shù)耐受性差，加之腹膜后解剖復(fù)雜，手術(shù)難度大，故并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高?；チ鰰?huì)導(dǎo)致下腹部異常增大，分泌激素，引起病理性肥胖。體重較重的人多為腹部肥胖，腹部脂肪堆積，手術(shù)視野暴露困難，常需要?jiǎng)冸x大量脂肪組織，解剖部位因脂肪而比較深，脂肪滑動(dòng)會(huì)帶動(dòng)病變部位移位，術(shù)前病灶和術(shù)中病灶不一致，增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。脂肪組織縫合線容易脫落，脂肪中血管少，血液循環(huán)差，術(shù)后傷口易發(fā)生開(kāi)裂，增加感染風(fēng)險(xiǎn)?？缭街芯€一般說(shuō)明腫瘤體積較大、血管、器官移位多。腫瘤直徑長(zhǎng)表示腹膜后畸胎瘤巨大，占據(jù)大量空間，推移周圍器官，甚至導(dǎo)致器官梗阻或變形。常見(jiàn)器官推移器官為胰腺、膽總管、膽囊、結(jié)腸系膜、胃、肝等。腫瘤與鄰近器官關(guān)系密切會(huì)增加手術(shù)難度，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腹膜后畸胎瘤手術(shù)常需廣泛游離，方可逐步暴露腫瘤和鄰近器官關(guān)系，從而進(jìn)行分離，直至切除腫瘤。手術(shù)過(guò)程中，腫瘤易發(fā)生破潰，尋找正確游離層面利于降低腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)可切開(kāi)腫瘤、吸掉少數(shù)囊液，縮小腫瘤體積。logistic回歸分析顯示，年齡≤1歲、體重>5 kg、跨越中線、直徑長(zhǎng)、靜脈移位、器官移位是兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，進(jìn)一步證明上述因素和兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)性。臨床應(yīng)針對(duì)年齡≤1歲、體重>5 kg、跨越中線、直徑、靜脈移位、器官移位等高風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)干預(yù)措施，明確術(shù)前患兒器官、血管解剖結(jié)構(gòu)，制定手術(shù)方案并安全實(shí)施，減少兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。

綜上所述，兒童腹膜后畸胎瘤圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素較多，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素實(shí)施相關(guān)措施，做好術(shù)前影像學(xué)檢查及評(píng)估，提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生。