持續(xù)被動運動在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

李進軍，張淑欣

（北京燕化醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 102599）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要手段，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛給患者造成的痛苦[1]。臨床實踐經(jīng)驗顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)若要達到理想的治療效果，需要主治醫(yī)師熟練掌握手術(shù)操作技巧，同時需要配合早期康復(fù)訓(xùn)練，進一步改善患者的肢體功能[2]。持續(xù)被動運動是指患者在肌肉完全放松的狀態(tài)下，由機械外力驅(qū)動肢體模擬關(guān)節(jié)往復(fù)運動，目前在關(guān)節(jié)置換、松解等術(shù)后功能鍛煉中得以廣泛應(yīng)用[3]。持續(xù)被動運動應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)治療中，可通過減輕患肢腫脹達到預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連的目的，提高膝關(guān)節(jié)屈曲度[4]。該研究選取2019年3月—2021年1月在該院接受早期康復(fù)治療的80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對象，就持續(xù)被動運動的應(yīng)用效果作具體分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受早期康復(fù)治療的80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對象。納入標準：（1）原發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾??；（2）具備手術(shù)指征；（3）首次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（4）均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙；（2）存在免疫系統(tǒng)疾病；（3）凝血功能障礙。按照交替分組法將患者分成對照組與觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡50～77歲，平均（64.32±3.11）歲；原發(fā)?。合リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎22例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例。觀察組男22例，女18例；年齡52～76歲，平均（64.31±3.08）歲；原發(fā)?。合リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎20例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師和治療師共同指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練。術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝泵訓(xùn)練；術(shù)后4～7 d，指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練，坐床邊進行膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直練習(xí)，并在助行器輔助下進行站立訓(xùn)練，每次訓(xùn)練結(jié)束后冰敷膝關(guān)節(jié)3～5 min；術(shù)后2～6周，指導(dǎo)患者進行髕骨被動活動訓(xùn)練，在助行器保護下進行簡單步行訓(xùn)練，并視患者具體恢復(fù)情況增加上下臺階訓(xùn)練；術(shù)后7～12周，指導(dǎo)患者進行簡單的下蹲練習(xí)、踩功率自行車、上下樓梯訓(xùn)練和無輔助器具下行走訓(xùn)練。

觀察組采用持續(xù)被動運動，醫(yī)師在訓(xùn)練前向患者講解持續(xù)被動運動的流程及意義，提前告知患者運動過程可能會伴隨一定疼痛感。術(shù)后24 h使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器[浙江科惠醫(yī)療器械有限公司，型號：JK-C1，浙食藥監(jiān)械(準)字2006第2260192號]進行功能鍛煉，根據(jù)患者下肢長度調(diào)節(jié)腿桿刻度，擰緊螺絲，將患者下肢固定于機械滑臺，根據(jù)患者病情設(shè)置運動角度，最初運動角度從60°左右開始，30 min/次，3次/d。間歇期鼓勵患者下床行走，或在床旁放置軟枕進行主動屈膝訓(xùn)練。術(shù)后第3天，調(diào)整運動角度，于原角度基礎(chǔ)上增加10°，復(fù)查下肢深靜脈彩超，若無深靜脈血栓，則隨后每日鍛煉角度增加0～10°。共訓(xùn)練3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術(shù)后15、90 d的膝關(guān)節(jié)主動活動度（activerange of motion，AROM），采用專業(yè)量角器進行測量。記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸至90°的時間[5]。

（2）術(shù)后90 d的膝關(guān)節(jié)功能。采用西部安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario Mac-Master University Osteoarthritis index，WOMAC）量表對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評價，包括膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能3個方面，共24項，每項0～4分，疼痛總分0～20分，僵硬總分0～8分，功能總分0～68分，分數(shù)越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)整體狀況越差[6]。

（3）康復(fù)訓(xùn)練滿意度。采用該院自制滿意度調(diào)查問卷評估患者對康復(fù)訓(xùn)練的滿意度，評分范圍為0～100分，≥80分即為滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，用[n（%）]、（±s）分別表示計數(shù)資料、計量資料，分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后15、90 d的AROM、膝關(guān)節(jié)屈伸至90°的時間比較

術(shù)后15、90 d，觀察組患者的AROM均大于對照組，膝關(guān)節(jié)屈伸至90°的時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后15、90 d的AROM、膝關(guān)節(jié)屈伸至90°的時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后15、90 d的AROM、膝關(guān)節(jié)屈伸至90°的時間比較（±s）

組別AROM（°）術(shù)后15 d 術(shù)后90 d膝關(guān)節(jié)屈伸至90°的時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值90.06±6.23 74.49±6.52 117.98±6.43 110.03±6.57 12.05±3.27 15.62±3.68 10.920 0.000 5.469 0.000 4.586 0.000

2.2 兩組術(shù)后90 d膝關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組疼痛、僵硬、功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后90 d，兩組上述膝關(guān)節(jié)功能評分均較各組術(shù)前明顯降低，且觀察組上述膝關(guān)節(jié)功能評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后90 d膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表2 兩組術(shù)后90 d膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

組別術(shù)前疼痛 僵硬 功能 總分術(shù)后疼痛 僵硬 功能 總分觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值15.67±2.01 15.62±2.04 6.34±1.11 6.37±1.06 60.98±4.35 60.90±4.32 82.89±8.05 82.67±8.18 5.56±1.34 9.88±1.57 1.21±0.65 3.07±0.66 21.34±4.62 28.65±4.09 27.09±4.33 39.85±4.57 0.110 0.912 0.124 0.902 0.083 0.934 0.121 0.904 13.237 12.700 12.819 0.000 0.000 7.493 0.000 0.000

2.3 兩組康復(fù)訓(xùn)練滿意度比較

觀察組滿意39例，康復(fù)訓(xùn)練滿意度為97.50%（39/40）；對照組滿意34例，康復(fù)訓(xùn)練滿意度為85.00%（34/40）。觀察組康復(fù)訓(xùn)練滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療晚期膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)的疼痛度及活動度，長期隨訪效果滿意[7]。膝關(guān)節(jié)活動度是患者后期行走的重要預(yù)后因素，因此需早期進行康復(fù)訓(xùn)練，于住院期間達到最大程度屈伸活動度[8]。持續(xù)被動運動作為骨科術(shù)后康復(fù)輔助措施，被不斷應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)過程，目的在于改善局部循環(huán)，減輕肢體腫脹，增加關(guān)節(jié)活動度[9]。相關(guān)研究指出，術(shù)后半個月內(nèi)采用持續(xù)被動運動可有效增加關(guān)節(jié)屈曲活動度，縮短患者的住院時間[10]。

該研究結(jié)果顯示，術(shù)后15、90 d，觀察組患者AROM均大于對照組，膝關(guān)節(jié)屈伸至90°的時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后90 d，兩組疼痛、僵硬、功能評分均較各組術(shù)前明顯降低，且觀察組上述膝關(guān)節(jié)功能評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組康復(fù)訓(xùn)練滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施持續(xù)被動運動可有效增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升患者滿意度。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)治療中應(yīng)用持續(xù)被動運動，可減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)組織粘連，改善患肢局部血液供應(yīng)情況，消除組織水腫，從而加快愈合速度[11]。同時，持續(xù)被動運動可加快患者下肢靜脈回流速度，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓[12]。此外，持續(xù)被動運動可促使患者關(guān)節(jié)部位組織被動屈曲、伸展，從而被動地伸長、縮短，促進關(guān)節(jié)腔及周圍組織的積血及積液排出，降低關(guān)節(jié)運動阻力，增加屈伸活動范圍[13]。目前已有研究證實，持續(xù)被動運動可加速關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)周邊組織積液吸收，減輕關(guān)節(jié)部位周邊疏松組織腫脹[14]。術(shù)后早期進行持續(xù)被動運動，結(jié)合主動訓(xùn)練及使用低分子肝素，可減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，持續(xù)被動運動在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)治療中的應(yīng)用價值顯著，可促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的滿意度。