富馬酸比索洛爾不同聯(lián)用方案治療老年慢性心衰效果對比

徐云

（河南省息縣人民醫(yī)院心血管內科 息縣 464300）

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，屬于心臟功能障礙疾病。目前，臨床多采用藥物治療老年慢性心衰，比索洛爾可抑制腎上腺素和β1受體結合，從而起到治療慢性心衰的目的，是臨床治療老年慢性心衰的常用藥。纈沙坦是臨床較為成熟的慢性心衰治療藥物，具有抑制血管緊張素Ⅱ受體的作用，通過阻滯血管收縮、提升醛固酮水平來改善心功能。沙庫巴曲纈沙坦是現代醫(yī)療水平飛速發(fā)展的產物，可通過降解緩激肽、利鈉肽等來改善神經內分泌系統(tǒng)及水鈉潴留現象[1～2]。鑒于此，本研究將探討富馬酸比索洛爾聯(lián)合纈沙坦與沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年11月～2019年11月我院收治的老年慢性心衰患者92例，依據隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各46例。觀察組男22例，女24例；年齡60～78歲，平均年齡（69.48±3.12）歲；病程2～6年，平均病程（4.15±1.19）年。對照組男25例，女21例；年齡61～76歲，平均年齡（68.52±2.87）歲；病程2～5年，平均病程（3.82±1.05）年。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對比性。納入標準：符合老年慢性心衰相關診斷標準[3]；無認知障礙，積極配合研究；知情研究內容，簽署知情同意書。排除標準：心臟存在其他實質性病變；合并肝臟、腎臟嚴重疾?。粚ρ芯坑盟庍^敏。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組應用富馬酸比索洛爾片（國藥準字H20023132）聯(lián)合纈沙坦膠囊（國藥準字H20030035）治療，富馬酸比索洛爾初始用量為1.25 mg/次，1次/d，連續(xù)口服1周，如果耐受性較好，則每周劑量較前1周增加1.25 mg，直至增加到10 mg/d；纈沙坦劑量為80 mg/次，1次/d，連續(xù)服用8周。觀察組應用富馬酸比索洛爾片聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片（注冊證號H20170362）治療，比索洛爾初始用量為1.25 mg/次，1次/d，連續(xù)口服1周，如果耐受性較好，則每周劑量較之前增加1.25 mg，直至增加到10 mg/d，沙庫巴曲纈沙坦初始用量為100 mg/次，2次/d，連續(xù)口服2周，如果耐受性較好，則用量增加到200 mg/次，2次/d，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標（1）治療8周后比較兩組臨床療效。評估標準：顯效為心衰癥狀基本消失，心功能分級改善2級以上；有效為心衰癥狀好轉，心功能分級改善1～2級；無效為心力衰竭癥狀無好轉且有惡化傾向，心功能分級沒有改善?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）心功能指標：治療前、治療8周后分別應用彩色多普勒超聲儀測定左室射血分數（LVEF）；治療前、治療8周后分別采集患者空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清，應用電化學發(fā)光法檢測末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）水平；治療前、治療8周后分別應用6 min步行試驗（6 MWT）[4]測評兩組6 min內步行距離。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以%表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療8周后，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前、治療8周后心功能指標比較治療前，兩組LVEF、NT-proBNP、6 MWT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組LVEF、6 MWT水平均高于治療前，NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組上述指標改善幅度較大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療8周后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前、治療8周后心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n LVEF（%） NT-proBNP（pg/L） 6 MWT（m）治療前觀察組對照組46 46 t P治療后觀察組對照組46 46 t P 36.84±5.12 36.73±4.95 0.105 0.917 47.59±4.76*41.08±3.57*7.421 0.000 5 653.12±1 214.03 5 628.54±1 305.65 0.094 0.926 1 936.55±864.39*2 314.71±851.67*2.113 0.037 153.28±32.54 160.25±32.16 1.033 0.304 467.26±24.13*413.57±27.69*9.914 0.000

3 討論

老年慢性心衰主要發(fā)病原因是在靜脈血流正常狀況下，心肌收縮力降低或心肌舒張功能障礙導致心排出量過低，使心排出量與代謝需求之間存在不平衡現象，從而出現動脈血流量明顯減少，肺循環(huán)及體循環(huán)淤血現象。主要臨床表現為呼吸困難，尤其在運動后、夜間睡眠時癥狀加重，是導致老年慢性心衰患者死亡的主要原因。以往治療老年慢性心衰的藥物主要功能為強心、利尿及擴張血管等，但此類藥物的長期療效欠理想。隨著現代醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，老年慢性心衰治療逐步向修復生物學方面發(fā)展，以抑制神經內分泌為主，臨床療效更持久，能更好改善患者臨床癥狀，從而更好改善患者生活質量[5～6]。

富馬酸比索洛爾是常用的心血管藥，可抑制交感神經興奮，減緩心率、降低心肌耗氧量，達到治療心衰的目的[7]。纈沙坦屬于啡肽類藥物，具有利尿、擴張血管作用，在降低血壓的同時不影響心率，是臨床常用的降壓及治療心衰的藥物[8]。沙庫巴曲纈沙坦由纈沙坦和腦啡肽酶阻滯劑組成的一種復方制劑，同時擁有沙庫巴曲和纈沙坦的雙重藥效，不僅可抑制腦啡肽酶的分泌，還可以調節(jié)利鈉肽系統(tǒng)，從而起到利尿、舒張血管、保護心臟的作用，進而改善患者心功能[9]。本研究結果顯示，治療8周后，觀察組臨床總有效率、LVEF、6 MWT水平均高于對照組，由此可見，富馬酸比索洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰療效較好，可提高患者運動能力。NT-proBNP是臨床診斷老年慢性心衰的標志物，同時可用于評估慢性心衰的臨床療效及預后情況。治療8周后，觀察組NT-proBNP水平低于對照組，表明富馬酸比索洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰可改善心衰標志物水平，分析其原因在于，富馬酸比索洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦具有多重調節(jié)作用，進一步起到舒張血管、減輕水鈉潴留及心臟超負荷的癥狀，進而改善心衰[10]。綜上所述，富馬酸比索洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰效果顯著，可有效改善患者心功能指標，增強運動耐受量，值得推廣應用。