加味四逆湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者的療效評價

彭春鴿

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 靈寶 472500）

慢性心力衰竭（CHF）是一種臨床綜合征，為各種心臟病終末階段，發(fā)病率和致死率較高[1～3]。酒石酸美托洛爾緩釋片為臨床常用藥物，雖可緩解臨床癥狀，但單獨西醫(yī)治療對部分患者效果欠佳，且易引發(fā)不良反應(yīng)。中醫(yī)認為CHF由陽氣衰微、水瘀內(nèi)停所致，治則活血利水、溫陽利氣。基于此，本研究選取我院CHF患者86例，探討加味四逆湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取我院2018年2月～2020年1月收治的CHF患者86例，按隨機數(shù)字表法分為中西聯(lián)合組和西醫(yī)組，各43例。中西聯(lián)合組男27例，女16例；年齡57～72歲，平均年齡（64.82±3.51）歲；病程1～10年，平均病程（5.71±0.46）年；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.03±0.94）kg/m2。西醫(yī)組男28例，女15例；年齡58～72歲，平均年齡（65.24±3.26）歲；病程1～9年，平均病程（5.56±0.52）年；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.28±1.05）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準納入標準：（1）經(jīng)心電圖檢查、心衰標志物檢測及臨床特征確診為CHF；（2）存在乏力、呼吸困難等癥狀；（3）左心室射血分數(shù)（LVEF）≤50%；（4）6 min步行試驗＜375 m；（5）運動試驗陽性；（6）一般資料完整。排除標準：（1）合并先天性心臟病者；（2）近期有心肌梗死史者；（3）存在嚴重心律失常者；（4）藥物、內(nèi)分泌或其他因素所致心動過緩者；（5）近1年內(nèi)有心臟手術(shù)史者；（6）存在嚴重原發(fā)性疾病者；（7）合并其他臟器功能衰竭者。

1.3 治療方法兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括擴張血管、強心、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，嚴重者可結(jié)合實際情況予以吸氧等輔助支持。

1.3.1 西醫(yī)組采用酒石酸美托洛爾緩釋片（Ⅱ）（國藥準字H20030017），口服，起始劑量6.25 mg/次，2次/d；結(jié)合耐受情況增加劑量，最大劑量25 mg/次，2次/d。治療2個療程。

1.3.2 中西聯(lián)合組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上采用加味四逆湯，藥方組成：生龍牡30 g、茯苓30 g、益母草30 g、葶藶子10 g、丹參15 g、澤瀉18 g、赤芍12 g、附子15 g（先煎）、紅參10 g、山萸肉20 g、當歸10 g、桂枝10 g、干姜10 g、炙甘草10 g。水煮取汁，每劑400 ml，早晚兩次溫服。4周為一個療程，治療2個療程。

1.4 療效判定標準顯效：治療2個療程后，心功能較治療前改善2級，或達到1級；緩解：治療2個療程后，心功能較治療前改善1級，但未達到1級；無效：治療2個療程后，心功能較治療前無明顯改善。顯效、緩解計入總有效。

1.5 觀察指標（1）療效。（2）中醫(yī)證候積分。對兩組心悸、氣短、氣喘癥狀進行量化分級評分，0分為無、2分為輕度、4分為中度、6分為重度，積分越高，癥狀越嚴重。（3）對比兩組治療前后LVEF、每搏心輸出量（SV）。

1.6 統(tǒng)計學軟件采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較中西聯(lián)合組總有效率為90.70%較西醫(yī)組74.42%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組中醫(yī)證候積分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，中西聯(lián)合組中醫(yī)證候積分較西醫(yī)組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后中西聯(lián)合組西醫(yī)組43 43 t P 13.68±1.74 14.12±2.01 1.085 0.281 5.52±1.02 8.81±1.37 12.631＜0.001

2.3 兩組心功能指標比較治療前，兩組LVEF、SV對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，中西聯(lián)合組LVEF、SV較西醫(yī)組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

SV（ml/次）治療前 治療后中西聯(lián)合組西醫(yī)組組別 n LVEF（%）治療前 治療后43 43 t P 41.26±3.25 40.74±3.08 0.762 0.449 50.60±4.21 47.32±3.85 3.770＜0.001 36.45±2.97 37.01±3.19 0.843 0.402 44.39±3.54 40.86±3.29 4.790＜0.001

3 討論

CHF為常見心血管疾病，具有病情遷延、難愈等特點[4～5]。酒石酸美托洛爾緩釋片為β受體阻滯劑，可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，改善心肌收縮功能，降低心功能損害，但長期應(yīng)用毒副作用明顯，積極聯(lián)合中醫(yī)探討一種理想治療方案，是臨床研究重點[6～7]。

CHF屬于中醫(yī)“喘證、心悸、心痹”等范疇，血瘀水停、陽氣虛衰致陽氣耗損，導致病情加重，治則利水、補陽、益氣、化瘀[8]。加味四逆湯含有生龍牡、茯苓、益母草、丹參、赤芍、附子、紅參、桂枝、炙甘草等中藥成分，生龍牡性平，味甘、澀，歸心、肝、腎、大腸經(jīng)，能平肝潛陽；茯苓性平、味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可健脾利水、利水滲濕；益母草性微寒，味苦、辛，歸肝、心包、膀胱經(jīng)，能利尿消腫、活血調(diào)經(jīng)；丹參性微寒，味苦，歸心、心包、肝經(jīng)，可涼血消癰；赤芍性微寒，味苦，歸肝經(jīng)，能活血祛瘀、清熱涼血；附子性溫，味辛、甘，歸心、腎、脾經(jīng)，可補火助陽、回陽救逆；紅參性溫，味微苦，歸脾、肺、心經(jīng)，能益氣攝血；桂枝性溫，味甘、溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，可溫通經(jīng)脈、助陽化氣；炙甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可益氣復脈，調(diào)和諸藥，共奏利水消腫、補陽益氣、活血化瘀、標本兼治之效[9]。本研究針對CHF患者采用加味四逆湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片，結(jié)果顯示中西聯(lián)合組總有效率90.70%較西醫(yī)組74.42%高（P＜0.05），提示該方案可提高療效。本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后中西聯(lián)合組中醫(yī)證候積分較西醫(yī)組低，LVEF、SV較西醫(yī)組高（P＜0.05），可見兩者聯(lián)合可緩解臨床癥狀，改善心功能。現(xiàn)代藥理學研究證實，附子化學成分中含有甲烏藥堿，可增加心肌收縮力和抗缺氧能力；赤芍能抗血小板聚集，避免形成血栓；紅參含有人參皂苷，能強心、擴張血管；桂枝能改善冠狀動脈微循環(huán)，緩解心肌缺血、缺氧癥狀；丹參能清除氧自由基，減輕心肌損傷；炙甘草能抗炎癥、變態(tài)反應(yīng)，增強機體免疫力，并可降低中藥材毒性。表明加味四逆湯能改善心肌供血、供氧，提高心功能和用藥安全性[10]。綜上所述，加味四逆湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片治療CHF患者效果顯著，減輕臨床癥狀，改善心功能。