陰道分娩足月新生兒與胎盤(pán)位置高低延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響

曾蘭平，溫美靈，覃小珍，班艷妹，歐干鋒

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧）

0 引言

關(guān)于新生兒出生后何時(shí)結(jié)扎臍帶最佳，目前暫無(wú)定論。我國(guó)的醫(yī)院一般選擇在分娩后即斷臍，但近年也有研究表明，延遲斷臍可以使新生兒血容量和鐵儲(chǔ)備有所提高，使紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白增加，嬰兒發(fā)生貧血的概率降低，遲發(fā)性敗血癥等風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)降低。但延遲斷臍是否會(huì)對(duì)新生兒黃疸產(chǎn)生影響，目前尚無(wú)確切結(jié)論，斷臍前新生兒放置位置與新生兒黃疸的關(guān)系的相關(guān)報(bào)道也較少。此次研究選擇的研究對(duì)象為足月新生兒，研究斷臍時(shí)間和斷臍前新生兒放置位置對(duì)新生兒黃疸的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年至2020年本院接收的陰道分娩的足月新生兒221例，以此作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):足月妊娠(37-41周);單胎;出生體重2500-4000g;孕婦年齡21-34歲;陰道分娩;患者對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病理妊娠;血性羊水、臍帶脫垂及其他可能對(duì)新生兒貧血造成影響的情況;新生兒患有影響膽紅素代謝的疾病。

1.2 方法

孕婦被隨機(jī)分為三組，其中對(duì)照組含74例：胎兒娩出后30s內(nèi)斷臍；延遲斷臍組含60例：胎兒娩出后90s斷臍，斷臍前新生兒按傳統(tǒng)放置位置，位于分娩產(chǎn)床的水平位置上；延遲斷臍并高位組含87例：胎兒娩出后90s斷臍，斷臍前新生兒放在高于分娩床25-45cm的母親身上。新生兒出生1-3d，每天測(cè)量前額、胸部、腹部經(jīng)皮膽紅素濃度，記錄最高值。當(dāng)經(jīng)皮膽紅素濃度偏高時(shí)，則需要測(cè)定血清膽紅素的濃度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

足月新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度≥新生兒小時(shí)膽紅素列線圖的第95百分位值，則對(duì)血清膽紅素濃度進(jìn)行測(cè)定；若血清膽紅素濃度≥第95百分位值，考慮為血清高膽紅素新生兒[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間行t檢驗(yàn)，多組間行F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

三組孕婦年齡、孕齡、新生兒性別、新生兒體重、出生后Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組臨床資料比較

2.2 新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度比較

延遲斷臍組與對(duì)照組、延遲斷臍并高位組的新生兒出生后第1、2、3d的經(jīng)皮膽紅素濃度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；后兩組比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度比較(±s，mg/dl)

表2 新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度比較(±s，mg/dl)

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2.3 新生兒血清高膽紅素發(fā)生率

截止到出生后3d，對(duì)照組、延遲斷臍組、延遲斷臍并高位組的新生兒血清高膽紅素發(fā)生率分別為41.9%(31/74)、42.5%(26/60)、41.4%(36/87)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

新生兒出生后，合適結(jié)扎嬰兒臍帶最佳目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論[2,3]。新生兒常出現(xiàn)黃疸，多數(shù)為生理性黃疸，少數(shù)（約12%）為病理性黃疸[4]。雖然發(fā)病率不高，但如治療不及時(shí)，病理性黃疸會(huì)對(duì)新生兒造成較大危害，甚至損傷神經(jīng)系統(tǒng)[5,6]。因此，新生兒黃疸的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸得到了很高程度的重視。

3.1 斷臍時(shí)間對(duì)新生兒黃疸的影響

延遲斷臍的生理學(xué)意義主要是延長(zhǎng)了胎盤(pán)的輸血時(shí)間，使胎盤(pán)輸血量增加[7]。即刻斷臍可能導(dǎo)致新生兒血容量減少、鐵儲(chǔ)備不足，丟失造血干細(xì)胞，引起多種血液系統(tǒng)疾病和2型糖尿病[8]。董玉姣等[9]認(rèn)為，延遲斷臍增加足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，進(jìn)而增加藍(lán)光治療率。此次研究結(jié)果表明，延遲斷臍組和對(duì)照組相比，新生兒產(chǎn)后3d經(jīng)皮膽紅素濃度和血清高膽紅素新生兒發(fā)生率的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn)，產(chǎn)后3d內(nèi)，延遲斷臍不會(huì)加重新生兒黃疸。

3.2 斷臍前新生兒放高位置對(duì)新生兒黃疸的影響

延遲斷臍可增加新生兒胎盤(pán)輸血壓力，從而增加胎盤(pán)輸血量。若將新生兒放在高于胎盤(pán)25-45cm的位置，并延遲90s斷臍，胎兒將得到的血供將達(dá)到最大量[9]。而且延遲斷臍時(shí)將新生兒位置放在高于胎盤(pán)25-45cm的位置，在增加新生兒血容量的同時(shí)，可能進(jìn)一步影響體內(nèi)膽紅素代謝，加重新生兒黃疸。本研究中延遲斷臍并高位組與對(duì)照組、延遲斷臍組的新生兒產(chǎn)后3d經(jīng)皮膽紅素濃度和血清高膽紅素新生兒發(fā)生率比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明延遲斷臍且斷臍前新生兒放在高于胎盤(pán)25-45cm的位置不加重新生兒黃疸。

綜上所述，延遲斷臍或延遲斷臍同時(shí)放高新生兒位置不會(huì)使新生兒黃疸的程度加重，也不會(huì)增加新生兒血清高膽紅素的發(fā)生率。