個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

羅燕

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷中心，云南楚雄 675000）

踝關(guān)節(jié)骨折是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多表現(xiàn)為踝部腫脹、壓痛及畸形等[1-2]。踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)導(dǎo)致患者喪失行走能力，降低患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方式，但術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，在各種因素作用下易影響踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，不利于患者預(yù)后。為保障踝關(guān)節(jié)康復(fù)效果，術(shù)后應(yīng)開(kāi)展有效的康復(fù)干預(yù)。術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)是改善骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的重要方式，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是指在充分了解患者個(gè)體情況的基礎(chǔ)之上為其制定的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，目的在于提升康復(fù)干預(yù)的針對(duì)性及有效性[3-4]。基于此，該研究選取2019年9月—2021年1月于該院行手術(shù)治療的104例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，探討個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行手術(shù)治療的104例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組52例。觀察組男31例，女21例；年齡22～77歲，平均年齡（49.13±2.15）歲；致傷原因：交通事故22例，墜落傷13例，扭傷10例，其他7例；體質(zhì)量指數(shù)18.7～28.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.37±1.14）kg/m2。對(duì)照組男30例，女22例；年齡23～76歲，平均年齡（48.76±2.24）歲；致傷原因：交通事故23例，墜落傷13例，扭傷10例，其他6例；體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.34±1.16）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折，并符合手術(shù)指征；患者及其家屬均知悉該研究，且已簽署知情同意書(shū)；精神狀態(tài)良好，能夠配合完成該研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，術(shù)后3 d進(jìn)行下肢靜脈泵治療；術(shù)后4～9 d，協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡可能增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后10～13 d，囑患者于床上開(kāi)展踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后14 d～1個(gè)月，協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練；術(shù)后2～3個(gè)月，指導(dǎo)患者開(kāi)展負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組

采用個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)。（1）制定運(yùn)動(dòng)方案：分析患者骨折、軟組織情況及手術(shù)方式，并對(duì)患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)安全性進(jìn)行綜合評(píng)估，為其制定針對(duì)性的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方案，指導(dǎo)其依據(jù)康復(fù)方案開(kāi)展運(yùn)動(dòng)。（2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)估：按照滿分100分的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)安全性進(jìn)行評(píng)估，71～100分為運(yùn)動(dòng)較為安全，41～70分為運(yùn)動(dòng)需要慎重，0～40分為不宜早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）實(shí)施個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法：①針對(duì)運(yùn)動(dòng)較為安全的患者，術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，患者取仰臥體位，盡量將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲貼近胸部；固定5～10 s后緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，兩腿交替進(jìn)行，10～20組/次，1～2次/d；術(shù)后2～4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻、主動(dòng)屈伸等訓(xùn)練，訓(xùn)練前使用熱水泡腳；術(shù)后1～3個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行跨步及負(fù)重訓(xùn)練，前跨步訓(xùn)練：?jiǎn)瓮认蚯案┥?，做起跑姿?shì)，呼氣勾前腳掌，吸氣勾后腳掌，隨著呼吸節(jié)奏交替進(jìn)行；后跨步訓(xùn)練內(nèi)容同上，20～30組/次，2～3次/d；下肢負(fù)重訓(xùn)練：分離雙足，在微痛范圍內(nèi)，左右交替移動(dòng)中心，盡可能達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立，5 min/次，2次/d。②針對(duì)運(yùn)動(dòng)需要慎重的患者，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾活動(dòng)訓(xùn)練與直抬腿訓(xùn)練，完全伸直患肢后抬高15°，維持至無(wú)力后休息片刻，重復(fù)進(jìn)行，20組/次，3～4次/d；術(shù)后7～14 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；術(shù)后14 d～1個(gè)月，指導(dǎo)患者開(kāi)展肌肉收縮訓(xùn)練，患者取仰臥體位，雙腿自然伸直，收縮雙下肢大腿肌肉5 s后放松2 s，重復(fù)進(jìn)行，2～3 min/次，2～3次/d；術(shù)后2～3個(gè)月，指導(dǎo)患者開(kāi)展負(fù)重訓(xùn)練。③針對(duì)不宜早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，遵循適量的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾活動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后14～28 d，待患者軟組織恢復(fù)后，指導(dǎo)其開(kāi)展關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的情緒狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其功能鍛煉對(duì)改善預(yù)后的重要性以及訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)；術(shù)后2～3個(gè)月開(kāi)展負(fù)重訓(xùn)練。

兩組均訓(xùn)練3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）康復(fù)效果：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)自如，X片檢查顯示骨折愈合；良：踝關(guān)節(jié)輕微疼痛、腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)度是正常的3/4，X片檢查顯示骨折愈合良好；一般：踝關(guān)節(jié)存在一定的疼痛與腫脹，活動(dòng)度為正常的1/2，需要應(yīng)用抗炎藥物，X片檢查顯示踝關(guān)節(jié)有輕微畸形；差：靜息、行走時(shí)有疼痛感受，伴有腫脹，活動(dòng)度為正常的1/2，步態(tài)異常，X片檢查顯示踝關(guān)節(jié)畸形?？祻?fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：對(duì)比兩組患者干預(yù)后踝關(guān)節(jié)旋前、旋后、屈、伸角度。

（3）踝關(guān)節(jié)功能：分別于干預(yù)前后采用美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)踝—后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含8個(gè)方面，分值0～100分，分?jǐn)?shù)與踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組干預(yù)后康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

觀察組干預(yù)后的踝關(guān)節(jié)旋前、旋后、屈、伸活動(dòng)度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

表2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

組別旋前旋后屈伸對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值19.85±4.28 32.32±5.16 28.29±4.23 35.34±5.08 28.85±4.78 35.52±5.06 11.15±2.29 14.66±3.27 16.640 0.000 7.691 0.000 6.910 0.000 6.340 0.000

2.3 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于各組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表3 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值22.36±1.45 22.71±1.52 62.63±4.65 77.16±5.58 59.618 67.893 0.000 0.000 1.202 0.232 14.425 0.000

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，通常由間接性暴力引發(fā)，骨折后患者活動(dòng)受限，影響其日常生活[6-7]。當(dāng)前臨床通常采用手術(shù)的方式治療踝關(guān)節(jié)骨折，可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)與行動(dòng)能力。由于踝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中承重較多，在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中若未進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療干預(yù)，會(huì)影響患肢功能康復(fù)。

常規(guī)康復(fù)干預(yù)內(nèi)容較為單一，未結(jié)合患者個(gè)性化特點(diǎn)，缺乏針對(duì)性，影響術(shù)后康復(fù)效果[8-9]。個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法以患者個(gè)性化特點(diǎn)為依據(jù)制定運(yùn)動(dòng)方案，可滿足不同患者的康復(fù)需求，保障康復(fù)效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后康復(fù)優(yōu)良率94.23%高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組踝關(guān)節(jié)旋前、旋后、屈、伸活動(dòng)度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于各組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果。在該研究中，個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在評(píng)估患者病情、治療方式等情況的基礎(chǔ)上對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)安全性與耐受性進(jìn)行評(píng)估與分級(jí)，并結(jié)合分級(jí)結(jié)果為不同運(yùn)動(dòng)安全等級(jí)的患者制定相應(yīng)的康復(fù)方案，指導(dǎo)其開(kāi)展相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)難度，從足部低強(qiáng)度、小范圍活動(dòng)逐漸過(guò)渡至負(fù)重訓(xùn)練，能夠保障運(yùn)動(dòng)康復(fù)的科學(xué)性與合理性，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，提升踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果。李卉等[10]的研究表明，個(gè)性化功能鍛煉能夠改善踝關(guān)節(jié)骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能，加快康復(fù)速度，與該研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說(shuō)明了個(gè)性化運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值。但該研究樣本容量較小，存在一定不足，臨床仍應(yīng)擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行深入分析，為臨床提供更加全面的指導(dǎo)。

綜上所述，將個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中，可獲得較好的康復(fù)效果，擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善踝關(guān)節(jié)功能。