盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋對子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病的預(yù)防效果研究

崔金偉

（無棣縣人民醫(yī)院婦科，山東濱州 251900）

子宮切除術(shù)是婦科臨床常見手術(shù)，是一種具有創(chuàng)傷性的婦科疾病治療手段[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國每年約有100萬的女性接受子宮切除術(shù)，有15%～20%的女性因各種疾病切除子宮，該院婦產(chǎn)科每年全子宮切除術(shù)數(shù)量占婦科手術(shù)數(shù)量的37%。由于子宮全切術(shù)在切除宮頸的同時，不僅切斷了位于盆底中心位置的子宮主韌帶、骶韌帶，而且要下推膀胱和直腸，影響膀胱和直腸的神經(jīng)支配，改變盆底的整體結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)，從而影響盆底功能，逐漸出現(xiàn)陰道外翻，臨床表現(xiàn)為陰道前壁伴膀胱及輸尿管脫出、陰道后壁伴直腸及乙狀結(jié)腸甚至小腸部分脫垂，最終引發(fā)一系列盆底功能障礙性疾病，對其身體及心理健康產(chǎn)生嚴重影響，使其生活質(zhì)量明顯降低[3]。隨著近年來醫(yī)學(xué)界對盆底功能認識水平的提高，子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的盆底功能障礙問題也越來越受到臨床關(guān)注[4]。該研究選取2019年1月—2020年4月該院因非子宮脫垂子宮良性疾病行子宮切除術(shù)的患者為研究對象，通過分組對照，就盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋對子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病的預(yù)防效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的非子宮脫垂子宮良性疾病行子宮切除術(shù)的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）知曉該研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；（2）經(jīng)臨床癥狀、體征及輔助檢查等，確定行子宮切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有陰道、膀胱直腸脫垂的患者；（2）合并血液性、免疫性疾病等全身性疾病的患者；（3）伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；（4）伴有認知障礙、精神疾病不能配合該研究者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，各40例。對照組年齡32～47歲，平均（40.41±2.41）歲；其中子宮肌瘤21例、子宮腺肌瘤12例、子宮內(nèi)膜不典型增生7例。研究組年齡32～47歲，平均（40.37±2.38）歲；其中子宮肌瘤22例、子宮腺肌瘤11例、子宮內(nèi)膜不典型增生7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后僅采用盆底康復(fù)鍛煉，于術(shù)后1周開始進行Kegel運動，具體方法如下：取平臥體位或者坐位或者站立位，在吸氣時盡量收縮肛門5～10 s，呼氣時需要放松肛門10 s，之后再收縮肛門。首次鍛煉時應(yīng)收縮肛門15次，之后可不斷增加次數(shù)，每日3次。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激生物反饋治療：（1）電刺激：選擇法國杉山盆底康復(fù)治療儀[型號：PHENIX USB 4，企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，國械注進20153541809]開展治療，囑患者排空大小便，半臥于治療床上，取治療儀電極，帶避孕套、潤滑，置入患者陰道內(nèi)，電刺激頻率8～80 Hz，脈寬20～740μs，以產(chǎn)婦盆底肌肉有跳動感但無疼痛，或感覺肌肉強力收縮但無疼痛為宜。隨電刺激治療次數(shù)的增加，產(chǎn)婦對電刺激的耐受性也會增大，因此每次電刺激治療都需對參數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整，以保證治療效果，30min/次，3次/周。（2）生物反饋：采用同款治療儀進行生物反饋治療，在壓力曲線、肌肉圖的基礎(chǔ)上，針對電位值、會陰肌力和疲勞度等實際情況，將肌肉活動情況轉(zhuǎn)換成視覺或聽覺信號反饋給產(chǎn)婦并指導(dǎo)其依據(jù)反饋進行相應(yīng)訓(xùn)練，包括肌肉生物反饋、A3反射、膀胱生物反饋及場景反饋等。30 min/次，3次/周。

兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別在術(shù)后3、6、12個月，評估兩組患者盆底肌力分級，分為0～5級共6個等級，0級：無任何收縮功能；Ⅰ級：僅存在抽動功能；Ⅱ級：存在輕微的收縮功能；Ⅲ級：陰道肌肉不完全收縮，無對抗；Ⅳ級：收縮功能正常；Ⅴ級：存在強有力收縮功能。級別越高，說明盆底肌力恢復(fù)狀態(tài)越佳[5]。

（2）分別在術(shù)后3、6、12個月，調(diào)查對比兩組壓力性尿失禁發(fā)生率及漏尿量。

（3）分別在術(shù)后3、6、12個月，采用盆底功能影響問卷簡表（pelvic floor impact questionnaire 7，PFIQ-7）評估兩組患者的生命質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越差[6]；在術(shù)后6、12個月，采用盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷（pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12）評估兩組術(shù)后性生活質(zhì)量，評分越高表示性生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后3、6、12個月的盆底肌力分級比較

術(shù)后3個月，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級患者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12個月，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級患者占比均高于同組術(shù)后3個月，且研究組術(shù)后6個月盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級患者占比高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后3、6、12個月的盆底肌力分級比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)生情況及漏尿量比較

兩組術(shù)后3個月的壓力性尿失禁發(fā)生率及漏尿量比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組在術(shù)后6、12個月的壓力性尿失禁發(fā)生率及漏尿量均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)生情況及漏尿量比較

2.3 兩組患者術(shù)后PFIQ-7及PISQ-12評分的比較

術(shù)后3個月，兩組PFIQ-7評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在術(shù)后6、12個月，研究組PFIQ-7評分低于對照組，PISQ-12評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后PFIQ-7及PISQ-12評分的比較

3 討 論

現(xiàn)如今子宮腺肌瘤、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜不典型增生等子宮良性疾病主要采取手術(shù)治療，因盆底結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，子宮切除術(shù)極易對盆底血管、神經(jīng)造成程度不一的損傷，導(dǎo)致術(shù)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率較高，不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，且治療難度大[8-9]。因此，如何防止子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生成為婦科領(lǐng)域研究的熱點。

有研究認為[10]，子宮切除術(shù)后患者盡早開展盆底康復(fù)治療對減輕手術(shù)期間受損、加快盆底功能康復(fù)有著重要作用。盆底肌肉鍛煉又被稱為Kegel訓(xùn)練，最早于1940年被提出，是經(jīng)有意識地對提肛肌為主的盆底肌肉進行主動性收縮，進而增強對排尿的控制能力[11]。李秀芳等[12]通過對產(chǎn)婦開展早期Kegel訓(xùn)練，最終使其便失禁、不自主排氣情況顯著減少，說明經(jīng)Kegel訓(xùn)練能發(fā)揮良好的盆底康復(fù)效果。該研究為了進一步提高臨床對子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生的預(yù)防效果，在盆底康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上配合電刺激生物反饋，結(jié)果顯示：術(shù)后6、12個月，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級患者占比均高于同組術(shù)后3個月，且研究組術(shù)后6個月盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級患者占比高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于低頻電刺激通過在會陰放入電極并利用電刺激增強盆底肌群肌力，并對盆底肌所支配的神經(jīng)起到刺激作用，利用神經(jīng)反射加快盆底部位肌肉收縮[13]。生物反饋借助現(xiàn)代化的設(shè)備對患者的部分生理功能開展描記，并轉(zhuǎn)化成聲、光等一系列反饋信息，促使其結(jié)合反饋信號掌握控制和調(diào)節(jié)內(nèi)臟以及其他軀體功能的方法，進而對疾病起到預(yù)防和治療作用[14]。而兩組術(shù)后12個月盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），主要是由于術(shù)后短期的干預(yù)優(yōu)勢隨時間推移減弱，這也提示子宮切除術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是長期堅持的，而并非時段性[15]。另外，該研究結(jié)果顯示，研究組在術(shù)后6、12個月的壓力性尿失禁發(fā)生率及漏尿量均低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后6、12個月的PFIQ-7評分低于對照組，PISQ-12評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果進一步表明聯(lián)合電刺激生物反饋可顯著提高患者的生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單純Kegel訓(xùn)練。

綜上所述，予以子宮切除術(shù)后患者盆底功能鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激能改善其盆底肌力，促進盆底組織修復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少盆底疾病的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。